產后盆底康復技術對女性盆底功能障礙的防治效果分析

王新生

（蒙陰縣人民醫院產科，山東臨沂 276200）

由于生產或其他原因引發的損傷會導致女性盆底組織結構缺陷，使患者出現盆底功能障礙，臨床表現主要為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等[1-3]。臨床研究顯示，分娩、妊娠為引發盆底功能障礙的主要因素，治療不及時會使患者的生理功能逐步變差，臨床并發癥不斷加重，嚴重危害患者的生活質量[4-6]。由于大部分婦女對盆底功能障礙疾病認知水平較低，同時受傳統思想的影響，患者就診率相對較低，大部分醫院針對盆底功能障礙的治療手段及設備條件相對缺乏，導致患者病情加重，因此，應注重對于患者盆底功能障礙的積極防治。本研究對產后盆底康復技術應用于盆底功能障礙患者的效果展開研究，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年1月蒙陰縣人民醫院收治的80例盆底功能障礙女性患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者年齡 22～36歲， 平 均 年 齡（30.84±1.32） 歲；體 質 量 指 數（BMI）18～33 kg/m2， 平 均 BMI（22.75±2.25）kg/m2。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（30.79±1.38）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均BMI（23.14±2.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經蒙陰縣人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《女性盆底功能障礙性疾病診斷方法》[7]中盆底功能障礙的診斷標準；②患者認知功能正常。排除標準：①存在精神障礙及語言障礙者；②合并多器官功能障礙者。

1.2 治療方法 觀察組患者應用產后盆底康復技術干預。為患者實施個體情況分析和康復方案制定，選擇具備良好溝通表達能力的護理人員與患者進行溝通、為患者實施心理疏導，進行產后盆底康復知識講解和健康宣教。指導患者每日應實施肛縮動作練習，每日20～30 min，每次縮緊5 s以上，3次/d。同時，對患者實施物理治療，采用康復治療儀（南京麥瀾德醫療科技股份有限公司，蘇械注準20192090672，型號：B2T/B4S）為患者實施盆底肌肉電刺激治療，設置頻率為30 Hz，調節脈寬為450 μs，20 min/次，2次/周。治療過程中應為患者呈現肌肉活動信息肌電圖，指導患者進行反饋治療，并以數據、信息監督患者盆底肌康復訓練，指導其實現尿道肌肉功能全面改善。對照組患者應用傳統縮肛運動，進行肛門向上提，隨后維持放松，并再次上提，一提一松，反復進行，持續5～10 min，3次/d。兩組均實施3個月治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者盆底功能障礙發生情況。包括尿失禁、陰道壁膨出、盆腔脹痛發生率。②比較兩組患者盆底功能恢復滿意度情況。包括性伴侶滿意率、無性交痛率、性欲良好率，均通過調查問卷調查（問卷Cronbach's α=0.823），由患者及性伴侶在相應選項后打“√”。③比較兩組患者盆底肌變化情況。采用多功能低頻電刺激治療儀（日本伊藤，型號：ES-420）檢測陰道動態壓、盆底肌力。④比較兩組患者脫垂定量分度法（POP-Q）評分分級情況。POP-Q評分分級采用器官脫垂評估系統[8]，0級:無脫垂情況；I級：脫垂最遠點位于處女膜上1 cm以上；II級：脫垂最遠點位于處女膜上1 cm內，III級：脫垂最遠點位于處女膜下1～2 cm內。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；等級資料比較行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底功能障礙發生情況比較 觀察組患者治療后3個月及6個月尿失禁、陰道壁膨出、盆腔脹痛發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底功能障礙發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者盆底功能恢復滿意度情況比較 觀察組患者治療后3個月及6個月性伴侶滿意率、無性交痛率、性欲良好率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底功能恢復滿意度情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者盆底肌變化比較 觀察組患者治療后3個月及6個月陰道動態壓及盆底肌力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者盆底肌變化比較（）

