重復經顱磁刺激聯合草酸艾司西酞普蘭對老年抑郁癥的臨床療效分析

趙 徽

（北京市大興區心康醫院中西醫結合科，北京 102600）

抑郁癥屬于情感性精神障礙，是臨床常見病癥，以思維遲緩、心境低落、運動抑制等為主要臨床表現，近年來，受多因素影響，中國抑郁癥患者逐年增加，其中老年抑郁癥患者較中青年患者有更多的軀體癥狀、自殺意念及情緒改變[1]。有研究結果顯示，中國老年抑郁癥患病率為25.55%，且女性患病率高于男性[2]。因老年期抑郁癥具有較高的患病率和復發率等特點，其治療更為復雜，且對療效與安全性有較高的要求。目前針對抑郁癥，臨床多采取藥物治療，草酸艾司西酞普蘭是治療抑郁癥的一線藥物，但該藥起效較慢，效果控制不佳，加大劑量后不良反應發生風險較高[3]。重復經顱磁刺激（rTMS）是一種新型治療方式，屬于一種無創性腦皮質刺激方式，主要是對大腦神經遞質增強神經突觸可塑性與腦原性神經營養因子水平進行調節，以提高大腦功能水平，進而發揮良好的治療效果[4]。因此本研究分析rTMS聯合草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月北京市大興區心康醫院收治的60例老年抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各30例。對照組患者中男性12例，女性18例；年齡65～80歲，平均年齡（71.86±2.46）歲；病程1～5年，平均病程（3.19±0.42）年。研究組患者中男性13例，女性17例；年齡65～80歲，平均年齡（72.51±2.36）歲；病程1～5年，平均病程（3.21±0.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經北京市大興區心康醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①均符合《國家疾病分類與代碼應用指導手冊(ICD-10)》[5]中抑郁癥的診斷標準；②首次患病；③入組前未服用過抗抑郁藥物；④漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分。排除標準：①伴多器官功能衰竭；②對研究藥物過敏者；③溝通障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均完善相關檢查，密切監測患者血壓、體溫、心電圖變化等。對照組患者服用草酸艾司西酞普蘭片[靈北（北京）醫藥信息咨詢有限公司，國藥準字J20100166，規格：5 mg/片]，10～20 mg/次，1次/d，晨起或睡前服用，在治療過程中不服用其他抗抑郁藥物。研究組患者使用rTMS聯合草酸艾司西酞普蘭治療，草酸艾司西酞普蘭用法同對照組，同時給予患者rTMS治療。rTMS治療使用顱磁刺激治療儀（武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司，型號：NK-IA04J）。協助患者取坐位，測量其左側額葉背外側區域，與頭皮相切；設置參數：80%刺激強度，頻率：8 Hz，刺激時間2 s，間隔20 s，20 min/次，5次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。療效評估標準[6]：HAMD下降≥75%為達標，50%≤HAMD＜75%為有效，25%≤HAMD下降＜50%為好轉，病情無改善甚至加重、HAMD下降＜25%為無效。總有效率=（達標+有效+好轉）例數/總例數×100%。②比較兩組患者抑郁程度和生活質量。使用HAMD[7]評估患者治療前、后抑郁程度，評分＜8分為正常，8～20分為可能抑郁，21～35分為輕或中度抑郁，＞35分為重度抑郁。使用生活質量調查表（SF-36）[8]對兩組患者治療前、后生活質量進行評估，包括一般健康狀況、精神健康、社會功能，各評分均在0～100分，分值越高生活質量越佳。③比較兩組患者神經遞質相關指標。在治療前、后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取上清液，以酶聯免疫吸附試驗檢測去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）及腦源性神經營養因子（BDNF）水平變化情況。④比較兩組患者不良反應發生情況。包括惡心、嘔吐、嗜睡、口干等。不良反應發生率為各項不良反應發生例數之和占總例數之比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者HAMD及SF-36評分比較 治療后兩組患者HAMD評分低于治療前，SF-36各項評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后研究組患者HAMD評分低于對照組，SF-36各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD及SF-36評分比較（分，）

表2 兩組患者HAMD及SF-36評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。NAMD：漢密爾頓抑郁量表；SF-36：生活質量調查表。

