浸潤性乳腺癌彩色多普勒超聲影像學表現與病理結果的對照分析

雷霆宇，邵亞軍，張仙嬌

西安市第一醫院1超聲科，2病理科，西安 710002

近年來乳腺癌的發病率呈逐漸上升趨勢，對女性生命健康造成嚴重危害，浸潤性乳腺癌是臨床中常見的類型。在以往研究中通過對比乳腺癌根治手術后10年生存率發現，臨床分期為Ⅰ期的患者10年生存率為74.00%左右，Ⅲ期患者10年生存率僅為25.30%，生存率相差高達3倍[1]。充分說明，早發現、早診療是防治乳腺癌的關鍵，對延長患者生存期有積極意義。在臨床檢查中X線和超聲等檢查是乳腺癌早期篩查的常見方法。有研究認為，乳腺癌組織的病理改變情況與其生物學行為特性、腫瘤細胞基因存在密切的聯系，而這一改變可以通過超聲檢查呈現出來[2]。基于此，本研究旨在分析浸潤性乳腺癌彩色多普勒超聲影像學表現與其病理表現之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年2月西安市第一醫院經病理檢查確診的浸潤性乳腺癌患者的病歷資料。納入標準：①臨床資料完整；②均行彩色多普勒超聲檢查；③經術后病理組織學檢查確診為浸潤性乳腺癌；④年齡≥40歲。排除標準：①入院前進行過放化療、手術治療或內分泌治療；②存在血液或免疫系統疾病；③肝腎功能異常。根據納入、排除標準，共納入81例浸潤性乳腺癌，年齡40～70歲，平均（56.59±9.15）歲；病理類型：浸潤性導管癌57例，浸潤性小葉癌15例，其他9例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 檢查儀器：彩色多普勒超聲儀（邁瑞Resona 7）；探頭：頻率為11 MHz的淺表L11-3U線陣探頭。患者取仰臥位，并將雙手上舉，以便于充分暴露腋窩和胸部。通過二維超聲對患者乳腺的各個象限進行全方位檢查，并記錄好各個象限的特征，包括形態、回聲、微鈣化、血流等情況，隨后選擇彈性超聲模式，在檢查過程中需要求患者保持平穩的呼吸，有利于探頭顯示病灶最大切面。Adler血流分級[3]：Ⅰ級，有少量的血流信號，可見1～2個點狀或細棒狀血管，棒狀血流不超過病灶直徑1/2；Ⅱ級，可見3～4個點狀血管或1個較長的血管穿入病灶，長度可接近或超過腫瘤半徑；Ⅲ級，多量血流信號，可見≥5個點狀血管。超聲成像評分：超聲結果由2名高年資超聲科醫師進行評估。所得圖像病灶及其周圍組織呈現粉色為1分，表現為紫色或夾雜著綠色為2分，綠色或夾雜著黃色為3分，黃色或夾雜著紅色為4分，紅色為5分。患者病灶軟硬程度與其圖像評分呈正比，得分越高則提示腫瘤硬度越高，≤3分為良性，＞3分為惡性[4]。

1.2.2 病理檢查 在超聲引導下穿刺或術后獲取病理組織，進行病理組織學檢查，嚴格依據乳腺癌病理分型診斷標準，了解患者病灶基本情況、淋巴結轉移、組織學分級及Ki-67、雌激素受體（estrogen receptor，ER）、人表皮生長因子受體 2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）表達等情況。ER、HER2使用免疫組化法進行檢測，ER陽性為細胞核出現黃棕色顆粒，HER2陽性為細胞膜呈現黃色或黃棕色。

1.3 觀察指標

觀察患者超聲圖像，以病理檢查結果為標準，計算彩色多普勒超聲對浸潤性乳腺癌的檢出率；收集患者臨床資料，了解患者超聲成像評分與臨床特征之間的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢出情況

彩色多普勒超聲對浸潤性乳腺癌的總檢出率為92.59%。（表1）

表1 81例浸潤性乳腺癌患者病理結果及彩色多普勒超聲檢出情況

2.2 不同超聲成像評分浸潤性乳腺癌患者臨床特征的比較

超聲成像評分≤3分23例，＞3分58例。超聲成像評分＞3分中組織學分級為低分化、病理類型為浸潤性導管癌、有淋巴結轉移、有脈管侵犯、Ki-67陽性患者所占比例分別明顯高于≤3分患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。超聲成像評分＞3分和≤3分患者HER2表達、ER表達、腫瘤直徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 不同超聲成像評分浸潤性乳腺癌患者臨床特征的比較

