健康成人胸椎棘突偏歪的X線研究

韓同坤，吳科

(深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518105)

中醫脊柱推拿治療胸椎關節突關節錯位、骨錯縫及脊柱側彎等疾病，取得了良好的臨床療效[1-4]。胸椎椎體的輕微旋轉移位是胸椎關節突關節紊亂、骨錯縫的病理基礎[5-8]。臨床多通過觸摸胸椎棘突，以胸椎棘突是否偏歪判斷胸椎椎體是否旋轉移位[9-12]。但胸椎棘突偏歪與胸椎椎體旋轉之間是否存在必然聯系，目前仍存在爭議[13-14]。為了了解健康成人胸椎棘突偏歪情況及探討胸椎棘突偏歪與椎體旋轉的關系，我們進行了相關研究，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年1—5月在深圳市寶安區松崗人民醫院體檢的健康成人為研究對象。試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①既往身體健康，且無胸背疼痛癥狀；②體質量指數處于標準范圍內；③年齡20～60歲；④Nash-Moe法[15]評定胸椎椎體旋轉為0級；⑤同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并嚴重內科疾病者；②合并內分泌異常、鈣磷代謝異常等影響骨代謝的疾病者。

2 方 法

在胸椎正位X線片上，先做兩椎弓根內側緣中點的連線(A)，再分別做經該連線的中垂線(B)和該連線中點與棘突頂點的連線(C)。若B線和C線重合，表明該椎體棘突無偏歪；若C線在B線右側，表明該椎體棘突左偏；若C線在B線左側，表明該椎體棘突右偏。見圖1。根據該判斷方法檢查納入研究的健康成人T1至T12棘突偏歪情況。

A為兩椎弓根內側緣中點的連線；B為A的中垂線；C為A的中點與棘突頂點的連線。

3 結 果

共納入100名健康成人(1200個胸椎)。男53例，女47例；年齡23～55歲，中位數35.5歲。棘突無偏歪1098椎，棘突偏歪102椎；102個棘突偏歪胸椎中，棘突左偏54椎、棘突右偏48椎(表1)。

表1 102個胸椎棘突偏歪分布情況 單位：椎

4 討 論

胸椎關節突關節紊亂、骨錯縫是中醫脊柱推拿領域被廣泛使用的診斷術語，均是指胸椎椎體輕微旋轉移位引起的以胸背部疼痛、呼吸運動受限、局部感覺異常等為主要特征的一種臨床綜合征[16-21]。臨床采用中醫脊柱推拿治療胸椎關節突關節紊亂、骨錯縫，療效顯著。由于推拿流派眾多，臨床治療師所采用的手法不盡相同，但其治療目標均是復位旋轉移位的胸椎椎體。脊柱推拿臨床上多采用觸摸胸椎棘突是否位于脊椎中軸線的方法判斷胸椎椎體是否移位或復位是否成功[22-24]。臨床推拿治療師亦將胸椎棘突偏歪等同于胸椎椎體旋轉移位。然而，胸椎棘突偏歪與胸椎椎體旋轉移位之間是否存在必然聯系，目前尚未確定。脊柱外科臨床上采用Nash-Moe法評定胸椎椎體是否旋轉，該方法通過胸椎正位X線片上雙側椎弓根的位置來判斷椎體是否旋轉移位及旋轉移位的程度，具有較高的準確性[15]。本研究選取Nash-Moe法評定胸椎椎體旋轉為0級的健康成人，在其胸椎正位X線片上觀察胸椎棘突的偏歪情況，結果顯示健康成人的胸椎存在一定比例的棘突偏歪。因此，臨床上將胸椎棘突偏歪等同于胸椎椎體旋轉移位存在一定的偏倚，而據此進行診斷將會引起一定比例的誤診。

本研究結果表明，健康成人的胸椎存在一定比例的棘突偏歪，臨床不能以單純的棘突偏歪來判斷胸椎椎體有無旋轉移位。