組別 例數 HAMD 一般健康狀況 精神健康 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 25.63±1.20 9.02±2.31* 26.35±1.24 58.15±1.22* 25.46±1.3369.62±1.24* 26.35±2.1157.92±1.63*對照組 30 25.68±1.3415.63±2.47* 25.91±1.43 54.38±1.29* 25.41±1.8662.51±1.03* 25.86±2.1345.98±1.25*t值 0.152 10.705 1.273 19.209 0.120 9.820 0.895 21.492 P值 0.880 0.001 0.208 0.001 0.905 0.001 0.374 0.001

2.3 兩組患者神經遞質水平比較 治療后兩組患者NE、5-HT、BDNF水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經遞質水平比較（）

表3 兩組患者神經遞質水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。NE：去甲腎上腺素；5-HT：5-羥色胺；BDNF：腦源性神經營養因子。

組別 例數 NE(μg/mL) 5-HT(ng/mL) BDNF(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 5.36±1.15 12.51±2.31* 77.88±8.49 139.68±9.43* 25.14±3.29 45.81±7.68*對照組 30 5.29±1.14 8.59±2.14* 78.54±8.26 121.21±9.37* 25.41±3.19 36.62±7.49*t值 0.237 6.818 0.305 7.610 0.323 4.692 P值 0.814 0.001 0.761 0.001 0.748 0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

抑郁癥是臨床常見病癥，是一種多因素相互作用引發的精神病癥，嚴重影響患者身心健康[9]。針對老年抑郁癥患者所展開的研究發現，其發病機制可能與內分泌、遺傳等因素相關；還有研究顯示，老年抑郁癥發病與單胺類神經遞質功能降低相關，患者可因此出現嚴重認知功能障礙，其生活質量受到嚴重影響[10]。

目前針對老年抑郁癥，藥物是主要治療方式。草酸艾司西酞普蘭是一種高選擇性5-HT再攝取抑制劑，可顯著緩解患者抑郁癥狀，促進機體盡快恢復[11]。但因患者為老年人群，對藥物較為敏感，服用藥物后不良反應發生風險高，影響患者預后。rTMS是一種新型治療方式，其主要是基于電磁感應與電磁轉換原理，經過刺激線圈瞬變電流形成的磁場穿透老年患者顱骨，進而產生感應電流；同時持續刺激神經元，引發一系列有利于疾病治療的生理、生化反應[12]。因rTMS具有無創、安全性高等優點，已在臨床廣泛應用。龐盧偉等[13]對老年抑郁癥患者給予rTMS聯合草酸艾司西酞普蘭治療，結果顯示，治療總有效率高達91.23%，與本研究結果相似。這表明rTMS聯合草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者可提升治療效果，促進患者預后恢復。分析原因，可能是rTMS與草酸艾司西酞普蘭聯合治療，可發揮協同效果，進一步提高治療效果。且本研究顯示，研究組患者HAMD評分低于對照組，提示rTMS聯合草酸艾司西酞普蘭治療可改善患者抑郁癥狀，加快患者康復速度。生活質量是評價患者所接受醫療保健服務的有效性的一個重要指標[14]。本研究顯示，研究組患者SF-36各項評分均高于對照組，提示rTMS聯合草酸艾司西酞普蘭治療可改善預后，提高患者生活質量。NE是腎上腺素脫去N-甲基后形成的物質，屬于一種神經遞質，主要是來源于腎上腺髓質、交感節后神經元與腦內腎上腺素能神經元；5-HT主要是由色氨酸衍生而成，是中樞神經遞質；BDNF屬于一種神經營養因子的蛋白質家族，其對中樞神經系統多種類型神經元生長、發育、分化、維持等均具有重要作用[15]。本文研究顯示，研究組患者NE、5-HT、BDNF指標均高于對照組，提示對老年抑郁癥患者給予rTMS聯合草酸艾司西酞普蘭治療，可有效調節患者神經遞質指標，有利于疾病恢復。同時本研究顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，表明在草酸艾司西酞普蘭治療基礎上聯合rTMS治療，不會增加不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，rTMS聯合草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者，可保障治療效果，促進其抑郁癥狀減輕，改善神經遞質相關指標，且不會增加不良反應，安全性較好，有效改善預后，提高患者生活質量，值得借鑒。