低位水囊聯合小劑量縮宮素對足月妊娠引產的臨床療效及預后分析

徐香梅

（蘄春縣婦幼保健院婦產科，湖北黃岡 435300）

部分產婦因母體或胎兒原因需在妊娠晚期采取人工終止妊娠。引產術是足月妊娠產婦有效終止妊娠的方式，主要是在產婦臨產前擴張宮頸，誘發宮縮而促進胎兒的娩出。相關資料表明，足月妊娠引產可促使產婦避免嚴重并發癥或合并癥所致的不良預后，同時胎兒可盡早脫離不良的宮內環境，從而獲得良好的妊娠結局[1]。目前認為，宮頸成熟度對于引產的成功率有著決定性作用，故有效促進宮頸成熟的方法可提升引產的成功率[2]。縮宮素靜脈滴注是臨床廣泛應用的一種促進宮頸成熟的方法，但長期的實踐表明，因個體的差異性，較多產婦對縮宮素并不敏感，單一用藥引產效果欠佳，甚至造成子宮強制性收縮[3]。隨著研究的不斷深入，低位水囊在引產中得到應用。低位水囊是一種無菌硅膠球囊，可對子宮下段及宮頸產生機械性壓迫，促進宮頸成熟而達到引產的目的[4]。為進一步提升引產療效，本研究對104例產婦進行研究，分析低位水囊聯合小劑量縮宮素的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月蘄春縣婦幼保健院收治的104例足月妊娠引產產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，各52例。參照組產婦年齡20～34歲，平均年齡（29.53±2.82）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.51±1.22）周；孕次1～4次，平均孕次（1.92±0.63）次；體質量49～70 kg，平均體質量（55.78±6.22）kg。研究組產婦年齡20～34歲，平均年齡（29.76±2.89）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.27±1.15）周；孕次1～4次，平均孕次（2.07±0.67）次；體質量48～70 kg，平均體質量（55.91±6.28）kg。本研究經蘄春縣婦幼保健院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①有引產適應證；②無引產禁忌證；③均為單胎頭位；④宮頸Bishop評分≤6分；⑤無藥物過敏史及使用禁忌證。排除標準：①伴有頭盆不稱；②伴有瘢痕子宮；③伴妊娠期并發癥；④伴嚴重內科疾病；⑤存在陰道分娩禁忌證；⑥骨產道異常者。

1.2 治療方法 參照組產婦行小劑量縮宮素治療。取縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474， 規 格：1 mL∶10 IU）2.5 IU， 與500 mL的0.9%氯化鈉注射液（濃度為0.5%）充分混合均勻后靜脈滴注。起始滴速為4滴/min，每隔10～15 min成倍數增加滴速，最大滴速40滴/min。若2 h后未發動有效宮縮，則先降至30滴/min，再于注射液中加入2.5 IU縮宮素（濃度為1%）；10～15 min后調至滴數40滴/min，維持8～12 h/d。若未臨產，第2天重復，最多用藥3 d。研究組產婦行低位水囊聯合小劑量縮宮素治療。囑產婦排空膀胱，取膀胱截石位。消毒后置入擴陰器暴露宮頸；沿宮頸管置入球囊至宮腔，向球囊置入40 mL的0.9%氯化鈉注射液；輕輕外拉球囊，使外球囊置于宮頸口外；分別向外球囊、內球囊注入80 mL的0.9%氯化鈉注射液；確定球囊固定后固定導管。囑產婦需臥床休息30 min，后可自由活動，密切監測胎心、陰道流液、宮縮等情況。若宮口開大，則水囊掉落；若陰道流水、流血或胎心異常，則需隨時取出水囊；若24 h后產婦未臨產，則取出水囊，予以縮宮素靜滴引產（用藥方案與參照組一致）。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦促宮頸成熟效果。根據治療前后宮頸Bishop評分變化制定促宮頸成熟效果評價標準[5]。顯效：24 h后宮頸Bishop評分增加≥3分，或24 h內分娩；有效：24 h后宮頸Bishop評分增加≤2分；無效：24 h后宮頸Bishop評分較治療前無變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組產婦分娩方式構成情況。主要從陰道分娩、剖宮產兩個方面進行評價。③比較兩組產婦分娩情況。主要從引產至臨產時間、第一產程時間、產后2 h出血量3個方面進行評價。④比較兩組產婦并發癥。主要從產后出血、產后感染、新生兒窒息3個方面進行評價，并發癥發生率=各項并發癥發生的例數/總例數×100%。1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦促宮頸成熟效果比較 研究組產婦促宮頸成熟總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦促宮頸成熟效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者分娩方式構成情況比較 研究組產婦剖宮產率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者分娩方式構成情況比較[例(%)]

2.3 兩組產婦分娩情況比較 研究組產婦引產至臨產時間、第一產程時間均顯著短于參照組，研究組產婦產后2 h出血量少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩情況比較（）

