急性腦外傷患者CT掃描6注意

吳譙

急性腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的損傷。急性腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙，這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區域（局灶性）還是廣泛性的損害（彌散性）。不同區域的腦損害可引起不同的癥狀，局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷。急性腦外傷是年輕人死亡和重殘的主要原因，其最重要的并發癥為顱內血腫，必須及時通過CT等檢測手段對患者的病情了解清楚，從而采取針對性的治療措施。

目前在臨床上，將CT掃描作為診斷腦外傷的首選方法，其對急性、超急性腦外傷，以及外病灶的顯示與診斷均具有良好的臨床意義。CT掃描具有檢查時間短、費用低、普及率高、操作簡便易行等優點，更為重要的是，對于急性、超急性腦外傷出血，CT顯示較MRI更為清晰，醫生還可在CT引導下進行介入治療。

但是，急性腦外傷患者常有躁動、嘔吐、出血等惡性表現，可能嚴重干擾CT掃描的正常進行，為準確的完成掃描、縮短救治時間，在進行CT掃描中需注意以下事項：

頭部位置固定 患者由于嘔吐、躁動、譫妄、昏迷（點頭樣呼吸）等會導致頭部位置不固定，因此需要醫務人員用拇指、食指或相關固定器械固定患者下頜部。對于嘔吐患者將其頭部側偏，選用快速掃描功能，并且保證掃面視野足夠大。

出血 出血患者需要先包扎傷口后再行掃描，并且選用短時間、大毫安掃描。如患者出血過多，病情極為嚴峻，則在掃描過程中需要醫務人員陪同，如有異常需及時采取相關急救措施，以免發生重大的醫療事故。

眼眶外傷 對眼眶外傷且腫脹的患者行橫斷掃描時，如不能完全顯示骨折大小、位置及移位情況，則需同時進行冠狀掃描，層厚與層距均用4mm。

頂部外傷 由于顱骨頂骨位置的特殊性，在常規12層掃描過程常會造成骨折漏診，因此需要操作人員仔細觀察圖像，如發現可疑的頂骨骨折跡象，則需進行12層以上的掃描，并將整個頂骨掃描完全，可行冠狀掃描幫助鑒別。一經發現頂骨骨折跡象，應要求患者采用俯臥位進行掃描。

面部骨折 急性腦外傷可能造成鼻出血、面部腫脹，常規X線對其診斷不全。因此在行X線掃描時，需對其上頜竇壁、顴弓、軟組織窗等部位仔細觀察。

顱底骨折 顱底所處位置較深、顱底缺層，對顱底骨折常漏診，且后顱窩部位常有偽影干擾，顯像欠佳。因此，需要在掃描時掃全顱底，并使雙側顴弓顯示清楚，疑似顱底骨折者需行波層掃描確診。

總而言之，CT能夠準確診斷急性腦外傷的種類、嚴重程度、性質等，可為臨床治療提供一定的參考依據。

需提醒的是，急性腦外傷患者在病情穩定后還應重視康復訓練，訓練方法有：

1.智能訓練。針對智能障礙患者，應注意盡早開始各種機能訓練和康復治療。

2.運動訓練。肢體訓練應從遠端關節起，按肢體正常功能方向先行被動運動。

3.對失語患者，堅持由易到難，循序漸進，且反復練習，持之以恒的康復治療原則。先是患者受損最輕的言語功能，如運用姿勢性言語等進行交流。然后再用具體物品，短句訓練。急性腦外傷康復訓練應盡早進行。

臨床上，要根據不同的功能障礙進行針對性選擇。目前運動康復訓練種類較多，治療師會為患者采取一對一的個性化治療。