表3 兩組患者盆底肌變化比較（）

注：1 cmH2O=0.098 kPa；1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數陰道動態壓(cmH2O) 盆底肌力(mmHg)治療后3個月 治療后6個月 治療后3個月 治療后6個月觀察組 40 70.81±8.37 83.02±1.28 2.71±0.33 4.23±0.51對照組 40 64.83±8.91 70.72±1.32 1.74±0.38 3.62±0.62 t值 3.094 42.308 12.190 4.806 P值 0.003 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者POP-Q評分分級情況比較 觀察組患者治療后3個月及6個月POP-Q評分分級情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者POP-Q評分分級情況比較[例(%)]

3 討論

女性盆底由肛提肌、筋膜、韌帶等構成，其共同起到組織支撐作用，能夠積極維持盆底功能，并有效發揮結構作用[9-11]。分娩可能會引發提肛肌損傷，伴隨女性年齡增長，其肌肉組織會產生變化，使盆底肌力減弱，對盆底器官的位置保持及控尿功能產生較大影響[12-13]。女性盆底功能障礙發病率約為40%，積極實施女性盆底功能障礙防治對婦女身心健康至關重要[14-15]?，F階段，臨床一般利用生物反饋及電刺激等方式針對女性盆底功能障礙進行防治[16]。通過電極對盆底肌肉產生刺激，有效促進女性盆底被動性收縮，患者控尿能力被增強，同時，積極鍛煉女性盆底肌肉，使患者盆底肌功能得到改善，促進患者恢復[17-18]。

婦女盆底肌功能障礙所產生的疼痛會為其生活帶來嚴重不良影響，未能及時進行康復治療會引起患者會陰墜脹、盆腔疼痛及小便失禁等相關并發癥[19]，對其性功能產生影響，部分患者會出現性功能障礙，造成嚴重的心理負擔[20]。常規治療能夠幫助產婦實現敏感、緊張等心情緩解，但無法降低相關并發癥發生率，盆底功能障礙加重的危險性較強。本研究結果顯示，觀察組患者治療后3個月及6個月尿失禁、陰道壁膨出、盆腔脹痛發生率低于對照組，性伴侶滿意率、無性交痛率、性欲良好率高于對照組，POP-Q評分分級優于對照組。分析原因，此方法能夠在常規治療基礎上有效結合臨床實際情況，利用康復治療及盆底肌鍛煉等方式實施防治干預。根據治療期間制定的治療方案，有效幫助患者恢復盆底肌功能，促進盆底肌纖維增粗，使肌肉張力、橫斷面增大，并有利于實現蛋白質代謝合成，積極促進盆底肌肉舒張能力及提高柔軟性收縮能力[21]，大部分患者性生活質量被成功提升，性伴侶的滿意度也增加。同時，利用產后盆底康復技術可有提高患者盆底肌的收縮能力、舒張能力，使其性生活敏感性提高[22]，有效改善性功能。

本研究結果顯示，兩組患者治療后3個月、6個月實施陰道動態壓、盆底肌力檢測，觀察組患者陰道動態壓、盆底肌力高于對照組，提示盆底康復技術在產后盆底恢復療效較好，能更進一步地改善盆底肌肉收縮力。分析原因，電刺激主要是治療盆底肌肉損傷和萎縮的臨床方法，可能是通過延緩萎縮進展和自發性肌肉收縮活動出現的時間、從而改善肌肉功能恢復的質量[23-24]，也可能通過肌肉電刺激的被動收縮給予產婦心理安慰，與徐愛枝等[25]研究結果一致；康復治療和盆底肌功能鍛煉不但對盆底肌肉神經和盆底肌肉收縮力具有較好的刺激作用，而且可指導產婦正確進行自主的盆底肌肉鍛煉，故效果更顯著,與王芬等[26]研究結果一致。

綜上，女性盆底功能障礙采用產后盆底康復技術可促進患者盆底肌力改善，提升盆底功能，減少尿失禁發生率，有效提升患者的性伴侶滿意率、無性交痛率及性欲良好率。