急性心肌梗塞院前急救的實施及預后分析

梁慶富

東興市人民醫院 廣西 防城港 538100

引言

臨床中較為常見的一種心血管疾病即為急性心肌梗塞，該疾病具有較高的死亡率，因疾病發生突然且病情均較為嚴重﹑進展速度快，若患者無法獲得及時有效的救治，即便患病后存活，亦可能出現心力衰竭﹑心律失常以及休克等并發癥，甚至對其生命安全構成威脅。為此給予急性心肌梗塞患者早期﹑迅速且有效的臨床救治干預，對于挽救其生命而言有重要意義。

一、應用背景

相關統計表明，臨床收治的急性心肌梗塞患者當中，超過33.3%的患者在疾病發生24小時之內未獲得及時﹑有效﹑準確的急救治療及護理導致死亡，而多數存活患者均有不同程度殘疾癥狀出現。相關研究指出，疾病發生后4小時之內是患者死亡的高峰時間段，為此對于改善急性心肌梗塞患者的預后而言，早期急救護理干預有重要意義。本文主要分析院前急救應用于急性心肌梗塞患者中的效果，特抽選在本院接受治療的患者進行比對研究，旨在為今后臨床護理方案的選擇提供參考，其詳細內容見正文所報道。

二、資料及采用的操作方法

1﹑資料

本研究中的觀察對象均為在本院接受治療的急性心肌梗塞患者，100例患者的入院時間為2014年4月至2015年3月期間，根據患者是否有接受院前急救將其分為兩組，對照組與觀察組患者例數各占50例。

對照組患者中，男性與女性例數占比分別為29例與21例；年齡平均值為（61.16±3.25）歲；根據病史，24例患者存在冠心病史，18例患者存在高血壓病史，6例患者有糖尿病史，2例患者有其他病史。

觀察組當中，男性患者例數為27例，女性患者例數為23例；年齡平均值為（61.24±3.18）歲；依據病史，冠心病史﹑高血壓病史﹑糖尿病史以及其他病史患者例數分別為26例﹑17例﹑5例以及2例。

對上述兩組急性心肌梗塞患者的各項資料數據進行比較，組間存在的差距均較小，P＞0.05。

2﹑操作方法

對照組所有患者均為家屬送至醫院進行急救，未開展院前急救措施；觀察組患者均接受院前急救，其詳細內容見下：

（1）急救人員接聽到急救電話以后，將急救物品迅速準備好并且出發前往患者所在地，途中需要同患者家屬或相關人員聯系，指導其為患者開展預見性救治措施，且需要對患者的病情特征以及嚴重程度等進行及時了解，囑家屬穩定患者的情緒并且將患者體位調整為平臥位，不可隨意抱﹑背及搬動患者，告知家屬為患者舌下含服0.4毫克硝酸甘油片。

（2）急救人員到達患者所在地以后，需要第一時間為患者開展心電圖描記工作，對患者ST-T是否有變化出現進行查看，給予患者精神安慰，穩定患者的情緒并且對其血壓﹑呼吸等進行檢測，掌握患者的病史。

（3）若患者有心臟缺氧的情況出現，其在短時間之內可能有心律失常及心力衰竭等病癥出現，為此醫護人員為患者開展急救干預的過程中，應當迅速為其開展吸氧急救干預，若患者病情較為嚴重，將供氧量調整為6-8L/min，若病情程度較輕則供氧量為2-4L/min，結合患者的病情調整供氧濃度。

（4）為患者建立有效的靜脈通道，以保證藥物可順利的輸送至患者體內；堅持安全﹑快速的原則運送急性心肌梗塞患者，運送患者之前，需要確定是否完善運送途中相關準備工作，是否備全搶救藥品，判斷患者的病情是否適合運送，以合理的方式搬動患者，在運送的過程中需要對患者的血壓﹑脈搏﹑神志等進行密切監測，對氧氣管的暢通性﹑補液速度的合理性﹑靜脈通路的暢通性等給予保證，在運送患者的過程中，急救車需要以快速且平穩的狀態運行。

