長期臥床，須防壓力性損傷

趙永琴

壓力性損傷也稱壓瘡、褥瘡，多發生于長期臥床患者。它的出現，不但會增加患者的痛苦，還會影響患者的預后，加重病情，導致家庭社會負擔加重。因此在長期臥床患者的護理工作中，需要重視壓力性損傷的預防及護理，從而改善患者的生活質量。

壓力性損傷主要是由于局部長期受壓，引起局部組織缺血缺氧性損傷、潰爛和壞死。多發生于長期臥床、昏迷、截癱、體質虛弱以及老年患者，以骨突部位的發生率較高，例如髖部、骶尾部、枕骨結節、坐骨結節等部位。該病的出現主要與壓力、剪切力、摩擦力、營養狀況不佳等因素有關。

對于長期臥床患者，在日常護理中需要堅持定期觀察、翻身、洗漱、更換衣物。最好2小時更換體位1次，如果是營養不良、合并多種基礎疾病的老年患者，最好1小時更換1次體位，并做好記錄。協助患者翻身時需要注意控制力度，避免損傷患者的皮膚，增加壓力性損傷的發生風險。注意保護骨突部位，并在床上進行主被動訓練，有助于改善血液循環，預防肌肉萎縮、關節僵硬等問題的發生。可以使用氣墊床、海綿墊或者是軟枕，減少局部壓力。

做好皮膚清潔與衛生管理，合并高熱癥狀的患者需要及時更換衣物和床單，并使用毛巾擦拭身體；大小便失禁患者需要及時清理，并使用溫水沖洗會陰和肛門，然后使用柔軟毛巾擦拭，保持皮膚干燥清爽。不要使用粗糙的毛巾和衛生紙，避免造成皮膚損傷。

營養不良的患者更容易發生壓力性損傷，也是壓力性損傷創面長期不愈合的重要原因。因此可以在營養師的指導下調整飲食，多食用高蛋白、易消化的食物，提高機體的抵抗力與免疫力；高血壓患者需要限制食鹽攝入；腹瀉患者需要及時補充水分，預防脫水。

壓力性損傷一般可以分為4期，對于不同階段的患者，需要采取對應的干預措施。

1期護理：1期壓力性損傷主要表現為受壓部位指壓不變白紅斑，皮膚完整。需要及時去除誘因，采取各種應對措施。避免患者繼續受壓，增加翻身次數，保持皮膚干燥、整潔，避免潮濕、摩擦刺激皮膚，同時要加強營養管理，提高身體免疫力。

2期護理：部分皮層缺失伴真皮層暴露，可出現水皰，容易潰破，形成潮紅的創面。此時需要注意保護創面，預防創面感染，未潰破的小水皰可以使用無菌敷料包裹，減少摩擦力、剪切力的影響，避免水皰潰破形成感染創面，加速水皰吸收。大水皰使用碘伏消毒之后，使用一次性注射器將其中的液體抽出，然后再次消毒，并使用無菌敷料包裹。若水皰破裂，最好消毒創面，并使用無菌敷料包裹。

3期護理：全層皮膚缺失，皮下脂肪較多的部位可呈現較深的創面。此時需要及時清除創面，去除壞死組織，并使用無菌敷料覆蓋，加速肉芽生長。糾正營養不良，定期評價效果，調整計劃，根據滲液、創面面積調整敷料直至愈合。

4期護理：清除壞死組織，控制感染，促進肉芽生長，保護新生組織。一般選用藻酸鹽類、水凝膠類等敷料進行封閉治療。聯合清創是最佳的清創方法，可及時清除壞死組織，控制感染。采用負壓封閉引流技術（VSD技術）治療4期壓力性損傷患者，可以提高其治愈率。該技術通過封閉創面并持續吸收創面滲出物，從而及時清除創面的炎癥因子，有助于加速創面愈合，在臨床應用中表現出較好的應用效果，可以縮短愈合時間，改善患者的預后情況。

總體來說，壓力性損傷護理中防大于治。因此需要做好壓力性損傷的預防性措施，盡可能將壓力性損傷消滅在萌芽狀態。對于已經出現壓力性損傷的患者，也要做好臨床護理，從而加速創面愈合，改善患者的預后情況。