MECT治療青少年抑郁障礙的效果研究與認知功能影響分析

楊方敏?胥劉秀?何詩雨?周達?方杰?李雨輝

摘要：目的 探討MECT治療青少年抑郁障礙的效果與安全性。 方法 選取15例青少年抑郁障礙患者，在藥物治療的基礎上聯合MECT 治療， MECT 治療前后采用 CGI-SI、HAMD、MoCA評定臨床療效及認知功能。 結果? 在聯合MECT治療3d、治療結束，CGI-SI、HAMD評分總分以及自殺因子分與MECT治療前存在顯著差異（P<0.01）;MoCA量表中的視空間與執行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向7個項目在MECT治療3d 、治療結束與MECT治療前無差異（P>0.05） 。? 結論? MECT治療青少年抑郁障礙療效確切， 安全性高， 對患者的認知功能無明顯影響。

關鍵詞：MECT;青少年抑郁;認知功能

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

Abstract： Objective To investigate the effect and safety of MECT in adolescents.Methods 15 adolescent patients with depressive disorder were treated with MECT and CGI-SI， HAMD and MoCA.Results In between MECT， CGI-SI， total score， HAMD score and MECT treatment （P <0.01）， and visual space in MoCA scale， naming， attention， language， abstraction， delayed recall， and orientation 7 items were 3d before M E C T and MECT （P> 0.05）.Conclusion MECT has high efficacy and no obvious effect on cognitive function.

Key words： MECT; adolescent depression; cognitive function

抑郁癥已成為我國第二大疾病負擔，在各類精神心理疾病總負擔中居首位【1】。近年來，抑郁癥發病呈現低齡化趨勢，青少年時期患抑郁癥的患者逐年增多，并伴有較強的自殺觀念。大多數患有抑郁癥的成年人回憶起他們首次抑郁發作是在青少年時期【2】。無抽搐電休克治療（MECT）是國內外精神科臨床廣泛應用的一種治療手段，但少見MECT治療青少年抑郁障礙的報道。本文對15例青少年抑郁障礙患者使用抗抑郁藥物聯合MECT治療的療效和安全性進行研究。

1.資料與方法

1.1? 一般資料 選取15例我院住院期間符合下列入組標準、排除標準的抑郁障礙患者作為研究對象。 其中男2 例、女 13例; 年齡 13～16 （13.87± 0.92）歲。

1.2 納入與排除標準? 納入標準（1）篩選期：13≤年齡≤16 歲，符合 ICD-10抑郁障礙的診斷標準。 （2）治療期：符合 MECT 適應證，無 MECT 禁忌證，家屬均知情同意，并簽署 MECT 麻醉及治療知情同意書。排除標準：排除嚴重軀體疾病、智力障礙及酒、藥物濫用等患者。

1.3 方法

1.3.1? 15例患者在抗抑郁藥物治療的基礎上，采用個體化方案，聯合5-6次 MECT 治療。

1.3.2? MECT 治療方法 （1）MECT 術前檢查及準備：MECT 治療前患者均完善常規檢查，配備Thymatron System IV 型醒脈通治療儀器、麻醉呼吸機、心電監護儀、電動吸痰器、除顫儀、喉鏡、氣管導管、氧氣瓶等。 準備依托咪酯、阿托品、氯化琥珀膽堿等術中用藥品以及急救藥品等。術前按 MECT常規護理，8h禁食6h禁飲。 （2） MECT 治療過程：按 MECT 治療常規開展治療。全程監測生命體征及心電圖、腦電圖、血氧飽和度等生理參數。 治療過程中使用阿托品、丙泊酚、氯化琥珀膽堿等藥物治療。 術中監測的內容：對抽搐過程的觀察、各項生理參數、通氣情況、生命體征和不良反應。治療完畢繼續面罩給氧加壓人工通氣，直至患者自主呼吸恢復。（3）MECT治療強度：首次治療設定電荷量為（患者年齡-5）%，下次治療視情況增加電荷量5%或維持前次電荷量。（4）MECT治療頻率：第1-3次每日1次，第4-6次隔日1次。

