Trevo支架取栓聯合rt-PA溶栓對老年急性腦梗死患者認知功能的影響

劉成輝，付 劍，梁世行，葉建新

（佛山市南海區第五人民醫院腦血管中心，廣東佛山 528200）

急性腦梗死在老年患者中發病率較高，且致殘率和致死率也較高。有研究顯示，急性腦梗死的發病機制與血栓堵塞血管引起一系列反應有關[1]，因此其主要治療方式為溶栓治療。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）為溶栓的常用藥物，可以溶解血栓、改善血流灌注。但單純溶栓治療短期療效較差，而且容易錯過最佳溶栓窗口期。隨著現代醫療技術進步，機械支架介入取栓被應用于急性腦梗死的治療。其中，Trevo支架取栓具有阻塞血管再通率高、并發癥少的優勢，在臨床治療中得到廣泛應用[2]。本研究探討Trevo支架取栓與rt-PA聯合溶栓的療效，并觀察其對老年急性腦梗死患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年8月佛山市南海區第五人民醫院收治的70例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡60～84歲，平均年齡（72.41±6.22）歲；發病時間1～5 h，平均發病時間（3.42±0.79）h；合并冠心病9例，糖尿病8例，高血壓18例；梗死體積2～4 cm3，平均梗死體積（3.94±0.45）cm3；閉塞部位：顱內大血管21例，基底動脈14例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡61～82歲，平均年齡（72.13±6.08）歲；發病時間2～5 h，平均發病時間（3.59±0.72）h；合并冠心病11例，糖尿病7例，高血壓17例；梗死體積2～5 cm3，平均梗死體積（3.98±0.51）cm3；閉塞部位：顱內大血管22例，基底動脈13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經佛山市南海區第五人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和（或）家屬均對研究知情并簽署知情同意書。診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中急性腦梗死的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡≥60歲；③首次確診為急性腦梗死；④發病時間＜6 h。排除標準：①凝血障礙；②有近期外科手術史；③有嚴重先天性疾病；④對研究藥物過敏；⑤精神異常；⑥有顱內出血癥狀。

1.2 治療方法 對照組患者采取rt-PA（廣州銘康生物工程有限公司，國藥準字S20150001，規格：16 mg/支）溶栓治療，總劑量為0.9 mg/kg，靜脈注射10%且于1 min內注射完，剩余90%靜脈滴注、1 h內滴完。觀察組在對照組基礎上聯合Trevo支架取栓，在全身麻醉后于患者的椎動脈或頸內動脈放置導引導管（6 F/8 F），將1 000 IU肝素（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20020469，規格：0.3 mL∶3 000 IU）溶于500 mL生理鹽水，加 壓 300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 灌 注2 IU/mL，4 mL/min。經0.36 mm微導絲引導在血栓遠端放置支架導管，導管通暢后在血栓處置入Trevo支架（Stryker Neurovascular公司，國械注進20153033927，型號：90183），觀察支架并判斷血管再通情況，3～5 min后停止肝素滴注，撤出Trevo支架和導管。③兩組患者治療后均給予硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，規格：75 mg/片]75 mg/次，1次/d，阿司匹林腸溶片（北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11021615，規格：25 mg/片）100 mg/次，1次/d，同時行營養支持、補液治療，連續治療30 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。治療效果分級如下[4]。治愈：癥狀基本消失，美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分[5]下降＞90%；顯效：癥狀明顯改善，NIHSS評分下降46%～90%；有效：癥狀有改善，NIHSS評分下降18%～45%；無效：癥狀無改善，NIHSS評分下降＜18%。總有效=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后認知功能評分。采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[6]和反應性探索評分（RSS）[7]評估患者的認知功能。MoCA評分總分30分，分數越高，認知功能越好；RSS評分總分14分，＜7分即為異常。③比較兩組患者治療前后神經功能評分。采用NIHSS評分和改良Rankin量表（mRS）[8]評估患者的神經功能，NIHSS評分0～42分，分數越低，神經功能損傷越小；mRS評分0～6分，分數越低，神經功能恢復越好。④比較兩組患者治療前后神經功能相關指標。分別在治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測神經元特異性烯醇化酶（NSE）、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP），按試劑盒（青島漢唐生物科技有限公司）說明操作；采用乙酸苯酯法檢測對氧磷酶（PON）。⑤比較兩組患者治療期間的不良反應。包括顱內癥狀性出血、尿路出血、消化道出血、再灌注損傷。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后MoCA及RSS評分比較 兩組患者治療前MoCA及RSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者MoCA及RSS評分顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后MoCA及RSS評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后MoCA及RSS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。MoCA：蒙特利爾認知評估量表；RSS：反應性探索評分。

