腎上腺素棉球壓迫與可吸收性明膠海綿填塞治療牙齦出血的效果分析

蔡麗炫，江麗玉，黃培著，陳佳銳

（1.潮州市人民醫(yī)院口腔科；2.潮州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東潮州 521011）

牙齦出血即牙齦自發(fā)性或因輕微刺激誘發(fā)的牙齦少量流血，在臨床較為常見，尤其是對于伴有牙周炎、牙石等口腔疾病的患者，更易發(fā)生牙齦出血[1]。部分牙齦出血患者具有自限性，導致患者在出血初期缺乏足夠重視，隨著病情遷延進展，可發(fā)展成大量持續(xù)性出血，甚至可能引起內(nèi)分泌和呼吸系統(tǒng)疾病[2-3]。目前，因腎上腺素棉球壓迫止血簡便易行，臨床常采用此法進行止血。但近年來調(diào)查顯示，腎上腺素壓迫止血效果存在個體差異[4]，有學者還認為腎上腺素可能有升高血壓的作用[5]。因而，對于有高血壓病史的患者，不宜采用此法。可吸收性明膠海綿作為一種填塞止血材質(zhì)，可逐漸被機體吸收，近年來受到臨床重視[6-7]。本研究通過開展對比研究，探討兩種止血方法的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年7月潮州市人民醫(yī)院收治的80例牙齦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡24～56歲，平均年齡（43.39±8.65）歲；出血時間1～10 d，平均（5.93±1.87）d。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡26～58歲，平均年齡（44.52±9.26）歲；出血時間1～12 d，平均（6.28±2.06）d。兩組患者性別、年齡及出血時間等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)潮州市人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①均符合《我國城鄉(xiāng)居民牙病綜合防治模式專家共識》[8]中牙齦出血的診斷標準，臨床可見自發(fā)性牙齦出血或刷牙后出血；②入院時患者齦溝出血指數(shù)（SBI）≥1；③患者年齡≥18歲。排除標準：①妊娠或哺乳期患者；②合并有嚴重心肺基礎(chǔ)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；③合并齲齒或牙頸部有不良填充體者。

1.2 治療方法 觀察組患者采用可吸收性明膠海綿填塞止血。采用吸唾器[天津優(yōu)威醫(yī)塑制品有限公司，津食藥監(jiān)械(準)字2006第1660003號]清除患者口腔內(nèi)積血，再用雙氧水棉球擦拭進一步清除殘留血漬，暴露出血點后取尺寸適宜的明膠海綿（江西祥恩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，國械注準20163142299）搓成型并填塞在出血點上。對照組患者采用常規(guī)腎上腺素棉球壓迫止血。暴露出血點方法同觀察組，取大小適宜的棉球，將其浸潤于腎上腺素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020020，規(guī)格：2 mL∶1 mg）中，再將其緊密包裹出血點，用一層干棉球覆蓋后用力壓迫。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。優(yōu)：治療后出血癥狀、體征消失，止血時間＜15 min，3個月內(nèi)無復發(fā)；良：治療后癥狀、體征消失，15 min≤止血時間≤30 min，3個月內(nèi)復發(fā)次數(shù)＜3次；差：治療后出血癥狀減輕，止血時間＞30 min，3個月內(nèi)復發(fā)次數(shù)≥3次[9]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。分別以不同治療效果患者例數(shù)進行等級資料比較，以評估整體療效。②比較兩組患者SBI和菌斑指數(shù)（PLI）水平。分別在治療前后記錄兩組患者SBI和PLI水平[10-11]，評分標準見表1。③比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

表1 SBI和PLI評分標準

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，兩兩比較行χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效和治療優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者SBI評分比較 治療前兩組患者SBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者SBI評分顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SBI評分比較[例(%)]

2.3 兩組患者PLI評分比較 兩組患者治療前PLI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PLI評分低于治療前，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者PLI評分比較[例(%)]

2.4 兩組患者不良反應比較 觀察組有3例患者發(fā)生惡心、嘔吐，發(fā)生率為7.50%，對照組發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均未發(fā)生局部水腫、過敏反應及神經(jīng)功能障礙等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

牙齦出血是口腔科常見病，其病因復雜，包含全身性和局部性因素。牙齦出血與患者生活習慣、口腔基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)。指導患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣以及加強對牙周炎、牙石等基礎(chǔ)疾病的干預治療在防治牙齦出血中具有重要作用[12-14]。近年來，隨著人們生活水平的改善，對醫(yī)療服務也提出更高要求。對于牙齦出血患者，不僅需要達到止血目的，更需要縮短病程，減少不良反應。既往采用腎上腺素棉球壓迫止血，其療效個體差異顯著，且增加高血壓等不良反應風險。可吸收性明膠海綿采用動物明膠制成，吸水面大，將血液吸入后，使血液在明膠海綿內(nèi)凝固，從而達到止血目的。田原等[15]還認為明膠海綿止血起效時間快、止血作用更持久，效果可靠。更有學者推薦將其作為臨床首選止血方法[16]。本研究顯示，治療后觀察組患者優(yōu)良率和整體療效均優(yōu)于對照組，也證實可吸收明膠海綿止血效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者SBI評分較對照組降低，提示可吸收明膠海綿較腎上腺素棉球壓迫止血效果更好。尤其是對于有高血壓病史的患者，更為適用[17]。但臨床也有研究顯示，因吸收性明膠海綿吸水量可達到自身體積的3倍，這可造成明膠海綿體的腫脹，嚴重時可壓迫出血點附近神經(jīng)血管，造成神經(jīng)功能障礙等嚴重后果[18]。對此，有學者提出應謹慎使用，控制明膠海綿體積，必要時可在止血后將明膠海綿取出[19]。本研究未發(fā)現(xiàn)高血壓和局部水腫等不良反應病例，提示明膠海綿填塞止血具有較高的安全性，但治療期間應注意觀察，根據(jù)出血點情況選擇大小適宜的明膠海綿體，以規(guī)避不良反應風險。另外，臨床還有報道顯示，可吸收明膠海綿可能引起脊髓炎癥、過敏反應等嚴重并發(fā)癥[20]，本研究亦未發(fā)生上述并發(fā)癥，但臨床應用可吸收明膠海綿時，應注意防治并發(fā)癥，提高安全性。

綜上，可吸收性明膠海綿填塞用于牙齦出血患者的止血效果優(yōu)于腎上腺素棉球壓迫止血，且安全性較高，有助于改善SBI水平。