（5）轉運護理：①轉運前準備：到達場地后對患者進行急救，穩定后輕緩的將患者抬上救護車，并向家屬解釋清楚急救后再轉運的必要性；通知醫院CCU做好接收患者的準備。患者上救護車后將其固定在擔架上，并嚴密監測其心率﹑脈搏等變化，為避免轉運期間出現心律失常，可給予100mg利多卡因靜脈注射，若患者有心律失常病史，在轉運途中必須保持利多卡因維持性靜脈滴注。②轉運途中護理：患者仰臥并將頭部偏向一側，在患者身上覆蓋保溫毯；開車速度放慢，避免轉運途中過度顛簸，減少車體震動，并安慰患者不要驚慌；給予患者氧氣插管，并保證氧氣管的通暢性，發現扭曲﹑脫落﹑移位等情況時立即處理；將心電儀連接到患者身上，密切關注其呼吸﹑心律等生命體征的變化，將除顫儀﹑氣管插管物等準備齊全，確保患者心臟驟停性休克時，立即搶救。

（6）心理護理：通過語言安慰患者，讓患者盡量放松，并握住患者雙手，防止其傷害自己；迅速和家屬溝通，若尚未達到現場可通過電話指導家屬進行急救，并保持持續性通話，直至到達現場；到達急救現場后，給予患者速效救心丸﹑硝酸甘油等，并叮囑家屬協助患者保持臥位，不要移動患者，防止患者病情加重；告知家屬患者所處的狀態，同時鼓勵家屬只要配合護理，就能提升患者的生還率，穩定家屬情緒。

（7）院前急救干預：①迅速查體，對患者血壓﹑神志等情況進行檢測，并做常規18導聯心電圖，詢問家屬患者是否存在冠心病﹑心律失常等疾病史。②給予患者高濃度吸氧，氧氣流量控制在3-9L/min，若患者伴隨胸悶﹑暈厥﹑嘔吐等癥狀，需增加氧氣流量。③止痛治療：持續靜脈滴注利多卡因，疼痛感嚴重者需肌肉注射鹽酸哌替啶注射液5-10mg，在止痛的同時起到擴冠作用。

3﹑評價指標

觀察并統計上述兩組急性心肌梗塞患者的急救反應時間與住院天數，對兩組患者的并發癥發生情況及死亡率進行記錄與分析，記錄患者對護理工作得滿意程度。

4﹑統計學處理

分析匯總本次研究中的相關數據，并且使用SPSS22.0版進行處理，兩組急性心肌梗塞患者的并發癥發生情況與死亡率等均為計數資料（%表示，X2檢驗）；用（±s）表示兩組患者的急救反應時間和住院天數，數據間比對用t檢驗。以P＜0.05代表兩組患者的各項觀察指標數據比對差異具統計學意義。

三、完成情況及效果分析

3.1 完成情況

分析表1數據，可知觀察組患者的住院天數明顯少于對照組，其急救反應時間相比較于對照組，明顯較短，P＜0.05。

表1 ：對比兩組急性心肌梗塞患者的住院天數與急救反應時間

3.2 效果分析

觀察組患者接受院前急救干預后，其心力衰竭發生率﹑心律失常發生率以及休克發生率均明顯低于對照組，此外，觀察組患者的死亡率同對照組相比，亦明顯較低，P＜0.05。詳細結果見表2所述：

表2 ：比較兩組急性心肌梗塞患者的并發癥與死亡情況[n（%）]

3.3 患者滿意度對比

兩組總滿意率相比，觀察組較高，組間具有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 患者滿意度對比[n（%）]

四、應用目的與意義

本研究的主要目的在于探究院前急救的實施對急性心肌梗塞患者預后的影響，特抽選在本院接受治療的急性心肌梗塞患者100例（2014年4月至2015年3月）作為觀察對象，為部分患者實施院前急救以后，獲得的效果較為理想且滿意。因此針對急性心肌梗塞患者不僅需要給予積極有效的治療與干預，且需要結合患者的病情為其開展科學﹑合理的院前急救工作，以此及時控制患者的病情，減少相關并發癥的發生率，降低疾病的死亡率，對預后的改善有重要意義。

