5問肺結節(jié)

姚麗

參加健康體檢時，經(jīng)常會有人被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個“陰影”或“小結節(jié)”。聽到這樣的消息，很多人會恐懼萬分，頓時感覺心頭被蒙上了一層陰影，茶飯不思、夜不能寐。那么，體檢發(fā)現(xiàn)的肺部“陰影”或“小結節(jié)”究竟是什么？該如何正確對待呢？下面我們通過幾個小問題一起來了解一下。

肺結節(jié)就是影像學上表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可以是孤立的（單個病灶），也可以是多發(fā)性的（2個及以上）。按照病灶大小，直徑<5mm的肺結節(jié)稱為微小結節(jié)，直徑在5～10mm之間的肺結節(jié)稱為小結節(jié)。

肺結節(jié)中，95%都是良性結節(jié)，不需要做手術，只有5%是惡性結節(jié)（肺癌）。判斷肺結節(jié)是良性還是惡性，先隨訪3個月比較肺結節(jié)的外部結構和內(nèi)部特征非常重要。需知道的是，低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對人體的影響極小，對高危人群來說是體檢的首選方法。

一般來說，年齡50歲以上并至少符合以下1項危險因素者惡性可能較大：

1.吸煙≥400支/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者。此外，還包括被動吸煙者；

2.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

3.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；

4.結節(jié)大小在8mm以上，伴有毛刺樣、分葉狀等改變；

5.伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；

6 .有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

對于首次發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，推薦先隨訪3個月觀察肺結節(jié)的變化。此后堅持定期隨訪：5mm以下的微小結節(jié)每年復查1次CT；5～10mm的小結節(jié)建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)CT檢測，隨訪時間不小于3年。

當醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時，則應早期進行手術（胸腔鏡）治療，經(jīng)過手術治療的早期肺癌患者的10年生存率達到90%以上。

原因目前還不是很明確，可能是多方面的原因。其中被動吸煙、也就是吸二手煙被認為是一個非常重要的原因，二手煙中的致癌物含量更高。

另外，廚房烹飪油煙也是一個重要原因。都說“人間煙火氣最撫凡人心”，但烹飪油在高溫狀態(tài)下產(chǎn)生的油煙含有兩百多種有害物質(zhì)，長期暴露在油煙下，對肺部可造成不可逆的損傷。此外，肺癌與遺傳、基因、環(huán)境、心理壓力等都有關系。

預防肺癌的5大措施早已明了，即：戒煙、避油煙、充分通風、室外防護、心平氣和。那么，避免肺結節(jié)向肺癌發(fā)展，就應該做到：

1.首先應戒煙禁酒。因肺部結節(jié)有發(fā)展成肺癌的危險，而吸煙又是肺癌的首發(fā)原因，故應從源頭制止疾病發(fā)展。

2.職業(yè)防護。對開采放射性礦石的礦區(qū)，應采取有效的防護措施，盡量減少工作人員受輻射的量。對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的勞動防護措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

3.肺結節(jié)患者在飲食上無需特別注意，飲食均衡即可。少食辛辣刺激食物，少食腌制食品，禁食燒烤類、加工肉類食物。

4.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療。