外周血細胞形態學檢測在診斷兒科疾病中的臨床價值

王蒨

（沈陽醫學院附屬中心醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110024）

血常規是目前兒科疾病診斷的主要化驗項目，能及時診斷常見疾病，預測疾病嚴重程度及治療效果[1]。目前常用的各種檢測儀器能清晰顯示紅細胞、白細胞、血紅蛋白等外周血細胞的主要數據，也能反映各系細胞的形態學及分類，為疾病的診治提供有效的參考信息[2]。外周血細胞形態學檢測是血常規檢驗的重要內容，可直接顯示細胞的外部形態、內部結構，鑒別異常細胞，對各種疾病的診斷、鑒別提供重要的參考[3]。如支氣管炎患兒部分嗜酸性粒細胞比值升高、白細胞形態改變；上呼吸道感染患兒白細胞毒性改變，核向左移；病毒傳染性疾病患兒體內異型淋巴細胞比例升高，淋巴細胞比值增加[4]。因此，在兒科疾病診斷時，采用外周血細胞形態學檢測，對輔助疾病判斷具有積極促進意義。基于此，本研究旨在分析外周血細胞形態學檢測在診斷兒科疾病中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院兒科2018年1月至2020年6月收治的住院患兒360例作為研究對象，其中男208例，女152例；年齡6個月～12歲，平均（7.81±1.63）歲。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：所有患兒均出現咽喉痛、頭痛、發熱、咳嗽等癥狀；各疾病診斷符合《兒科學（第九版）》[5]中的疾病類型，以出院登記第一診斷為標準；患兒家屬知情研究并簽署知情同意書。排除標準：伴惡性腫瘤、嚴重感染者；先天性器質性疾病者；伴肝、腎不全者；研究期間主動退出者。

1.2 方法 采用XE-2100血細胞分析儀及配套試劑、質控品（日本Sysmex公司生產），日本Olympus公司生產的CX21型雙目光學顯微鏡進行外周血細胞形態學檢測。采集患兒空腹外周靜脈血2 ml，擦拭第1滴血，置入EDTAK 2抗凝管內，于采集3 h內完成外周血形態學檢測，嚴格按照說明書操作。于涂片滴1滴綠豆大的血液，均勻推開呈寬度1.8～2.0 cm、長度2.5～3.5 cm的長方形，按照《全國臨床檢驗操作規程》行瑞氏-姬姆薩染色。由經驗豐富的檢驗人員進行外周血形態學復檢，觀察血液寄生蟲、紅細胞大小、紅細胞形態等，分析血小板凝聚現象、血小板計數等；分析白細胞形態、數量及種類；統計異常細胞（原幼稚細胞、漿細胞等）、粒細胞形態（中毒顆粒、核棘突、空泡變性等）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外周血細胞形態學檢測結果分析 360例患兒經外周血細胞形態學檢測，外周血細胞形態正常84例，占23.33%。外周血細胞形態異常276例，包括感染病例96例，占26.67%；異常細胞6例，占1.67%；小細胞貧血69例，占19.17%；異型淋巴細胞數目增多105例，占29.17%；異型淋巴細胞數目增多、感染病例明顯高于異常細胞、小細胞貧血，差異有統計學意義（χ2=10.877、6.302，P=0.001、0.012）。

2.2 不同疾病類型的外周血細胞形態學分析 276例外周血細胞形態異常患兒，主要以支氣管炎、肺炎支原體感染、上呼吸道感染、缺鐵性貧血、地中海貧血、病毒感染、細菌感染、腹瀉等疾病為主，不同疾病外周血細胞形態學也不同，見表1。

表1 不同疾病類型的外周血細胞形態學分析（n=276）Table 1 Morphological analysis of peripheral blood cells in different disease types(n=276)

