腰椎間盤突出癥的保守治療

曾俊

腰椎間盤突出癥屬于一種常見病癥，主要表現為腰痛和下肢痛，會給患者的正常工作和生活帶來不利影響。目前，腰椎牽引是非手術療法治療腰椎間盤突出癥的有效方法；而加強腰背肌功能訓練，對于增加腰椎的穩定性和活動能力，改善預后，促進早期康復，具有重要作用。

腰椎間盤突出癥導致疼痛的原因有二：一是突出的椎間盤對神經根形成直接壓迫，造成物理性損傷；另外一種是腰部神經根在受到突出的椎間盤刺激后出現腫脹，在神經周圍可產生大量導致人體疼痛的物質（即所謂的炎性物質），這些物質反過來又刺激腰部神經，使之感覺疼痛，這種損傷屬于化學性損傷。而腰椎牽引可使腰椎間隙增寬，椎間盤內壓降低，無粘連情況下，突出的髓核可被吸引復位，或者改變膨出的椎間盤與神經根的位置關系，解除突出的椎間盤對神經根的擠壓，改善局部的微循環，消除致痛炎性物質，松解組織粘連，達到調整和恢復已破壞的椎內平衡，從而緩解腰腿痛癥狀。

牽引治療應在康復科專業醫生的指導下進行，腰椎生理曲度變小或反弓者采取仰臥位牽引，腰椎生理曲度變大者采取俯臥位牽引，具體時間需根據患者感覺靈活掌握，大約為10～20分鐘。牽引初期，患者會明顯感覺疼痛減輕，但若牽引時間過長，因肌肉牽拉過度疲勞，會再現肌肉牽拉傷疼痛，所以要避免大重量、長時間牽引。若經正規的牽引治療后疼痛等癥狀消失，在復查CT時卻發現突出的椎間盤仍然存在，并不意味著治療失敗，因為此時神經根周圍的炎性物質已經消失，不會對神經產生刺激，突出的椎間盤只要不壓迫神經根就不會發病。

腰椎間盤突出癥患者普遍存在腰腹肌無力，這會損害其腰椎的穩定性，使癥狀遷延或易于復發，所以，患者在癥狀和體征基本解除后，還需根據病情進行腰背肌訓練。強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，有助于減輕腰椎負荷，增強脊柱穩定性，對脊柱的外平衡起到較好的保護和加強作用。同時運動可使肌肉和脊柱周圍組織血液循環旺盛，加速排除肌肉內積聚的代謝產物。腰背肌的訓練方法有——

1.反復搓腰：將雙手分別放于同側腰大肌處，由上向下、再自下而上反復搓15～20次，以雙側腰部發熱為度。

2 .爬行訓練：四肢呈爬行狀，先后做弓腰、沉腰動作。然后側身左（右）手摸左（右）足，揚手轉身等動作，最后將雙手著地，作爬行動作，每天堅持30分鐘。

3 .飛燕式鍛煉：俯臥于床，用力挺胸抬頭，雙手向前伸直，膝關節伸直，兩腿向后用力，使頭、胸、四肢盡量抬離床面，每次持續3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，此為一個周期。鍛煉的次數和強度要因人而異，一般做20～40個周期，持續5分鐘左右。

4.團身運動：仰臥于床，先后做屈髖、屈膝、仰臥起坐或仰臥起坐接雙手抱膝貼胸等動作各十余次。

5.平板支撐。俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關節垂直于地面，雙腳蹬地，身體離開地面，軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面上，腹肌、盆底肌收緊，脊椎延長，眼睛看向地面，保持均勻呼吸。每組保持60秒，每次訓練4組，組與組之間間歇不超過20秒。

上述訓練方法，可根據個人情況選擇一兩個進行鍛煉。在訓練過程中，要循序漸進，注意安全，年長者應在家屬的陪護下進行。