中低強度持續性訓練在射血分數正常的心力衰竭患者康復治療中療效評估

李芳 諸帆 王巍 羅玉寅

2013年ACCF/AHA 發布的心力衰竭指南上，將左室射血分數（LVEF）≥50%的心力衰竭稱為射血正常的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物以及β-受體阻滯劑對于改善射血分數減低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）長期預后、降低死亡率等方面均有明顯獲益。但上述藥物能不能使HFpEF明顯獲益［1］。心臟康復（cardiac reha-bilitation，CR）是針對大多數心臟疾病患者的重要干預方案，主要包括運動、健康宣教、壓力管理等內容，其中運動是心臟康復的關鍵因素，近年來已被證實在防治心血管疾病發生、發展過程中發揮重要作用［2］。楊式太極拳、八段錦、站樁等是中國傳統養生運動，近年來有相關研究［3］表明，這些運動方式在提高患者認知能力、促進慢性疾病康復、改善有氧能力等方面具有明顯益處。本文探討中低強度持續性訓練在射血分數正常的心力衰竭患者心臟康復治療中的療效評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年12月本院射血分數正常的心力衰竭患者80例。其中男39例，女41例；年齡60～84（71.23±8.96）歲。所有患者出院心功能Ⅱ級58例，III級22例。基礎心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病40例，擴張型心肌病5例，高血壓心臟病20例，心臟瓣膜病5例。排除標準：急性心肌梗死，不穩定心絞痛，失代償心力衰竭，未控制的心律失常，嚴重肺動脈高壓，嚴重主動脈狹窄，急性心肌炎，心內膜炎和心包炎，未控制的高血壓，急性肺栓塞，主動脈夾層等，并對這些患者進行危險分層和運動功能評估。按照隨機數字表法1∶1隨機分成觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。見表 1。本項目經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 患者在住院期間均予針對原發病及心力衰竭治療，出院前每位患者通過意大利柯時邁COSMED心肺功能測試儀以踏車方式進行心肺運動試驗和6分鐘步行試驗（6MWT）。通過微信群、公眾號平臺，建立“醫生—患者”的交流對接模式。教學指導小組每周在微信群、公眾號平臺按時上傳楊式太極拳、八段錦、站樁等中國傳統養生運動［5］。觀察組患者可以在居家環境下進行中低強度持續運動，5次/周，＞30 min/次。注意安全保護，如運動中出現不適，可以及時通過微信群向群里的康復師及醫師詢問，停止或適當調整運動處方。對照組采用傳統藥物治療，不予心臟康復干預治療。

1.3 觀察指標 6個月后統計重復住院次數、人均住院天數、人均住院費用。治療前及3個月和 6個月后行心肺運動試驗和6MWT測得峰值攝氧量（peak VO2）、峰值公斤攝氧量（peak VO2/kg）、無氧閾（aerobic threshold、AT）、氧脈搏（VO2/HR）、運動耐量（metabolic equivalants、METs）、二氧化碳通氣當量斜率（VE/VCO2slope）、攝氧量與功率變化斜率（VO2/WR slope）、攝氧效率斜率（oxygen uptake efficiency slope，OUES）和步行距離等。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料用%表示，兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者重復住院次數、住院時間及住院費用比較 見表2。

表2 兩組患者重復住院次數、住院時間及住院費用比較（±s）

表2 兩組患者重復住院次數、住院時間及住院費用比較（±s）

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2.2 兩組患者3個月各指標比較 見表3。

表3 兩組患者3個月各指標比較（±s）

表3 兩組患者3個月各指標比較（±s）

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2.3 兩組患者6個月各指標比較 見表4。

表4 兩組患者6個月各指標比較（±s）

表4 兩組患者6個月各指標比較（±s）

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3 討論

目前，世界范圍內心力衰竭患者已超過2250萬，約60%的患者確診5年內死亡，據統計，我國現有心力衰竭患者約800萬至1,000萬［5］，表明我國是全球范圍內心力衰竭患病人數最多的國家。高血壓、冠心病、心肌梗死和心肌病是心力衰竭最主要的基礎病變。射血分數正常或下降的心力衰竭發病機制有著明顯差異，這也是 HFpEF患者對神經內分泌抑制劑治療反應不如HFrEF 患者的主要原因之一［6］。

楊式太極拳、八段錦、站樁是國家級非物質文化遺產，是傳統養生和武術修煉體系中的修煉方式。在強氣血、調五臟、松筋骨、通瘀滯的同時，激發身體本能（自愈功能），修復運動損傷，調理慢病［7］。因其強壯體魄，改善體質，促進健康的養生效果明顯且其簡便廉價的特點，在人民群眾中廣為流行，在心臟康復中的發展應用具有較高的社會和經濟效益，也是減輕國家、社會及個人醫療負擔的重要途徑。因而其在心血管疾病康復領域有著巨大的挖掘空間，可以擴大心臟康復效果的范圍，成為心臟康復的新動力［8］。

本資料結果顯示，觀察組患者應用楊氏太極拳、八段錦、站樁等運動后，住院次數、住院時間及住院費用比對照組明顯減少，差異有統計學意義。兩組患者在3個月隨訪時，觀察組患者peak VO2、OUES、步行距離有明顯改善，6個月隨訪時，觀察組患者除運動耐量以外，其他各項指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明患者的心臟康復效果明顯，生活質量明顯提高。

以楊式太極拳、八段錦，站樁為主的中醫傳統運動，方法獨特，屬于中低強度持續性訓練［9］，運動強度低、干預過程安全，更適合老年人及心臟康復的患者。不僅能減少心血管事件、改善臨床癥狀，促進康復，還可以改善患者焦慮、抑郁狀態，達到身心同調的效果。但目前國內外相關心臟康復指南，并未將楊式太極拳、八段錦、站樁等治療方式列入其中，故在今后研究中應對以楊式太極拳、八段錦、站樁為主的中醫傳統運動進行全面系統的梳理及研究，系統評價其臨床效果，為推進心臟康復運動發展提供思路。