3 討論

血常規檢查是疾病診斷的重要手段，是提供疾病信息、監測病情變化的主要指標。隨著醫療技術的進步及各種先進儀器的應用，明顯提高了兒科疾病的診斷準確率，且可減輕醫護人員工作負擔。血液分析儀是目前血常規檢查的重要儀器，可提供多種細胞參數結果，顯示各種異常數值，做出警示標志，以為疾病診斷提供依據。外周血細胞形態是血常規檢驗的主要內容，分析白細胞的數量及形態、血小板的計數及形態、紅細胞的數量及形態、淋巴細胞的數量及形態[6]。通常機體患某種疾病后，各種細胞的形態及數量均會發生改變。但抗生素的廣泛使用，導致細胞數量的改變并不明顯，血細胞形態學可真實反映疾病的變化情況，為疾病的診斷、治療效果的預測提供依據[7]。本研究中，360例患兒經外周血細胞形態學檢測，外周血細胞形態正常占23.33%，外周血細胞形態異常占76.67%。感染病例96例，占26.67%；異常細胞6例，占1.67%；小細胞貧血69例，占19.17%；異型淋巴細胞數目增多105例，占29.17%。表明住院患兒普遍存在外周血細胞形態學異常情況。

外周血細胞形態學檢測時，可直接從顯微鏡下觀察細胞內部結構，顯示細胞核形態、核仁，細胞質內是否有內容物、漿內顆粒型、染色質的直徑、胞質著色性等[8]。同時，根據中性粒細胞的大小、細胞核改變、中毒顆粒數量等因素，準確判斷疾病[9]。本研究中，276例外周血細胞形態異常患兒主要以支氣管炎、肺炎支原體感染、上呼吸道感染、缺鐵性貧血、地中海貧血、病毒感染、細菌感染、腹瀉等疾病為主，不同疾病外周血細胞形態學各不相同。如支氣管炎患兒見嗜酸性粒細胞比例升高，白細胞形態改變；細菌傳染患兒見白細胞毒性改變，核向左移或右移；貧血患兒見淋巴細胞比例升高，有核紅細胞，中性粒細胞分葉多，紅細胞的結構、體積及形態異常，血紅蛋白含量異常；特發性血小板減少性紫癜見血小板數量減少及異型血小板。通常嗜酸性粒細胞數量增多可能是寄生蟲感染；中性粒細胞出現核變性、空泡變性、細胞體積不一、中毒顆粒等毒性改變，表明機體存在重度細菌感染。外周血液內出現異型淋巴細胞，一般是因病毒侵入機體，使正常淋巴細胞轉為漿細胞，其疾病多見流行性感染、傳染性肝炎、肺炎支原體感染等。紅細胞體積變化可提示患者是否合并貧血，若紅細胞體積過小，可能是地中海貧血或缺鐵性貧血；若細胞體積過大，可能是巨幼細胞性貧血。通常白血病患兒骨髓內惡性血細胞數量極度增殖，并逐漸釋放進入外周血，使外周血內原始細胞增多。因此，根據外周血細胞形態學檢測，可為兒科疾病的診斷、治療效果的預測提供必要的參數信息。尤其是異型淋巴細胞，其細胞比值及形態改變，是鑒別診斷病毒性傳染病的重要指標。但異型淋巴細胞出現時間及持續時間缺乏穩定性，對病毒性傳染疾病的判斷缺乏較高的特異性，因此，臨床鑒別疾病類型時，需結合患者的臨床表現及其他檢查結果，準確判斷疾病種類型[10]。外周血細胞形態學檢測兒科疾病時，由于血常規報告數據單上有較多數據及條目，在診斷各種疾病時，不僅要重點觀察疾病化驗結果的差異，也要關注白細胞、紅細胞系及血小板系及其分類的異常變化，以提高疾病檢出率。

綜上所述，不同疾病會導致外周血細胞形態血異常，根據顯微鏡下觀察細胞的內部結構、異常細胞數量，可為疾病的判斷提供參考信息。因此，兒科疾病診斷中采用外周血細胞形態學檢測，能有效鑒別臨床疾病，以期作為疾病判斷的重要輔助手段。為提高疾病判斷、治療效果的準確性，必要時綜合各項數據及其他信息，準確分析其臨床意義，避誤診、漏診。