特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療幼兒肺炎的療效分析

蘭作文

灌陽縣人民醫院 廣西 桂林 541600

小兒肺炎屬于臨床呼吸系統以及兒科疾病常見病之一，是一種發病時多累及肺泡與支氣管壁的炎癥，以兒童時期最為多見，主要多發于2歲左右兒童，極易在氣候驟變或寒冷季節發病[1]。肺炎患兒最常見分為細菌及病毒感染，同時也可出現細菌及病毒混合感染。患兒若在病情早期未得到及時有效治療，便會導致其出現一系列并發癥，如缺氧中毒性腦病及腸麻痹﹑心力衰竭﹑膿氣胸﹑膿胸等，嚴重者可導致其死亡[2]。故對患兒生命健康構成嚴重威脅，同時在一定程度上給社會造成相應負擔。調查表明[3]，臨床肺炎患兒死亡率已高達15%以上，對此，如何對重癥肺炎患兒開展有效的治療工作，已成為臨床醫療學者亟待解決的問題之一。臨床以往所開展的常規治療多以抗感染藥物治療為主，但患兒在長期治療后，極易產生耐藥性，且存在較多的不良反應，導致臨床治療效果有所欠佳。為進一步提高治療效果，臨床通過聯合應用其他藥物治療，如霧化吸入糖皮質激素類藥物，通過霧化吸入方式將藥物療效直接作用于病灶深處，以此達到快速發揮藥效的目的，且經臨床應用證實，糖皮質激素藥物不良反應較少，效果較為顯著。鑒于此，本文旨在幼兒肺炎采用布地奈德霧化吸入聯合特布他林的臨床治療效果加以分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入我院2021.1-2021.11收治的36例肺炎患兒，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各18例，參照組男女各9例，年齡0-14歲，平均（7.02±0.14）歲，病程6-15d，平均（8.61±0.12）d，體重6-32kg，平均（19.24±1.33）kg；試驗組男女各8﹑10例，年齡0-14歲，平均（6.26±0.15）歲，病程6-15d，平均（8.59±0.31）d，體重6-32kg，平均（19.28±1.36）kg。兩組基線資料對比無差異，P＞0.05。

納入標準：（1）所有患兒均經臨床肺部CT或X線檢查等相關檢查確診為肺炎[4]。（2）所有患兒均經我院倫理委員會同意，其家屬知曉以及簽署知情同意書。（3）所有患兒年齡均在1-10歲。（4）患兒臨床癥狀表現為精神萎靡﹑氣促﹑咳嗽及發熱，可聽診雙肺有濕啰音，X線結果表示患兒雙肺出現斑片狀陰影；（5）心電圖檢查結果以及腎臟﹑肝臟功能正常；（6）可配合治療。

排除標準：（1）合并心腦腎﹑佝僂病以及嚴重營養不良等其他原發病患兒。（2）存在精神類疾病患兒。（3）對糖皮質激素或肺力咳合劑存在過敏史。（4）病程超過14d；（5）對研究藥物過敏者；（6）存在其他肺部疾病者；

1.2 方法

予以兩組患兒口服或靜脈滴注相關抗感染藥物，及時予以化痰﹑止咳等治療措施，結合患兒病情判斷是否需要予以吸氧處理。

參照組應用AstraZeneca AB生產的硫酸特布他林霧化吸入用溶液（生產批號：國藥準字H20030642；規格：2ml/支），1ml/次，4次/d。

試驗組額外加應用由魯南貝特制藥有限公司生產的布地奈德氣霧劑（生產批號：國藥準字H20030987；規格：20mg/支）霧化吸入，400μg/次，2次 /d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率，共分為顯效﹑有效以及無效三個等級，顯效：患兒經X線檢查結果顯示胸部炎癥已完全吸收，實驗室各項指標均恢復正常，臨床癥狀及體征均消失；有效：患兒經X線檢查結果顯示炎癥有所吸收，實驗室各項指標均逐漸呈好轉跡象，臨床癥狀及體征明顯緩解；無效：患兒經X線檢查結果顯示炎癥﹑臨床癥狀以及體征無改善跡象反而加重。顯效加有效之和等于總有效率。

