益腎解毒通絡湯治療糖尿病腎病的應用效果

黎敏 林小紅

1.鳳山縣中醫院 廣西 河池 547600；2.鳳山縣人民醫院 廣西 河池 547600

糖尿病作為臨床常見的代謝性慢性疾病，當機體內長期處于高血糖水平狀態可引發大微血管病變，糖尿病腎病是其中最為常見的一種慢性微血管并發癥，此類患者大多數都存在合并蛋白尿的現象，而高蛋白尿可對腎功能造成較為嚴重的損傷，導致腎功能惡化甚至衰竭，因此目前臨床治療以降低血糖水平及減少尿蛋白為主[1]。當前，西醫治療糖尿病腎病多以降糖﹑降壓及降尿蛋白排泄量為主，但從既往臨床治療發現其效果并不理想。祖國醫學認為氣不化水﹑腎陽失調是引發糖尿病腎病的主要病機，化氣行水不利即可致小便異常及肢體浮腫等，故治療需以健脾補腎﹑滲水除濕﹑祛毒化瘀和養血活血等為主[2]。本研究采用益腎解毒通絡湯治療，報道如下：

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院抽取的90例糖尿病腎病患者分為干預組與參照組各45例，均于2019.1-2021.1期間在本院接受治療，本次研究經倫理委員會審核通過（批準文號：IRB-2019-016）。納入標準：①者臨床資料完整。②患者依從性良好，能夠與醫護人員進行良好溝通。③符合中華中醫藥學會腎病分會制定的糖尿病腎病診斷標準[3]。排除標準：①存在惡性腫瘤或傳染性疾病者。②存在哮喘﹑腎衰竭﹑肝功能不全﹑心功能不全者。③接受糖皮質激素治療者。患者知情同意，且基線資料無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比

1.2 方法

干預組給予益腎解毒通絡湯治療，藥方組成：薏苡仁30g﹑土茯苓30g﹑益母草30g﹑仙靈脾30g﹑黃芪30g﹑萆薢15g﹑蟬蛻10g﹑地龍15g﹑枸杞15g﹑牛膝15g﹑山茱萸10g﹑升麻10g﹑土鱉蟲10g﹑水蛭3－5g，并結合患者的癥狀進行加減用藥，如伴隨水腫，則可加入葶藶子15g﹑車前子30g，如伴隨惡心﹑嘔吐，則可加入姜半夏10g以及代赭石30g，伴隨腹脹﹑納差，則可加入焦三仙10g與佛手15g，如伴隨大便干結，則可加入大黃6g，每日1劑，水煎后取汁450ml，分早晚兩次均服。

參照組口服由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的厄貝沙坦片（生產批號：國藥準字H20000513；規格：0.15g/片），0.15/次，1次/d。此外，加以口服由成都恒瑞制藥有限公司生產的鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產批號：國藥準字H20030952；規格：0.5g/片），0.5g/次，2次/d，于每日進餐時口服。可依據患者實際病況調整藥物劑量，最多可增加至0.3片/次，1次/d。

兩組患者均以4周為1療程，治療2個療程后對比療效。

1.3 觀察指標

（1）癥候積分：參照《中西醫結合治療糖尿病之中醫證候分診標準》內相關標準評估[4]，分值越高說明癥狀越嚴重。總體療效分為顯效：治療后臨床癥狀消除，血糖水平控制在標準范圍內，尿蛋白定量減少大于50%；有效：臨床癥狀有所改善，血糖水平控制在標準范圍內，尿蛋白定量減少30%至50%；無效：未達到上述標準，或病情甚至惡化，總體療效＝顯效率+有效率。

（2）分別于治療前及治療4周后抽取患者靜脈血進行空腹血糖（FPG）﹑餐后2h血糖（2hPG）及HbA1c水平測定，并收集患者晨起中段尿10ml進行尿血管緊張素原（UAGT）測定，同時采集患者24h尿量測定24h尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。均數±標準差（±s）描述計量資料，采用t檢驗；[n（%）] 描述計數資料，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

干預組治療總有效率為97.78%，明顯高于參照組的84.44%，差異顯著（P＜0.05），參考表2。

表2 療效對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者腎功能相關指標及血糖水平

通過比較兩組FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平發現，治療前參照組與干預組無差異，P＞0.05；治療后干預組FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平均低于參照組，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組患者腎功能相關指標及血糖水平（n=45）

3 討論

糖尿病腎病是臨床較為常見的一種由高血糖水平引起的慢性微血管并發癥，造成腎小球內壓力及濾過增高，損傷足細胞，最終引起蛋白尿，而蛋白尿是直接導致腎功能惡化或衰竭的危險因子，對腎功能造成較為嚴重的損害，因此臨床治療時除降低血糖水平外還需減少尿蛋白含量。

對于糖尿病腎病患者來說，降低其蛋白尿的排泄量，有助于對患者的腎功能損害進行減輕，有助于對患者疾病進展進行延緩。常規西藥治療，雖然能夠在一定程度上改善患者的病情，對患者的蛋白尿癥狀進行減輕，但是難以獲取到理想的治療效果。在中醫角度來看，糖尿病腎病被劃分到消渴癥范疇，該疾病發展速度比較緩慢，但是，所產生的危害比較大，當患者腎功能受到損傷時，患者會出現陰虛﹑陽虛以及腎虧等諸多癥狀。對于糖尿病來說，陰虛燥熱是比較顯著的特點，如果患者氣陰兩虛，還會導致腎虧﹑腎虛血瘀，當患者出現糖尿病腎病時，患者的凝血功能也會出現異常，還會出現水腫﹑尿蛋白增加等等，這就需要進行早期干預，盡可能減少對腎臟的損傷，改善患者生存質量[5]。本文研究顯示，干預組治療總有效率為97.78%，明顯高于參照組的84.44%，差異顯著（P＜0.05），通過比較兩組FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平發現，治療前參照組與干預組無差異，P＞0.05；治療后干預組FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平均低于參照組，P＜0.05，分析原因：益腎解毒通絡湯方中所使用的牛膝﹑枸杞﹑仙靈脾﹑山茱萸等藥物可滋陰補陽，薏苡仁﹑土茯苓﹑萆薢等則能夠健脾泄濁，配合益母草﹑升麻﹑黃芪等，則能夠活血益氣，有利于改善腎臟肥大問題，且可促進血液循環。另外使用蟬蛻﹑地龍則能夠通絡搜風，配合土鱉蟲與水蛭，則能夠活血化瘀，通絡止痛，對緩解腎實質損傷以及尿白蛋白也有一定的改善作用。結合患者癥狀進行加減用藥，也可進一步提高臨床用藥的針對性，諸藥共使，共濟活血化瘀，通絡益腎的功效，對阻止糖尿病腎病的進展有顯著作用。

綜上所述，對糖尿病腎病采取益腎解毒通絡湯治療后，可有效改善患者腎功能相關指標及血糖水平，療效確切，值得應用。