新型冠狀病毒的流行趨勢(shì)與研究進(jìn)展

曾毅?周春麗

摘要：2019年年末，以我國武漢為中心大規(guī)模爆發(fā)一種呼吸道傳染疾病，經(jīng)臨床研究是一種由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道類傳染疾病，是繼2002年的SARS、2012年和2015年的MERS之后，爆發(fā)的又一次由冠狀病毒引起的嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一，截至目前已在全球范圍內(nèi)流行，對(duì)整個(gè)世界及人類健康體系造成了巨大影響。新型冠狀病毒可通過飛沫、直接接觸和糞口等途徑傳播，且人群普遍易感。雖然目前我國境內(nèi)的新型冠狀病毒傳播已得到有效控制，但是隨著無癥狀感染者的出現(xiàn)，對(duì)新型冠狀病毒防控工作帶來了較大難度，甚至可加速新型冠狀病毒在世界范圍內(nèi)的傳播。因此本文現(xiàn)針對(duì)新型冠狀病毒的流行趨勢(shì)與研究進(jìn)展進(jìn)行分析，旨在為臨床疫情防控工作提供有力理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：流行趨勢(shì);疫情防控;新型冠狀病毒;新型冠狀病毒肺炎

【中圖分類號(hào)】R511 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

2019年年末，在我國武漢出現(xiàn)多例表現(xiàn)為低熱、白細(xì)胞正常或稍低、淋巴細(xì)胞減少，影像學(xué)提示肺部呈磨玻璃樣改變的肺炎病例，并具有較強(qiáng)的傳染性及較高的死亡率，后經(jīng)研究是由新型冠狀病毒感染引起的新型冠狀病毒肺炎，可通過飛沫、直接接觸和糞口等途徑傳播，且人群普遍易感[1]。截至目前為止，由新型冠狀病毒引起的新型冠狀病毒肺炎仍在全世界范圍內(nèi)傳播，雖經(jīng)過我國疫情防控工作的努力，國內(nèi)疫情已得到有效控制，但隨著無癥狀感染者的出現(xiàn)，給疫情防控工作的順利開展造成了困難。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，截至2022年3月16日，我國國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎確診病例為410827例，累計(jì)死亡10057例，現(xiàn)存無癥狀感染者9864例，全球累積確診460342684例，死亡6069202例。本文現(xiàn)針對(duì)新型冠狀病毒的流行趨勢(shì)及研究進(jìn)展展開研究，主要綜述內(nèi)容如下。

1.流行病學(xué)

由新型冠狀病毒引起的新型冠狀病毒肺炎最早發(fā)現(xiàn)于我國武漢，并自2019年年末開始在全國、全世界范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織于2020年1月將新型冠狀病毒暫時(shí)命名為2019-nCoV，并在醫(yī)學(xué)界學(xué)者的不斷研究下，于2020年2月，國際病毒分類委員會(huì)將其正式命名為SARA-CoV-2，SARA-CoV-2是繼SARS、MERS之后于全世界范圍內(nèi)爆發(fā)的第三次由冠狀病毒引發(fā)的呼吸道疾病大流行[3]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，截止至研究開始日期，我國新型冠狀病毒肺炎確診病例為338546例，累計(jì)死亡7496例。目前常見的傳染源為SARA-CoV-2感染者，同時(shí)隨著無癥狀感染者的出現(xiàn)，且也逐漸成為主要傳染源之一，同時(shí)SARA-CoV-2以呼吸道飛沫和直接接觸為主要傳播途徑，人群普遍易感。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)界相關(guān)研究表明[5]，SARA-CoV-2感染后潛伏期為1～14d，以3～7d最為常見。同時(shí)新冠病毒病毒株也在不斷發(fā)生變化，目前以德爾塔、奧密克戎變異株為主要流行株，德爾塔變異株具有潛伏期短、傳播速度快、病毒載量高、核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間長(zhǎng)、更易發(fā)展為危重癥等特點(diǎn);截至2021年9月22日，已有185個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)德爾塔變異株感染者。奧密克戎傳播力為德爾塔的3至4倍，奧密克戎毒株傳染數(shù)R值已升至3至5之間，即每個(gè)感染者平均傳染3到5個(gè)人，截至2022年1月4日，已有128個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告發(fā)現(xiàn)了奧密克戎變異株[6]。

2.臨床表現(xiàn)及癥狀

感染SARA-CoV-2的患者通常可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等主要癥狀，部分患者可存在鼻塞、咽痛、腹瀉等癥狀，病情較重的患者可在感染1周或2周后出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，甚至進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，難以糾正的代謝性酸中毒及凝血功能障礙等。針對(duì)SARA-CoV-2的臨床表現(xiàn)及癥狀，醫(yī)學(xué)界不斷進(jìn)行相關(guān)研究，一位學(xué)者認(rèn)為引起急性呼吸窘迫綜合征的主要原因與炎癥風(fēng)暴有關(guān)，主要指疾病自身或針對(duì)潛在疾病治療引起的一種免疫反應(yīng)，又稱為高細(xì)胞介質(zhì)性疾病，可引起膿毒癥樣反應(yīng)，甚至導(dǎo)致器官衰竭及死亡[7]。

