放下路徑之爭

作為互聯網醫療進入診療核心的標志，互聯網醫院已成為各地醫療健康的“新基建”。梳理它們的發展軌跡，記者發現，互聯網醫院在2017年出現了一輪建設高峰，又在2018年隨著政策加強監管而整體建設數量下滑。進入2019年后，多地省級監管平臺建成，互聯網醫院數量又一次猛增，到2020年出現“井噴”。

從主導方變化來看，2017年以前，企業主導的互聯網醫院在寧夏、山東、廣東等地區發展勢頭迅猛，占據主流。但2018年國家衛健委出臺《互聯網醫院管理辦法（試行）》之后，情況發生根本性轉變，實體醫院越來越多地建設互聯網醫院，占比已遠超企業主導的互聯網醫院。

有人把公立醫院和企業分別比喻為城內和城外的“大佬”，認為兩者遲早要“打起來”。業內專家普遍認為，兩者各有優缺點，疫情后的互聯網醫療發展應妥善處理兩者關系，互相融合發展。

上海市第一婦嬰保健院原院長、春田醫管創始人段濤直言，大多數公立醫院的APP是“三好”：好丑、好亂、好難用，這是因為公立醫院缺少“服務基因”，還停留在工程師思維。

他認為，單體公立醫院的患者有限，醫生總時間有限，整體資源很容易見頂，所以可以做好，但難做大。而平臺型互聯網醫院利用服務器就能面對全國所有患者，可以做得大，但由于醫生資源無法輕易拿到，不一定做得好。

事實上，互聯網醫院的可持續發展已現隱憂。一些知名度不高的互聯網醫院線上增量不大、醫生沒有動力，運營屬于賠本賺吆喝。一些醫院不愿意讓醫生多點執業，認為線上診療是不務正業。

“院長們總有一些擔憂，覺得我的醫生都到網上去了，醫院還能管理得好嗎？醫生成了網紅會不會跑掉？老是想這樣的問題，其實大可不必。”萬小平說，網上再紅的醫生，他都得有一個著落點，來給病人做檢查、做手術。醫生在網上紅起來，醫院也跟著紅起來，這不是雙贏的事情嗎？

好大夫在線創始人兼CEO王航認為，互聯網醫院存在的困境，反而讓人們看到了第三方平臺和公立醫院的融合點。“在新病人的導診、分發上，第三方平臺可以把病人精準導向醫生，公立醫院也可以通過平臺擴大吸引患者的渠道。”

“我對互聯網醫療未來趨勢的研判就是融合。”陳秋霖表示，一是多種業態融合發展;二是互聯網企業之間也會出現兼并和融合;三是互聯網企業要想辦法與醫療機構融合，利用互聯網加強基層醫療，“這種融合才是解決老百姓醫療剛需的重點，所以是國家最看重的”。

據不完全統計，從2015年至今，國家和地方共發布了百余條有關互聯網醫療的政策法規，已逐步涵蓋“醫—藥—險”領域。其中，疫情期間，我國及時將互聯網醫療納入醫保支付范圍，不僅彌補了線下醫療缺口，也助推了互聯網醫療市場規模。

互聯網醫療一直走得很“慢”，很大一個原因就是不得對首診患者開展互聯網診療活動。這是由于醫療是一個嚴監管領域，國家衛健委醫政醫管局多次表態，診療是互聯網醫療最核心的業務，安全是非常重要的問題。

2021年11月，在新公布的《互聯網診療監管細則（征求意見稿）》中，互聯網首診仍未開放，目前只允許在線上進行復診，但同時對復診如何判斷有了更明確的規范，即，將判斷權力交給接診醫生，醫生需要從患者處拿到相關證明資料。

互聯網醫療又一直很“熱”。中國互聯網協會2021年7月發布的《中國互聯網發展報告（2021）》顯示，2020年，中國互聯網醫療健康市場規模達到1961億元，同比增長47%。

面對這個巨大的市場，遏制行業急于增量、“跑馬圈地”的沖動、嚴守醫療服務質量安全成為業內人士的共識。

“互聯網行業發展中，因為有了補貼導致服務圍著補貼而不是群眾需求的案例并不少。”陳秋霖說，對于第三方平臺直接提供的醫療服務，在診療邊界、流程都還不清晰時，應先保持用戶付費，促使平臺開展更符合患者需求的創新，條件成熟時再開展醫保支付。

藥品是互聯網醫療服務場景中風險較高的產品。對于2021年行業中曝出的藥品回扣線上化問題、網購處方藥不規范問題，上述征求意見稿也明確：禁止統方、補方等問題發生，醫療衛生人員的個人收入不得與藥品和醫學檢查收入相掛鉤。

老百姓大藥房董事長謝子龍說，從安全角度考慮，網售處方藥放開的推進過程要謹慎，一是線上線下監管政策統一，規避監管漏洞;二是初期要采取以區縣行政規劃為半徑的網訂店送、網訂店取模式，和我國藥品監管現行體系相配套，最大程度實現監管安全。

當前，互聯網醫療企業也在與線下醫衛系統合作共建，成為各地醫療系統進行“數字醫療基建”的助手。

例如，騰訊健康與武漢市合作打造智慧健康城市的“武漢模式”，參與了武漢公共衛生應急指揮系統建設，并與武漢市第一醫院共建互聯網醫院。平安健康已在至少10個城市獲得自建互聯網醫院資質，并已與205家醫院達成合作共建互聯網醫院平臺的協議。京東健康在寧夏銀川、天津、河南鄭州、四川自貢等城市已落地互聯網醫院。微醫已建成并運營 27 家互聯網醫院。

◎ 來源| 綜合半月談、南方都市報