1.4? 臨床觀察指標? MECT治療前、治療3d、治療結束，分別采用 CGI-SI、HAMD、MoCA 量表進行評估。

1.5? 統計學處理? 數據采用 SPSS 23.0 統計學軟件進行處理。計量資料以 x±s 表示，CGI-SI評分、HAMD評分、MoCA評分采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1? 15例患者治療前后 CGI-SI 評分比較? ?治療前15例患者SI評分為 5.13±0.64 分;治療3d，SI評分為4.67±0.62 分;治療結束，SI評分為 3.93±0.70 分。F=12.807，P<0.01。

2.2? 15例患者治療前后HAMD評分比較? HAMD量表總分以及自殺因子分在 MECT 治療3d、治療結束時與MECT治療前有顯著差異（P< 0.01） 見表1。

2.3? 15例患者治療前后MoCA評分比較? ?MoCA量表中的視空間與執行功能、命名、注意、語言、抽象、 延遲回憶、定向7個項目在 MECT 治療3d、治療結束與MECT治療前無差異（P>0.05）見表2.

3? 討論

無抽搐電休克治療，簡稱MECT（改良后的無抽搐電休克治療），是一種在休克治療前使用靜脈麻醉藥和肌肉松弛藥劑，通過電子計算機的系統，進而對大腦進行分析后釋放出和大腦電波一致的微電波，以此用來控制大腦的異?；顒雍童d攣的癥狀，同時使血腦屏障的通透性、腦含氧量和營養腦細胞得到增加，從而達到控制精神病癥狀的治療方法。 目前 MECT 確切的作用機制尚未明了，可能與神經可塑性有關【3】。

無抽搐電休克治療能量設定一般按劑量滴定法進行設定，治療次數和頻率尚無統一標準，我國多數專家傾向于每個療程8-12次，頻率為隔日一次【4】。電抽搐治療的不良反應包括：記憶損害、新知識學習困難、遲發性或延遲性抽搐以及與全身麻醉有關的風險性。

研究顯示：在青少年患兒中應用電抽搐治療各類精神障礙均有益處， 但對雙相和單相情感障礙療效最顯著。青少年接受電抽搐治療時并不意味著有額外的風險， 與麻醉有關的即時反應也不比成年人多【4】。青少年抑郁障礙的治療是精神科臨床上的一個挑戰，合并MECT是精神科臨床治療中一個較好的增效策略。

在本研究中，對青少年抑郁障礙患者采取抗抑郁藥物聯合MECT治療方案，首次治療設定電荷量為（患者年齡-5）%，其后治療視情況增加電荷量5%或維持前次電荷量，治療頻率為第1-3次每日1次，第4-6次隔日1次。 臨床效果顯著，特別是對青少年抑郁伴有強烈自傷自殺觀念和行為的患者，通過MECT治療，快速降低患者自殺風險。而根據認知功能評估，結果顯示MECT治療對患者認知功能無明顯影響。故抗抑郁藥物聯合MECT對于臨床青少年抑郁障礙患者來說，不失為一項有效的干預措施，具有一定的臨床推廣意義。

本研究中臨床條件所限，樣本量較小，治療時間過短，僅進行實驗組自身治療前后對照研究，且部分患者在MECT治療過程中，抗抑郁藥物治療有調整。 故仍然需要更多大樣本的隨機、雙盲、對照研究以對 MECT在青少年患者人群中使用的療效及安全性進行深入的探索。

參考文獻：

[1]施慎遜，陳致宇，張斌，等.全球抑郁癥研究最新進展[J].中國醫師雜志，2015，（z2）：229—232.

[2]Rushton JL，Forcier M，Schectman RM.Epidemiology of depressive in the national longitudinal study of adolescent health[J].J Am Acod Child Adolesc Psychiatry， 2002.41（2）：199 —205.

[3]席敏， 薛姍姍， 王化寧，等. rTMS與MECT對難治性抑郁癥療效及認知功能影響的隨機對照研究[J]. 神經疾病與精神衛生， 2017， 17（5）：4.

[4]趙云云，周小東，丁永濤，等.青少年期電抽搐治療臨床實踐指南[J]. 臨床心身疾病雜志，2007（6）：574-576

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