萎縮性胃炎病起中焦氣機壅滯不通

王鐵漢

半夏瀉心湯首載于張仲景所著《傷寒論》，原方寒熱并用以和陰陽，辛苦合用以復升降，補瀉兼施以調虛實，共奏調和寒熱、辛開苦降、消痞散結之功效。現常用于急慢性胃炎、幽門螺桿菌相關性胃炎、消化性潰瘍等，尤其在萎縮性胃炎的治療上，已有循證醫學證據表明半夏瀉心湯具有確切的療效。

萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮甚至數目減少，并伴有腸化生等特征的慢性消化系統疾病。臨床上常表現為胃脘脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血等。

萎縮性胃炎屬中醫“胃痞”“痞證”范疇。《傷寒論》載：“但滿而不痛者，此為痞。”《素問·異法方異論》載：“臟寒則生滿痞。”《雜病源流犀燭·腫脹源流》載：“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運行，心下痞塞滿，故有中氣不足、不能運化而成者，有食積而成者，有痰結而成者，有濕熱太甚而成者。”脾胃為氣機升降樞紐，各種因素影響脾胃氣機升降，導致氣機壅滯不通，形成了痞證。

萎縮性胃炎較為常見的是寒熱互結、脾胃虛弱。脾胃虛弱則虛寒內生，寒則氣機不暢。而脾胃虛弱又會出現食欲不振、食積等，也容易導致氣機逆亂出現噯氣。很多患者有舌紅、口苦口干、胃脘嘈雜、大便不暢等熱象，又有得溫則減、食涼飲冷后則會腹瀉的寒象，并且大都是勞累過度、受涼之后加重并復發的。

該病是由脾胃升降失調、氣機逆亂壅滯所致，并由此引發脾胃功能異常，因此要寒熱平調、消痞散結、制酸止痛、升清降濁。方選半夏瀉心湯加減。具體方藥如下：蒲公英、炒白芍各30克，代赭石20克，萊菔子、海螵蛸、煅瓦楞、炒麥芽各15克，木香、白芷各12克，制半夏、黃芩、黨參、炙甘草、枳實各10克，黃連6克。

本方以半夏瀉心湯為主，合芍藥甘草湯。方中用半夏以散結消痞；黃芩、黃連苦降清熱；黨參、炙甘草能補中益氣；白芍與炙甘草相伍取自芍藥甘草湯，配以解痙行氣的木香和專入陽明經止痛的白芷，以達到行氣消滯、解痙止痛的功效；白芍、甘草、木香、白芷行氣緩急止痛；蒲公英清胃火解毒；代赭石、萊菔子降氣和胃消脹；枳實消痞散結；海螵蛸、煅瓦楞以制酸止痛；炒麥芽一可以消食和胃，二可以顧護胃氣。全方辛開苦降，寒熱平調，補中益氣。

需要提醒的是，萎縮性胃炎病情大多遷延難愈，且經常因為飲食不慎、情志不舒而復發，所以患者一定要注意飲食，注意保暖，同時要注意調節情志，保持心情舒暢，這樣治療起來才會事半功倍。

（摘自《大河健康報》）