組別 例數 MoCA評分 RSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 17.61±2.67 25.42±3.05* 4.45±0.88 6.87±1.26*對照組 35 17.83±2.59 23.34±3.11* 4.51±0.96 5.68±1.12*t值 0.350 2.825 0.273 4.176 P值 0.728 0.006 0.786 0.000

2.3 兩組患者治療前后NIHSS及mRS評分比較 兩組患者治療前NIHSS及mRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者NIHSS及mRS評分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS及mRS評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后NIHSS及mRS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生院卒中量表；mRS改良：Rankin量表。

組別 例數 NIHSS評分 mRS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 12.79±3.44 4.31±1.52* 4.57±0.62 2.21±0.36*對照組 35 12.75±3.68 8.03±1.94* 4.51±0.75 3.19±0.46*t值 0.047 8.930 0.365 9.926 P值 0.963 0.000 0.716 0.000

2.4 兩組患者治療前后神經功能相關指標比較 兩組患者治療前NSE、PON、NT-proBNP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者NSE、PON、NT-proBNP顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后神經功能相關指標比較（）

表4 兩組患者治療前后神經功能相關指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。NSE:神經元特異性烯醇化酶；PON：對氧磷酶；NT-proBNP：氨基末端B型腦鈉肽前體。

組別 例數NSE(ng/mL) PON(ng/mL) NT-proBNP(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 28.61±6.03 10.11±2.72* 9.32±2.53 5.33±2.15* 497.59±61.46 184.50±39.82*對照組 35 28.58±6.14 13.07±3.44* 9.35±2.47 7.41±2.21* 495.48±61.25 264.36±40.24*t值 0.021 3.993 0.050 3.991 0.144 8.346 P值 0.984 0.000 0.960 0.000 0.886 0.000

2.5 兩組患者治療期間不良反應比較 兩組患者治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者治療期間不良反應比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死是腦卒中的其中一種類型，是由腦動脈突發閉塞導致的區域性腦組織缺血甚至梗死[9]。溶栓治療可以恢復梗阻血管血流，恢復腦部供血供氧。支架取栓屬于微創治療，操作簡單、用時短，可減緩急性腦梗死病情發展。機械取栓是使用特定裝置取出堵塞血管的栓子，多次取栓后能夠取出大部分血栓組織，疏通阻塞血管，恢復血流通暢，治療效果好，能有效提高患者的預后[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，MoCA及RSS評分顯著高于對照組，NIHSS評分、mRS評分、NSE、PON、NT-proBNP水平顯著低于對照組，提示Trevo支架取栓聯合rt-PA溶栓治療老年急性腦梗死效果較好，可改善老年急性腦梗死患者的認知功能和神經功能，且不增加不良反應發生風險。Trevo支架全程可視，有效提高了取栓的精準性，釋放支架后會出現“蜂腰征”的情況，能夠更好地判斷栓塞部位的血管狹窄情況，及時調整手術方案，減少手術并發癥。同時，聯合rt-PA溶栓治療不僅可以直接將閉塞部位的血栓取出，還能通過藥物溶解其他血管內的血栓，提高再通率，增加再灌注血流。Trevo支架取栓聯合rt-PA溶栓治療疏通了閉塞血管，促進恢復腦部血流及神經膠質細胞、神經原細胞供氧，進而改善神經功能，降低NIHSS評分、mRS評分，下調NSE、PON、NT-proBNP水平。提示，Trevo支架取栓聯合rt-PA溶栓治療安全性較高，且不增加不良反應的風險。

綜上所述，Trevo支架取栓聯合rt-PA溶栓治療老年急性腦梗死患者效果好，可改善其認知功能和神經功能，且安全性較高。