比較兩組實驗室指標，主要包括人可溶性髓系細胞觸發受體－1（sTREM-1）和C反應蛋白（CRP）；均在兩組患兒入院以及結束時分別進行一次空腹采取，在其肘靜脈處抽取3-5ml靜脈血到抗凝管中，隨后將其送往實驗室進行檢驗，CRP與sTREM-1分別使用快速免疫比濁法和酶聯免疫吸附法試驗加以檢驗。

比較兩組各項癥狀恢復時間，主要包括：肺部濕啰音﹑咳嗽以及發熱。

比較兩組不良反應發生率，其中包括：食欲不振﹑嗜睡﹑嘔吐。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

試驗組治療總有效率（94.44%）高于參照組（66.67%），P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組總有效率（%）

2.2 實驗室指標

治療前，試驗組sTREM-1和CRP指標對比無差異，P＞0.05；治療后，試驗組指標均低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組實驗室指標（±s）

表2 比較兩組實驗室指標（±s）

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2.3 癥狀恢復時間

試驗組各項癥狀恢復時間均短于參照組，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組各項癥狀恢復時間（d，±s）

表3 比較兩組各項癥狀恢復時間（d，±s）

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2.4 不良反應發生率

試驗組發生率（12.00%）比參照組（20.00%）相比無差異，P＞0.05，見表4。

表4 比較兩組不良反應發生率（%）

3 討論

臨床多數患兒因自身機體器官發育不夠完善，導致呼吸管道較為狹窄﹑柔軟，纖毛運動能力弱以及黏液分泌過少，進而在發病后極易出現黏液阻塞氣管的情況，引發肺臟炎癥發生[5]。據相關研究表明[6]，患兒在患肺炎后黏膜充血較為嚴重，彌散阻力有所增大，肺泡壁與患病前相比較有所增厚，故導致微生物以及病原菌易對機體微血管內皮形成損傷，使肺內代謝物堆積，影響患兒病情預后。

臨床一般通過抗感染藥物聯合糖皮質激素治療，以此幫助患兒緩解臨床癥狀。特布他林能夠選擇性抑制β2受體，廣泛作用于中小氣道，對氣道阻力具有一定的降低效果，能夠有效抑制肥大細胞膜β2受體，充分發揮黏液清除能力與降低血管通透性的效果，以此達到擴張氣管，改善臨床癥狀的目的[7]。而布地奈德作為典型且常用的糖皮質激素藥物，已被廣泛應用于小兒肺炎治療工作中，且具有良好的抑制細胞擴散的效果，能夠有效粘附炎性介質，起到較為顯著的抗炎效果，能夠對患兒機體起到高反應起到一定的降低效果，相關研究表明[8]，布地奈德同樣能夠作用于肺炎氣道結構細胞中，可通過不同途徑減少血管滲漏與微血管細胞裂孔。其經典途徑主要表現為糖皮質激素主動結合于漿受體，在進入細胞核內后，能夠對核酸轉錄起到一定的抑制效果，而非經典途徑主要表現為糖皮質激素結合于膜受體，對炎癥反應加以抑制，通過不同途徑達到抗炎效果，兩者的抗炎效果存在明顯差異。本次研究結果表明，試驗組治療總有效率高于參照組，sTREM-1和CRP指標低于參照組，癥狀恢復時間比參照組短，P＜0.05；另通過不良反應對比發現，兩組之間未存在明顯差異，P＞0.05。進一步提示，在特布他林基礎上聯合應用布地奈德治療具有較高的治療安全性。通過研究結果得知，布地奈德霧化吸入＋特布他林治療能夠有效改善炎性反應，充分發揮協同作用，以此提升臨床治療效果。

綜上所述，對肺炎患兒應用布地奈德霧化吸入＋特布他林治療，在提升臨床整體治療效果的同時，能夠有效改善其sTREM-1和CRP指標，縮短肺部濕啰音﹑咳嗽以及發熱恢復時間，為患兒治療安全提供保障，具有較高的臨床應用意義。