五、優勢及技術創新點

病情進展較快﹑預后差以及發病急驟等均為急性心肌梗塞的臨床特征。臨床相關統計表明，同樣為急性心肌梗塞患者，接受過院前急救以及急診干預的患者，其死亡率明顯較未接受過院前急救和急診干預的患者低。由該項調查結果可知，在降低急性心肌梗塞患者死亡率當中，院前急救的實施有重要意義。近幾年來，伴隨社會經濟飛速發展，人們的生活壓力明顯提升，生活節奏加快，受精神精以及過度勞累等因素的影響，急性心肌梗塞的臨床發病率呈現逐年遞增的趨勢。因多數患者發生疾病以后，與醫院的距離較遠，不利于其獲得及時有效的救治，為此通常需要患者開展自我救治，但是疾病發生較為突然，且進展的速度極快，一旦患者未獲得及時﹑合理的救助，或者病情在來院前發生進一步惡化，即可對其身體健康以及預后等產生嚴重不良后果。為急性心肌梗塞患者實施院前急救，有利于穩定患者的病情，減少疾病相關并發癥的發生，促進預后改善的同時將死亡率降低。

目前急救醫療服務工作重要體現即為院前急救，相關準備工作﹑急救現場干預﹑安全運轉途中對患者的監護救治等均為院前急救的主要工作內容。科學﹑及時的院前急救干預對于急性心肌梗塞患者的病情的控制而言有重要意義，其可促進預后的改善，挽救患者的生命。醫護人員為患者實施院前急救，通過良好的護理干預，將患者的負性情緒有效緩解，使得患者及其家屬等可配合醫護人員開展治療工作，以保障其生命安全。此外為患者開展及時有效的院前急救護理，有利于掌握患者的具體病情﹑病史等，對醫生制定合理有效的治療方案有利，其有利于患者入院以后，醫生為其開展針對性的治療，盡快控制病情，減少疾病相關并發癥，促進患者機體康復，絕大程度上將住院治療的時間減少，于經濟學角度而言，其有利于將疾病治療對患者家庭經濟所產生的負擔減輕。

六、該技術難點及護理對策

院外診斷急性心肌梗塞的難度較大，若醫護人員缺乏相關經驗，到達現場以后仍然無法給予患者有效的現場搶救干預；大眾對急性心肌梗塞缺乏了解，常忽視病情的嚴重程度，對疾病治療的時間產生延誤；患者疾病發生以后，若其所處位置同醫院距離較遠，且交通狀況欠佳，極易延長運送的時間，進而對疾病治療產生影響。

針對上述難點，醫院需要由具備豐富經驗的醫護人員擔任院前急救工作的重任，以保證可以對患者的病情進行準確的判斷，并且為其開展合理的現場搶救措施；急救車返院前，醫護人員需要將準備工作完善，對最佳的路線進行規劃，以此為患者爭取救治時間。

七、應用價值

本次研究中，觀察組患者的各項并發癥發生率以及死亡率均低于對照組，其住院天數和急救反應時間均較對照組短，P＜0.05。說明為急性心肌梗塞患者實施院前急救，可以促進患者病情及預后的改善，減少相關并發癥的發生，控制疾病死亡率，有較高的應用價值，值得在今后臨床中進一步推廣實施。此外，研究結果顯示，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），可見院前急救護理模式的實施，對改善患者護理體驗有著良好效果。

分析產生上述良好效果的原因：從急救現場開始，直至患者入院，都給予患者及家屬密切的護理指導及護理干預，全面考慮到患者各方面情況，進而實施針對性的護理干預，有效避免患者病情加重。同時準備好除顫儀﹑氧氣罩等各種用品，以防患者出現異常情況，可以隨時進行救護。

綜上所述，在急診心肌梗死患者中實施院前急救護理，能夠縮短患者救治時間，改善患者護理體驗，減少并發癥，值得推廣。