急診床旁心肺聯合超聲在急性呼吸困難患者中的應用

肖露明，鄒建威，陸翼飛，賴勛耀

（英德市人民醫院急診科，廣東清遠 513000）

急性呼吸困難是急診科常見病，病因復雜，可涉及循環、呼吸、代謝、血液等多個系統，其中主要為循環、呼吸疾病所致，嚴重威脅患者生命[1]。如何通過無創診斷技術盡快獲得更可靠的診斷依據已成為急性呼吸困難臨床診療中的重要診治環節[2]。目前傳統的診斷方法有生物標記物、超聲心動圖等，胸部CT是診斷急性呼吸困難的主要手段，但CT不能在床邊進行，存在轉運風險，且X線和CT檢查都有射線暴露風險[3]。因此，床旁超聲以其無創、快速、準確、經濟、可重復的優勢成為近年治療危重癥患者的方法[4]。因此，為了能夠快速診斷、正確收治、有效治療，進而提高總體急診診療水平，本研究選取92例急性呼吸困難患者進行回顧性分析，探討急診床旁心肺聯合超聲在急性呼吸困難患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年8月英德市人民醫院收治的92例急性呼吸困難患者為研究對象進行回顧性分析，根據診斷方式的不同分為觀察組（42例，急診床旁心肺聯合超聲診斷）和對照組（50例，傳統常規診斷）。觀察組患者中男性23例，女性19例；年齡23～77歲，平均年齡（71.50±3.59）歲； 心 率（104.25±28.53） 次 /min； 呼 吸 頻率（24.11±3.33） 次 /min； 收 縮 壓（141.88±30.69）mmHg；舒張壓（84.40±18.14）mmHg。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡28～80歲，平均年齡（71.17±3.26）歲；心率（100.72±28.09）次/min；呼吸頻率（24.20±3.21）次/min；收縮壓（137.60±27.26）mmHg；舒張壓（81.10±18.34）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經英德市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國重癥超聲專家共識》[5]中急性呼吸困難的診斷標準；②患者病歷資料完整。排除標準：①已知有氣道異物阻塞、肺部腫瘤或轉移瘤患者；②胸部有新鮮傷口、肥胖、腹腔積氣、呼吸困難不能平躺或半坐位、搶救等影響操作或解剖結構異常者；③有胸廓畸形、皮下氣腫無法行超聲檢查者。

1.2 檢查方法 對照組采用傳統病史采集、體格檢查的方法對呼吸困難的病因予以初步確定。觀察組在傳統診斷方法的基礎上，采用彩色多普勒超聲（飛依諾科技蘇州有限公司，型號：VINNO 6）按急診床旁肺部超聲流程（BLUE方案）完善肺部超聲[6]，同時按目標導向的經胸心臟超聲評估流程（FATE流程）完善心臟超聲[7]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者急診診斷結果準確率。測量左心收縮及舒張末期直徑，評估左心室射血分數，測量下腔靜脈直徑及變異率，測量左心房直徑，觀察心包積液情況等參數，綜合心肺超聲結果對引起呼吸困難的疾病進行初步診斷。診斷準確率：診斷確診為左心衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、血氣胸、心包積液等導致急性呼吸困難疾病的確診例數占總例數之比。兩組均與氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）及胸部CT（美國GE Medical Systems，LLC，LightsSpeed VCT）得出的臨床最后診斷作對比，得出使用超聲診斷方法的準確率。②比較兩組患者住院時間、癥狀緩解時間、檢查時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診診斷結果準確率比較 觀察組患者診斷準確率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診診斷結果準確率比較[例(%)]

2.2 兩組患者各項指標比較 觀察組患者住院時間、癥狀緩解時間、檢查時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項指標比較（）

表2 兩組患者各項指標比較（）

組別 例數 住院時間(d) 癥狀緩解時間(h) 檢查時間(h)觀察組 42 7.47±1.11 11.94±3.29 0.34±0.15對照組 50 8.58±2.16 13.32±4.11 8.18±3.07 t值 3.157 6.005 3.051 P值 0.003 0.005 0.003

3 討論

隨著超聲設備和技術的發展，超聲模式已從專業化向亞專業化轉變，床旁超聲已成為發達國家急診和重癥監護醫師必備的專業技能[8]。我國已成立了“中國重癥超聲研究組”，2016年和2018年分別形成了“中國重癥超聲專家共識”和“重癥超聲臨床應用技術規范”，針對不同臨床情況制定了一系列流程化方案[9]。心、肺超聲作為重癥超聲一部分，常用于容量狀態、泵功能評估和呼吸困難病因篩查，因其無創、快速、客觀、可動態評估等優勢，已在國內大型三甲醫院廣泛開展。

本研究結果表明，觀察組診斷準確率明顯高于對照組。這提示應用床旁心肺聯合超聲對急性呼吸困難患者的診斷準確率明顯高于常規診斷方法。研究發現，NT-proBNP水平升高與心力衰竭和心室壁張力嚴重水平相關，但是當表現為“灰區值”時，BNP的臨床價值有限[10]。而胸部CT不能在床旁進行，無法做到快速評估，且存在轉運風險。床旁超聲技術的應用使超聲圖像解讀與臨床實際深度融合，實現了從聽診、推測到可視化的轉變。本研究觀察組應用床旁超聲明確診斷出了2例心包積液、2例血氣胸，這在急診科使用傳統診斷方法是難以快速做到的。另外，本研究發現，觀察組患者住院時間、癥狀緩解時間、檢查時間明顯短于對照組，提示應用急診床旁心肺聯合超聲在提升診斷準確率的同時能夠更及時對患者展開對癥治療，進而及時緩解患者臨床癥狀、減少住院時間。

綜上所述，對急性呼吸困難患者應用急診床旁心肺聯合超聲能夠提升患者診斷準確率，從而縮短診治時間。