針刺治療結合氣道廓清訓練對肺部感染患者康復效果的影響

冀夢希

（無錫市同仁康復醫院心肺康復科，江蘇無錫 214100）

肺部感染屬于醫院常見感染性疾病，輕度感染經積極治療即可治愈，當其發展為重癥感染會導致炎癥級聯反應、休克、凝血功能紊亂等嚴重并發癥，威脅患者生命安全[1]。隨著年齡的增長，人體各個組織器官老化，臟器功能出現衰竭，T淋巴細胞損傷、胸腺退化萎縮等使人體免疫力下降，尤其是老年人，自身合并多種基礎性疾病，更加容易患有各種感染性疾病，是醫院感染的高危人群[2]。針刺是中醫的特色療法，具有操作簡單、方便、可雙向調節等優勢，在臨床治療中得到了廣泛應用，且效果顯著[3]。氣道廓清訓練在康復治療中也取得了較好的效果。但針刺聯合氣道廓清訓練治療肺部感染的相關報道較少，因此，本研究運用針刺治療結合氣道廓清訓練用于肺部感染患者的康復治療，期望為相關臨床治療提供新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月無錫市同仁康復醫院收治的80例肺部感染患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性27例，女性13例；年齡48～82歲，平均年齡（65.57±10.31）歲；體質量指數（BMI）22～30 kg/m2，平均 BMI（26.64±1.57）kg/m2；肺部感染評分（CPIS）3～7分，平均（5.28±0.55）分；肺部感染病程1～4 d，平均病程（2.45±0.91）d。對照組患者中男性29例，女性11例；年齡45～85歲，平均年齡（65.43±10.14）歲；BMI 23～29 kg/m2，平均 BMI（26.51±1.63）kg/m2；CPIS評 分 4～6分， 平 均（5.38±0.49）分；肺部感染病程1～5 d，平均病程（2.41±0.93）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經無錫市同仁康復醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[4]中肺部感染的診斷標準；②肺部感染癥狀明確；③住院時間＞72 h。排除標準：①合并惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③生命體征不穩定；④非感染性疾??；⑤嚴重肝、腎功能衰竭；⑥兩個及以上部位發生嚴重感染；⑦合并精神障礙。

1.2 治療方法 ①對照組患者行氣道廓清訓練，包括體位引流、胸部震蕩法、咳嗽訓練、呼吸控制等。②觀察組患者行針刺治療結合氣道廓清訓練，氣道廓清訓練同對照組。針刺手法參照《針灸學》[5]相關要求進行，使用無菌針灸針（吳江市云龍醫療器械有限公司，蘇械注準20142200226，規格：0.35 mm×40 mm），采用平補平瀉法針刺背俞、大椎、肺俞、豐隆、太淵、中脘、定喘、足三里、曲池、列缺等穴位，留針15 min，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果[6]。痊愈：臨床癥狀消失，血常規恢復正常，肺部CT顯示無炎癥反應；顯效：臨床癥狀改善，血常規恢復正常，肺部CT顯示存在部分炎癥反應；無效：臨床癥狀、血常規、肺部CT均無好轉或惡化?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100%。②比較兩組患者癥狀改善時間。包括發熱、咳嗽、咳痰、濕啰音的改善時間。③比較兩組患者治療前后呼吸功能。采用呼吸肌力測試儀（德國CareFusion公司，國械注進20143545419，型號：Micro RPM）檢測患者治療前后的最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）。④比較兩組患者治療前后免疫功能。于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，分離血清，采用流式細胞儀（貝克曼，型號：Cytoflex S）以免疫熒光法檢測患者CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞水平，計算CD4+/CD8+。⑤比較兩組患者治療前后炎癥指標水平。使用試劑盒（武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司）以酶聯免疫吸附法檢測患者治療前后血清C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采取配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較 觀察組患者發熱、咳嗽、咳痰、濕啰音改善時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（d，）

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（d，）

組別 例數 發熱 咳嗽 咳痰 濕啰音觀察組 40 3.39±1.48 4.51±1.31 5.28±1.08 4.25±1.11對照組 40 5.04±1.59 5.98±1.62 6.67±1.60 7.54±1.83 t值 4.804 4.462 4.554 9.722 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后呼吸功能比較 治療后兩組患者MIP、MEP水平顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后呼吸功能比較（cmH2O，）

表3 兩組患者治療前后呼吸功能比較（cmH2O，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。MIP：最大吸氣壓；MEP：最大呼氣壓。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別 例數 MIP MEP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 45.86±5.11 60.25±4.88* 61.22±3.78 75.59±5.92*對照組 40 45.72±5.14 56.34±5.19* 61.46±3.64 72.13±5.21*t值 0.122 3.471 0.289 2.775 P值 0.903 0.001 0.773 0.007