3.病原學(xué)

冠狀病毒屬于冠狀病毒科冠狀病毒屬，最早于1937年從雞身上分離出來，病毒顆粒直徑為60～200nm，平均直徑為100nm，整體呈球形或橢圓形，具有多形性。目前醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)的能夠感染人類并引起呼吸道疾病的冠狀病毒主要有6種，包括引起輕微癥狀的HCov-OC43、HCov-229E、HCov-NL63和HCov-HKU1，引起致命癥狀的SARA-CoV及MERS-CoV，新冠病毒則與SARA-CoV屬于同一個(gè)病毒科，稱為SARA-CoV-2。據(jù)臨床調(diào)查顯示[8]，由SARA-CoV感染引起的肺炎病死率約為10%，主要由病毒感染呼吸道纖毛上皮細(xì)胞所致;而由MERS-CoV感染引起的肺炎病毒率約為30%，主要由病毒直接感染肺部不帶纖毛的細(xì)胞所致。冠狀病毒的致病性與表面結(jié)構(gòu)蛋白表達(dá)之間具有密切聯(lián)系，主要包括刺突蛋白、包膜蛋白、膜蛋白及核衣殼蛋白，病毒可通過刺突蛋白1、此圖蛋白2亞基與宿主細(xì)胞膜上特異性受體結(jié)合，從而引發(fā)疾病。在基因序列水平方面，SARA-CoV-2與SARA-CoV同源性可高達(dá)80%，但由于SARA-CoV-2刺突蛋白與ACE2結(jié)合強(qiáng)度為SARA-CoV的10～20倍，因此SARA-CoV-2相較于SARA-CoV具有更強(qiáng)的傳染性及更廣的傳播范圍。

4.疫情防控策略

自新冠病毒肺炎發(fā)病以來，我國在短時(shí)間內(nèi)做到了有效控制疫情傳播，并降低SARA-CoV-2感染率，在疫情防控工作開展過程中，主要經(jīng)歷了突發(fā)疫情應(yīng)急圍堵階段、常態(tài)化防控探索階段及全鏈條精準(zhǔn)防控的“動(dòng)態(tài)清零”階段，目前已進(jìn)入到全鏈條精準(zhǔn)防控的“動(dòng)態(tài)清零”階段，在遵循“外防輸入、內(nèi)防反彈”策略的前提下，在出現(xiàn)本土新型冠狀病毒肺炎病例時(shí)，及時(shí)采取有效的綜合性防控措施，快速切斷疫情傳播鏈，及時(shí)終止疫情發(fā)展，以小成本取得大成效。主要措施包括以下內(nèi)容：①醫(yī)護(hù)人員的防控，在新型冠狀病毒肺炎的疫情防控工作中，醫(yī)護(hù)人員是主要組成部分，作為疫情防控工作中的主力軍，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展的防控措施具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員的防控主要分為三個(gè)等級(jí)，一級(jí)為佩戴口罩、手套、防護(hù)服等;二級(jí)以一級(jí)為基礎(chǔ)佩戴醫(yī)用防護(hù)帽;三級(jí)以二級(jí)為基礎(chǔ)佩戴面屏、護(hù)目鏡及鞋套。同時(shí)根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、病區(qū)管理、醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作。②居民的防控：針對(duì)居民的防控主要體現(xiàn)在日常生活中，通過健康碼的形式對(duì)患者行程進(jìn)行監(jiān)控，避免黃碼或紅碼人員進(jìn)入公共場(chǎng)所及外出，增加其他居民感染風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)普通居民應(yīng)減少外出，避免去中、高危風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，減少前往人員密集的工作場(chǎng)所活動(dòng)，外出時(shí)佩戴口罩，減少接觸公共場(chǎng)所的物品，在回到居所時(shí)養(yǎng)成消毒、洗手的習(xí)慣;并做好家庭成員的健康監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)癥狀及時(shí)前往醫(yī)院就診，配合醫(yī)院展開相關(guān)調(diào)查。

5.小結(jié)

目前我國雖已研制出了新型冠狀病毒肺炎疫苗，但針對(duì)新型冠狀病毒在全世界范圍內(nèi)的流行仍無法有效控制，通過對(duì)SARA-CoV-2的流行趨勢(shì)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，SARA-CoV-2與SARA-CoV屬于同一個(gè)病毒科，但相較于SARA-CoV具有更強(qiáng)的傳染性及更廣的傳播范圍，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等，且隨著病毒株的不斷變異，臨床癥狀也在不斷變化。針對(duì)SARA-CoV-2的流行趨勢(shì)及病原學(xué)進(jìn)行研究，可有助于醫(yī)學(xué)界學(xué)者研制疫苗及開展疫情防控工作。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委自籌經(jīng)費(fèi)課題，（合同編號(hào)Z20211551）

（傳染病動(dòng)力學(xué)模型在新冠肺炎疫情中的應(yīng)用與預(yù)測(cè)研究）