肌內效貼貼扎聯合耳穴貼壓治療急性踝關節扭傷的臨床研究

江顯俊，于留錢

(杭州市第九人民醫院，浙江 杭州 311225)

急性踝關節扭傷是一種較常見的運動損傷，約占所有運動損傷的30%[1]。急性踝關節扭傷好發于運動愛好者、競技體育運動員、穿高跟鞋的女性等人群[2]，主要臨床表現為踝關節疼痛、急性腫脹和功能障礙，如失治誤治，則可能導致踝關節持續腫脹、疼痛和關節不穩[3]。急性踝關節扭傷的治療方法很多，主要包括制動、冷敷、針刺[4]等，但這些方法療效不一，各有優缺點。近年來，臨床應用肌內效貼貼扎治療急性踝關節扭傷取得了不錯的療效[4-6]。但臨床中單純采用肌內效貼貼扎治療急性踝關節扭傷，在緩解踝關節疼痛方面療效并不確切。而耳穴貼壓具有良好的鎮痛效果。為進一步探索更好地治療急性踝關節扭傷的方法，2018年6月至2019年6月，我們分別采用肌內效貼貼扎聯合耳穴貼壓和單純肌內效貼貼扎治療急性踝關節扭傷患者80例，并對2種方法的臨床療效進行了比較，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料急性踝關節扭傷患者80例，均為杭州市第九人民醫院門診患者。男47例，女33例；年齡18～51歲，中位數30歲；左側29例，右側51例。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中踝關節扭傷診斷標準[7]：①有明確的踝部外傷史；②損傷后踝關節即出現疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑，伴跛行；③踝關節局部壓痛明顯；④X線檢查未見骨折、關節脫位或骨病等。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②受傷至就診時間<7 d；③Ⅰ度或Ⅱ度扭傷[8]；④單側損傷；⑤對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并心腦血管或其他系統重大疾病者；②患側踝關節周圍皮膚有潰瘍者；③妊娠期婦女；④預計依從性差者。

2 方 法

2.1 分組方法共納入80例患者，按入組順序采用隨機數字表法隨機分成肌內效貼聯合耳穴組和肌內效貼組，每組40例。

2.2 治療方法肌內效貼聯合耳穴組，采用肌內效貼貼扎聯合耳穴貼壓治療；肌內效貼組，單純采用肌內效貼貼扎治療。

2.2.1肌內效貼貼扎 采用美國AQ9611型肌內效貼膠布。患足置于舒適體位，按壓找到踝關節處壓痛點后，將一塊貼布剪成“X”形，中間的“錨”固定于壓痛點，“尾”向各端延展并粘貼在患足上[圖1(1)]。然后患足略向內偏跖屈位，將一塊貼布剪成爪形，“錨”固定在外踝上方，“尾”向遠端患足腫脹處延展[圖1(2)]。再剪一塊爪形貼布，“錨”固定在內踝上方，“尾”向遠端患足腫脹處延展。兩條貼布如雙手交叉狀覆蓋包裹于腫脹處[圖1(3)]。最后患足中立位，用一塊“I”形貼布來穩定踝關節。內翻型踝關節扭傷，“I”形貼布的“錨”固定于外踝上方，垂直向下延展，適度力量下拉，繞過足底后貼于內踝上方[圖1(4)]；外翻型踝關節扭傷，則“錨”固定于內踝上方，“尾”固定于外踝上方。每次貼扎后維持24 h，連續貼扎5 d后休息2 d，共治療2周。

圖1 右側踝關節內翻型急性扭傷肌內效貼貼扎示意圖

2.2.2耳穴貼壓 取踝、神門、交感、皮質下共4穴，用探針探查確認穴位后，將王不留行籽貼敷于穴位上，并用手適度按壓，以耳部產生酸、熱、脹、痛感為度。每次貼壓一側耳穴，雙耳交替貼壓。每天按壓耳部壓豆3～5次，每次持續約3 min，每3 d更換1次耳穴壓豆，共治療2周。