2.4 兩組患者治療前后免疫功能比較 治療后兩組患者CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值顯著優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后免疫功能比較（）

表4 兩組患者治療前后免疫功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 33.26±4.78 38.58±5.34* 33.23±5.65 27.03±5.12* 1.06±0.17 1.57±0.27*對照組 40 33.09±4.91 35.44±5.51* 33.36±5.57 29.89±5.40* 1.10±0.23 1.32±0.24*t值 0.157 2.588 0.104 2.431 0.885 4.377 P值 0.876 0.012 0.918 0.017 0.379 0.000

2.5 兩組患者治療前后炎癥指標比較 治療后兩組患者CRP、IL-6水平顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后炎癥指標比較（）

表5 兩組患者治療前后炎癥指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數 CRP(mg/L) IL-6(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 28.28±8.84 7.14±2.16* 30.44±4.85 14.67±2.87*對照組 40 28.41±8.79 9.96±2.36* 29.87±4.76 22.49±3.08*t值 0.066 5.575 0.530 11.748 P值 0.948 0.000 0.597 0.000

3 討論

有學者認為，發生肺部感染的機制主要與中樞神經損傷造成的神經源性肺水腫和認知障礙、吞咽障礙導致的誤咽誤吸、長時間臥床等有關[7]。中醫認為，患者長期臥床，耗氣傷津，脾氣不足，肺氣失宣，容易導致外邪入侵，免疫力降低，加上進食困難、飲水嗆咳、咳痰無力等也會造成或加重肺部感染[8]。針刺是我國傳統醫學常用的治療方法，具有調節免疫功能、減輕炎癥反應等作用，而氣道廓清訓練可改善呼吸功能和血液循環。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率及各項癥狀改善時間顯著優于對照組，提示針刺治療結合氣道廓清訓練對肺部感染患者康復效果好，能有效改善患者的臨床癥狀?，F代醫學研究證實，針刺具有調節神經內分泌作用，能促進損傷部位代謝、再生，從而改善肺部感染癥狀[9]。大椎放血可泄熱導氣；肺俞可調節肺臟經氣；豐隆、太淵可化痰、止咳、活血；中脘可健脾養胃；定喘可止咳平喘；足三里、曲池、列缺等可疏通陽明經與太陰經，有祛濕化痰、泄熱導滯的功效。針刺上述穴位能夠刺激神經內分泌，調節免疫，疏經通絡，改善局部血液循環，激活神經通路，有助于肺部感染癥狀的改善。

另外，本研究觀察組患者治療后MIP、MEP水平明顯較治療前及對照組高，提示針刺治療結合氣道廓清訓練可以增強肺部感染患者的呼吸肌肌力，改善呼吸功能。背俞穴和交感神經有著密切關系，針刺背俞穴可刺激交感神經，激活神經中樞整合能力，形成神經體液調節，對神經遞質的分泌產生影響，發揮調節內臟功能的作用。針刺可以興奮呼吸肌的神經肌肉，脊髓中樞反射機制也能喚醒其脊髓前角細胞，形成肌肉牽張反射，從而改善肌肉的肌力和血運，并幫助肌肉力量恢復[10]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值顯著優于治療前，且觀察組優于對照組，提示針刺治療結合氣道廓清訓練可以提高肺部感染患者的免疫功能。肺部感染患者的機體免疫功能和抵抗力降低容易導致菌群紊亂，多次應用抗生素也會產生耐藥和不良反應，而針刺足三里有祛邪補氣、調經理脾的功效，可以改善患者的營養狀況，提高免疫功能。而且動物實驗表明，而針刺可以提高T淋巴細胞水平，有利于提高機體免疫應答能力，抵抗各種病原菌入侵[11]。

本研究顯示，兩組患者治療后炎癥指標顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，提示針刺治療結合氣道廓清訓練可以降低肺部感染患者的炎性因子水平，減輕炎癥反應。針刺治療結合氣道廓清訓練可以有效避免炎癥級聯反應的擴大，防止因炎癥反應失衡導致的細胞毒性和組織損傷，減輕對中樞神經功能及生物學功能產生的影響，進一步避免病情持續惡化[12]。

綜上所述，針刺治療結合氣道廓清訓練對肺部感染患者康復效果好，可改善患者的臨床癥狀，增強呼吸肌力和呼吸功能，提高免疫功能，減輕炎癥反應。