2.3 圖像分析

81例患者彩色多普勒超聲圖像多表現為形態不規則、邊界欠清晰、回聲不均勻的低回聲團塊（圖1）；低回聲團塊中有微小的強回聲光點，低回聲區后的衰減與低回聲團塊縱橫比≥1，動靜脈可見血流信號（圖2）；51例（62.96%）患者血流分級為Ⅱ～Ⅲ級。

圖1 病灶邊緣不規則、回聲不均勻彩色多普勒超聲圖

圖2 低回聲彩色多普勒超聲圖

3 討論

據相關數據顯示，乳腺癌中以浸潤性乳腺癌發病率最高，對女性的生命健康有嚴重威脅，若能及時對乳腺癌病變做出準確診斷，對預防與治療有積極影響[5]。

影像學檢查在乳腺癌診斷中價值較高，可為臨床早期篩查及預后評估提供重要的參考信息。目前首選的乳腺癌檢查方法是乳腺鉬靶檢查，其操作簡便快捷，且費用少，易被廣大患者接受，但其不足在于對腺體豐富、病灶直徑過小的患者檢出率不高，且對腫瘤性質判斷效果不佳[6]。MRI對浸潤性乳腺癌的診斷率較高，但檢查費用高，增加患者經濟負擔，且消耗醫療資源多，無法作為常用篩查手段[7]。

近年來隨著診斷技術的不斷進步發展，超聲檢查也在乳腺癌診斷中日益成熟，其中超聲彈性成像利用病灶分子和微觀結構的改變進行觀察，以超聲媒介作為成像模式，了解病灶硬度、彈性等情況，在常規超聲技術上擴展了超聲圖像，所獲得的診斷結果更可靠[8]。在本研究中顯示，彩色多普勒超聲檢查對浸潤性乳腺癌檢出率為92.59%，與病理檢查結果符合率較高，說明彩色多普勒超聲檢查對浸潤性乳腺癌具有一定的診斷價值。

有研究表明，腫瘤的影像學表現可在一定程度上反映腫瘤細胞的生物學行為，且與其組織病理學、分子生物學的改變存在一定的聯系[9]。以往有研究發現，浸潤性乳腺癌患者的影像學征象（超聲、X線、CT等）與其組織學分級、病理類型、淋巴結轉移等均存在密切的聯系[10-11]。在本研究中，81例患者中超聲成像評分≤3分23例，＞3分58例，超聲成像評分＞3分中組織學分級為低分化、病理類型為浸潤性導管癌、有淋巴結轉移、有脈管侵犯、Ki-67陽性患者所占比例分別明顯高于≤3分患者，提示組織學分級、病理類型、淋巴結轉移情況、脈管侵犯情況及Ki-67表達情況與患者超聲成像評分均存在一定的聯系，與以往研究結果一致[12-13]。本研究中浸潤性導管癌超聲成像評分＞3分患者多于浸潤性小葉癌和其他浸潤性癌，可能與本研究中以浸潤性導管癌為主，其他類型浸潤性乳腺癌樣本量小有關，且浸潤性小葉癌彈性成像評分低，可能與其侵犯間質造成組織損傷、腫瘤與周圍結締組織間質的反應不大導致其硬度偏小有關[14]。超聲圖像評分＞3分中有淋巴結轉移、有脈管侵犯情況患者比例更高，說明超聲圖像評分與二者間存在一定的聯系。脈管侵犯是指患者病灶周圍間質血管、淋巴管中存在癌栓，出現此情況常提示患者預后較差[15]。超聲成像評分＞3分和≤3分患者HER2表達、ER表達、腫瘤直徑比較，差異均無統計學意義，提示浸潤性乳腺癌患者的腫瘤直徑與其超聲征象并無相關性。

綜上所述，浸潤性乳腺癌彩色多普勒超聲影像學表現與其臨床特征存在一定的聯系，對預測浸潤性乳腺癌生物學特征有一定的臨床應用價值。超聲檢查依然存在漏診、誤診的情況，為降低漏診率、誤診率，臨床需要增強對浸潤性乳腺癌的理論認知，在檢查過程中重視可疑影像，對患者二維超聲圖像及血流信號進行綜合分析，必要時結合其他輔助檢查。