2.3 療效評價方法分別于治療前及治療2周后，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分評價踝關節疼痛情況，采用美國足與踝關節協會(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足功能評分[9]評價踝關節功能。治療2周后，參照《中醫病證診斷療效標準》中踝關節扭傷療效評定標準[7]評定臨床綜合療效：治愈，踝關節腫痛消失，關節穩定，踝關節功能活動正常；好轉，踝關節疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關節欠穩，步行欠力，酸痛；未愈，踝關節疼痛無改善，關節不穩定，活動受限。

2.4 數據統計方法采用SPSS19.0統計軟件處理數據。2組患者年齡、受傷至就診時間的組間比較，以及踝關節疼痛VAS評分、AOFAS踝與后足功能評分的組間和組內比較，均采用t檢驗；性別、損傷側別、扭傷程度的組間比較采用χ2檢驗；臨床綜合療效的比較采用秩和檢驗；檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 分組結果2組患者基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(表1)。

3.2 療效評價結果2組患者均完成了2周的治療。治療前，2組患者踝關節疼痛VAS評分、AOFAS踝與后足功能評分的組間比較，差異均無統計學意義。治療2周后，2組患者踝關節疼痛VAS評分均較治療前降低(t=27.735，P=0.000；t=21.165，P=0.000)，AOFAS踝與后足功能評分均較治療前升高(t=-27.884，P=0.000；t=-11.759，P=0.000)；且肌內效貼聯合耳穴組的踝關節疼痛VAS評分低于肌內效貼組，AOFAS踝與后足功能評分高于肌內效貼組。見表2。治療2周后，肌內效貼聯合耳穴組治愈22例、有效16例、無效2例，肌內效貼組治愈14例、有效18例、無效8例，前者的臨床綜合療效優于后者(Z=-2.175，P=0.030)。

4 討 論

急性踝關節扭傷患者在初期常表現為踝關節腫脹和功能障礙，如果得不到及時有效的治療，可能會導致持續性的踝關節腫脹及穩定性變差[10-11]。急性踝關節扭傷目前最常用的治療方法有患肢制動、患處冰敷、加壓包扎、抬高患肢、早期無痛部分負重鍛煉及對癥治療等，“RICE(Rest,Ice,Compression and Elevation)處理原則”應用于急性踝關節扭傷的治療已被廣泛認可。也有相關指南建議急性踝關節扭傷患者應盡早地恢復運動，以減少一些相關并發癥的發生[12]。但這種觀點又與患肢制動理念產生了矛盾，讓臨床醫生在進行治療方案的選擇時產生迷惑。

肌內效貼貼扎療法具有緩解疼痛、消腫及改善患肢功能等作用[13-14]，且具有療效佳、成本低、操作簡便、安全性高等優點[15-17]，目前在各類運動損傷治療中的應用十分廣泛。“X”形貼布貼法可通過4條“尾”對中間“錨”的拉力起到緩解疼痛的作用，爪形貼布貼法可起到消除踝關節腫脹的作用，“I”形貼布貼法則可起到穩定踝關節的作用；3種貼法一同使用，起到緩解疼痛、消除腫脹、穩定踝關節的功效。但為防止長期使用貼布產生不良反應，連續貼扎后應注意間隔休息。

表1 2組急性踝關節扭傷患者基線資料

表2 2組急性踝關節扭傷患者治療前后踝關節疼痛和功能評分

作為中醫的常用療法，耳穴貼壓通過刺激耳部的穴位來激發經絡，從而促進相應部位的氣血運行[18-20]。研究表明，通過刺激耳穴能夠起到鎮痛的效果[21-22]。耳穴踝穴行氣活血、疏經止痛，神門穴鎮靜止痛，交感穴調經止痛、通利關節，皮質下穴緩急止痛、舒經行血；4穴合用，起到活血消腫、行氣止痛、通利關節之功效。

本研究結果表明，對于急性踝關節扭傷，采用肌內效貼貼扎聯合耳穴貼壓治療和單純采用肌內效貼貼扎治療，均可緩解踝關節疼痛、改善踝關節功能，但前者的療效優于后者。