關于醫院電子病歷信息化建設與管理的分析

文先立

摘要：近年來我國醫院數字化、信息化建設速度逐年加快，醫院電子病歷的成型，進一步為醫院服務數字化、智能化的成型奠定基礎。但與此同時醫院電子病歷信息化建設與管理過程中所需注意專業事項相對較多，任何環節出現問題都會導致電子病歷功能價值無法得到有效發揮，所以做好醫院電子病歷信息化建設與管理工作便顯得十分必要。本文將對醫院電子病歷信息化建設與管理進行全面分析，并結合實際予以相應整理和總結。

關鍵詞：醫院;電子病歷;信息化建設;管理

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

引言

電子病歷是以信息技術為基礎所構建涵蓋圖影、符號、病患基本信息的電子病歷檔案，其通過電子化、線上形式可將病患群體就醫過程各項醫療活動數據做詳細記錄，同時借助計算機信息網絡技術實現傳輸、儲存、共享。對比傳統病歷而言，電子病歷功能多元、應用便捷，切實促進了醫院醫療工作效率，當前隨著我國醫院信息化建設的高速推進，針對醫院電子病歷信息化建設管理工作重視度也得以全面提升。

1目前我國醫院電子病歷信息化建設與管理存在問題

1.1實際數據統計完整性不達標

目前我國醫院電子病歷信息化建設與管理存在問題相對較多，比如實際數據統計完整性不達標，部分醫院統計水平長期停滯不前，無法對患者基本信息、病歷情況做專業、規范、完備記錄，像身份證欄空白、用藥記錄不完備、治療過程記錄不全等，甚至一些患者出院診斷上沒有病史完整數據，只有主訴信息，對其后續就醫產生較多不利影響。同時病歷內容真實性、專業性上也相對偏低，像患者年齡謊報、病歷信息長時間未更新等，都導致醫院電子病歷信息化管理難度大幅上升[1]。

1.2病歷數據信息存在一定重復性

病歷數據信息存在一定重復性，部分醫院電子病歷建設建設管理過程，相關醫務人員都是模板照搬式記錄，對不同患者自身個體差異特性不做詳盡記載，未了解事情前提下予以病歷錄入（甚至為節省工作時間，直接復制粘貼，不做復核校驗），致使電子病歷管理實效性大幅減低，病歷數據信息高度重復，電子病歷價值難以體現，增加后續醫患糾紛風險發生率。

1.3相關隱私安全保密措施不足

相關隱私安全保密措施不足，醫院電子病歷需要對應賬號密碼登錄方能搜索檢閱病歷資料內容，若出現賬號被盜、密碼被改的現象，醫院電子病歷信息安全性便會大打折扣，雖然很多醫院對此都設置了較為嚴格的管控程序，明確具備電子病歷賬號密碼人群需遵守規定、合理合規操作，但除網絡病毒、黑客攻擊風險外，人為性因素依舊存在，且難以預控，患者隱私信息無法得到有效防護，電子病歷權威性、專業性便始終不能充分發揮[2]。

2醫院電子病歷信息化建設與管理實踐策略

2.1全面加強相關從業人員系統操作能力

醫院電子病歷信息化建設與管理，具體到實踐環節必須先從全面加強相關從業人員系統操作能力層面做起。比如電子病歷建設過程，醫務工作者不僅要理清自身日常崗位任務職能，還要學習對應計算機網絡軟件操作標準，培養自身信息技術素養，掌握基本的計算機操作規則，保障醫務人員可以高效、精準的將電子病歷應用到臨床診療環節中，切實提高自身工作效率和工作質量。醫院可周期性的進行電子病歷信息化培訓活動，保障醫務工作者可以學會對相關軟件系統的正確操作，為電子病歷的應用、管理、推廣、普及打下堅實基礎。

2.2改進基礎庫建設及相關大數據算法

明確醫院電子病歷信息化建設結構和管理特質，對其自動化、智能化判斷功能做合理分析，通常情況下，當前醫院電子病歷信息化運行過程需要大數據模擬作為基本支撐，以保障對相關信息數據的精準判斷和有效篩選，這邊要求數據庫功能完善性必須達標。所以之于醫院而言，電子病歷信息化管理過程應以基礎庫建設是否專業到位，是否可以完全體現大數據技術特質為前提，做好資源優化配置，以此來適度拓展信息管理途徑，為后續深入開發提供給有利參考依據。像在設置臨床信息系統、醫學影像存檔、醫院整體信息系統過程，針對不同系統生成醫療信息，完成對電子病歷數據信息的全面歸納匯總，同時隨時間推移對大數據算法予以適當改進。比如從縮短海量數據資源信息搜集整理時間，提高檢索精準性層面著手，院方可組織專業素質過硬技術團隊，進行算法優化，以此最大限度提升數據資源利用率，促進醫院電子病歷信息化建設管理實效性[3]。

2.3持續提升醫院電子病歷管理專業性

醫院病例數量、規模隨著醫院持續經營發展，必然會逐漸增多，在此背景下，為切實體現信息化優勢特征，便要在建立完備電子病歷結構同時，對病歷信息管理進行專業化、精細化設定，相應從業人員應了解電子病歷具體格式、內容要素、范疇、類型等。在此基礎上，圍繞全面提高電子病歷信息錄入效率為目標，借助系統管控指標，突出自動生成功能屬性，并構建專業完整的病歷管控模板，涵蓋醫務人員平時工作各流程環節，保障住院記錄、治療記錄、用藥記錄都可精準錄入其中，從而使醫院電子病歷內容記錄專業性、完整性可以完全得以體現。

2.4合理設置醫院電子病歷安全保障機制

不同醫院所應用電子病歷信息系統或多或少都存在一定差異，但電子病歷所涵蓋各類信息數據資源極廣，尤其涉及病患個體隱私，所以在實際管理過程中，必須格外關注電子病歷使用過程的安全性。實踐期間，醫院方面便可采取多級保密管控應用，在數據錄入、信息查閱、資源調取、病歷修改等各環節予以權限監測，使醫院電子病歷信息使用期間隱私安全性能夠得到有效保障，這也是充分發揮電子病歷價值作用，加速醫院管理形成可持續發展模式的必要路徑。

結束語

綜上所述，通過對關于醫院電子病歷信息化建設與管理的分析，可以看出實踐期間必須從全面加強相關從業人員系統操作能力、改進基礎庫建設及相關大數據算法、持續提升醫院電子病歷管理專業性、合理設置醫院電子病歷安全保障機制等方面做起，才能保障醫院電子病歷信息化建設與管理效果滿足預期，這也是現階段我國醫院電子病歷信息化建設管理水平得以不斷提高進步的前置依據。

參考文獻：

[1]孫暉，季國忠，吳文健.智慧醫院背景下醫院信息化建設存在的問題及對策[J].江蘇衛生事業管理，2021，32（05）：640-642.

[2]李煥圻.電子病歷在醫院信息化管理中的應用[J].信息與電腦（理論版），2021，33（04）：37-39.

[3]張景.醫院電子病歷信息化標準體系探討[J].信息系統工程，2020（02）：27-28.