表3 兩組產婦分娩情況比較（）

組別 例數 引產至臨產時間(h) 第一產程時間(h) 產后2 h出血量(mL)研究組 52 22.56±6.58 6.67±2.06 135.66±24.15參照組 52 33.85±8.67 8.34±2.43 147.03±29.88 t值 7.480 3.780 2.134 P值 0.001 0.001 0.035

2.4 兩組產婦并發癥發生情況比較 研究組產婦并發癥總發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來隨著人們分娩觀念的改變，加之臨床對自然分娩的大力推廣，選擇自然分娩的產婦不斷增加，同時足月妊娠引產數量也不斷增多，故需尋找安全有效的引產方法。宮頸成熟是妊娠引產成功的重要前提，作為一種自然臨產前的生理變化，可促使宮頸變軟、縮短且抗張能力下降，促進胎兒的娩出。目前臨床常用的引產技術包括藥物引產及機械引產。縮宮素是一種常用的多肽類激素子宮收縮藥，可作用于宮頸和宮體的縮宮素受體，刺激子宮平滑肌，提升子宮收縮力及收縮頻率；但宮頸內縮宮素受體較少，起效慢；部分產婦用藥后出現不規律宮縮，甚至誘發宮頸水腫痙攣而增加胎兒宮內窘迫、子宮破裂等風險，對母嬰安全造成威脅[6-7]。

低位水囊屬于機械性引產方法，主要是將水囊置于宮壁與胎膜之間，對宮頸形成壓迫，促使子宮反射性收縮，加快宮頸的軟化和變短；同時誘導宮頸內前列腺素的釋放，促進宮頸成熟；還能增強宮腔內壓力，誘發子宮收縮，促使產婦在短時間內進入產程活躍期，縮短產程[8-10]。本研究將低位水囊、小劑量縮宮素靜脈滴注聯合應用于足月妊娠引產中，結果發現該組（研究組）產婦促進宮頸成熟的總有效率為96.15%，高于參照組的82.69%；研究組用藥至臨產時間、第一產程時間均短于參照組，說明聯合引產可取得更為顯著的促宮頸成熟的效果，并加快產程。低位水囊主要是通過外加機械性壓力而誘發子宮收縮，聯合小劑量縮宮素應用時可從不同的途徑產生促子宮收縮的效果，從而產生協同作用，進一步強化引產效果。在既往的研究中，王月蘭等[11]研究發現，低位水囊聯合縮宮素組促宮頸成熟總有效率為98.33%，高于單一縮宮素組60.00%；聯合組引產至臨產時間、第一產程時間均短于單一縮宮素組，與本研究結果相似。這些結果進一步證實聯合引產可加快宮頸成熟及分娩的進程，達到顯著的引產效果。該研究中還指出，低位水囊置于宮腔后分離蛻膜和胎膜，促進溶酶體膜磷脂酶A2的漏出，并催化磷脂釋放花生四烯酸，促進前列腺素的合成而刺激子宮收縮；注水的水囊可使得宮腔膨脹，增加垂體后縮宮素的釋放而提升縮宮素的閾值濃度，從而發揮較強的促進子宮收縮的功效。

自然分娩是世界衛生組織大力提倡的分娩方式，但我國因多種因素的影響，臨床剖宮產率仍處于較高水平。本研究發現，研究組剖宮產率為21.15%，低于參照組40.38%，說明聯合引產可降低剖宮產率。聯合引產可發揮更為顯著的促宮頸成熟、促子宮收縮、縮短產程等效果，從而保障陰道分娩的安全，減少中途轉剖宮產的情況。有研究發現，研究組剖宮產率為17.54%，低于參照組48.75%，說明聯合引產可改善分娩方式，降低剖宮產率[12]。

研究組產后并發癥發生率為3.85%，低于參照組17.31%，產后2 h出血量少于參照組，說明聯合引產可減少產后并發癥的發生，取得良好的預后。聯合引產可降低分娩過程風險因素的影響，減少母嬰并發癥的發生。江萍[13]研究發現，聯合引產可將單一縮宮素組產后感染、新生兒窒息的發生率分別由14.81%、7.41%降低至無發生，強調聯合引產可減少并發癥的發生，確保引產安全，與本研究結果近似。

本研究為單中心、小樣本研究，缺乏對遠期療效的隨訪，不符合多角度、多層次觀察的試驗特點。因此，在今后的研究中，還需通過擴大樣本量、延長隨訪時間、增加對比藥物或與其他中心聯合試驗等方法進行改進，進一步深入揭示低位水囊聯合小劑量縮宮素對于引產的效果及安全性。

綜上所述，低位水囊通過機械性壓迫和刺激可促進宮頸成熟，小劑量縮宮素可提升子宮收縮頻率及收縮力，聯合應用時可通過不同的機制發揮作用，達到更為顯著的促宮頸成熟、縮短產程、減少并發癥的效果，從而取得到良好的分娩預后。