血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白檢測在ICU重癥伴有肺部感染患者治療中的價值分析

陸敬山

（邳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇邳州 221300）

肺部重癥感染為ICU臨床常見疾病，多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦外傷、腦卒中）、多發(fā)傷、慢性阻塞性肺疾病等多種疾患的首發(fā)或繼發(fā)感染，尤其多見于機(jī)械通氣患者。具體是指致病菌侵襲人體，并在肺部、血液中繁殖，其生成物（毒素等）或代謝產(chǎn)物，易引起機(jī)體出現(xiàn)不正常反應(yīng)。導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、寒顫等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康[1-2]。臨床上，病原菌培養(yǎng)是重癥感染傳統(tǒng)診斷方式，但病菌培養(yǎng)耗時較長，容易影響疾病診斷進(jìn)展，甚至影響最佳治療時機(jī)。因此，重癥感染早期選擇快速、精準(zhǔn)的診斷方式，對于提高臨床療效、促進(jìn)患者早日康復(fù)有明確價值[3]。血清PCT（降鈣素原）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）為機(jī)體炎性反應(yīng)指標(biāo)，具有檢測簡便、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，機(jī)體出現(xiàn)感染癥狀時，兩者水平可呈現(xiàn)為高表達(dá)[4]。近年來，有學(xué)者在重癥感染患者治療中，應(yīng)用血清PCT聯(lián)合CRP檢測，取得了良好效果，具有重要臨床價值[5]。基于此，本文選取邳州市人民醫(yī)院收治的102例ICU重癥伴有肺部感染患者和51例非細(xì)菌感染組患者為分析研究對象，旨在探究血清PCT聯(lián)合CRP檢測在重癥感染患者治療中的臨床診斷價值，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年3月至2021年6月邳州市人民醫(yī)院收治的102例ICU重癥伴有肺部感染患者和51例非細(xì)菌感染組患者為研究對象。并依據(jù)感染程度不同，將102例感染患者分為重癥感染組（41例）和局部感染組（61例）。重癥感染組患者中男性23例，女性18例；年齡20~89歲，平均年齡（48.89±5.73）歲。局部感染組患者中男性35例，女性26例；年齡20~87歲，平均年齡（49.14±5.68）歲。非細(xì)菌感染組患者中男性36例，女性15例；年齡20~90歲，平均年齡（49.15±5.46）歲。3組患者的一般資料經(jīng)分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為肺部重癥感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病引起的血清PCT、CRP水平異常；②伴自身免疫性疾病；③近期接受過抗炎藥物治療。

1.2 檢測方法 3組患者均接受PCT、CRP檢查，具體方法：取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，置促凝管內(nèi)，凝固后送離心，3 000 r/min，離心分離10 min，分離血清，采用免疫投射比濁法、免疫發(fā)光法測定血清PCT、CRP水平。陽性判斷指標(biāo)：血清PCT＞0.05 ng/mL，血清CRP ＞5 mg/L。每位患者都進(jìn)行單一PCT檢測、單一CRP檢測、PCT及CRP聯(lián)合檢測。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：①體溫＞38 ℃，持續(xù)1 h以上，或中心溫度不足36℃；②心率＞90次/min，或呼吸頻率＞30次/min；③外周血WBC計數(shù)＞1×1010/L或＜4×109/L，血小板計數(shù)＜1×1011/L；④感染病灶確切；⑤存在感染性休克或多器官衰竭。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患者血清PCT、CRP水平；②對比單一PCT檢測、單一CRP檢測、PCT及CRP聯(lián)合診斷重度感染的陽性率以及診斷效能（準(zhǔn)確度、特異度、敏感度）。診斷陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。診斷效能：A：真陽性；B：假陰性；C：假陽性；D：真陰性。準(zhǔn)確度=[（A例數(shù)+D例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；敏感度=[A例數(shù)/（A例數(shù)+B例數(shù)）]×100%；特異度=[D例數(shù)/（C例數(shù)+D例數(shù)）]×100%；陽性預(yù)測值：[A例數(shù)/（A例數(shù)+C例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測值：[D例數(shù)/（B例數(shù)+D例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本試驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，行單因素方差分析組間比較采用LSP-t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清PCT、CRP水平比較 3組患者血清PCT、CRP水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度感染組患者的血清PCT、CRP水平高于局部感染組、非細(xì)菌感染組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 3組患者血清PCT、CRP水平比較

2.2 單一PCT檢測、單一CRP檢測、PCT及CRP聯(lián)合診斷陽性率的比較 對所有患者做了金標(biāo)準(zhǔn)檢測，其中陽性61例，陰性92例。單一PCT檢測、單一CRP檢測、PCT及CRP聯(lián)合診斷陽性率為35.95%、37.25%、44.44%，PCT及CRP聯(lián)合診斷陽性率高于單一PCT檢測、單一CRP檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 單一PCT檢測、單一CRP檢測、PCT及CRP聯(lián)合診斷陽性率的比較（例）

2.3 單一PCT檢測、單一CRP檢測、PCT及CRP聯(lián)合診斷的診斷效能比較 PCT及CRP聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、特異度和敏感度均高于單一PCT檢測、單一CRP檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

肺部重癥感易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如：感染性休克、多器官功能衰竭等，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱１M早診斷重癥感染疾病，對阻斷病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量具有重要臨床意義[6]。當(dāng)前，臨床對重癥感染的診斷，常用癥狀觀察、病原菌培養(yǎng)等，其中病原菌培養(yǎng)的方式需要耗費(fèi)較長時間，可影響患者的早期診斷[7]。鑒于此，對高度疑似重癥感染患者使用適宜、合理的診斷方式在臨床中則十分必要。

有研究顯示，血清PCT、CRP為機(jī)體常見炎癥反應(yīng)因子，若機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染，其水平可顯著升高。并且血清PCT、CRP水平與感染嚴(yán)重程度有關(guān)，即：PCT在系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染時升高，而病毒感染不升高或輕度升高，PCT水平越高代表感染越嚴(yán)重[8-9]。因此PCT能夠協(xié)助臨床鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染。CRP是一種與肺炎鏈球菌非特異性菌體的多糖成分C-多糖發(fā)生凝集反應(yīng)并于急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)，為常見非特異性免疫應(yīng)答分子，由肝細(xì)胞合成。若機(jī)體出現(xiàn)炎癥、感染等癥狀時，CRP水平可顯著升高，故CRP常用于臨床各類感染性疾病檢測中。PCT為降鈣素前肽物，由氨基酸（116個）組成。PCT屬于多肽技術(shù)，由甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)基中提取，最早用于甲狀腺腫瘤診斷中[10-12]。正常機(jī)體中，PCT的正常范圍是0~0.5 ng/L。近年來，隨著臨床研究的深入進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)全身感染程度與血清PCT水平有關(guān)，因此，通過血清PCT水平監(jiān)測，能直觀了解患者全身感染程度[13-14]。若機(jī)體被細(xì)菌侵襲感染，PCT在細(xì)菌感染后2~6 h可明顯升高，24~48 h達(dá)到峰值，且持續(xù)36 h呈高表達(dá)狀態(tài)，在達(dá)到高峰后其半衰期為12~24 h。PCT在血清中非常穩(wěn)定，不受體內(nèi)激素水平的影響。若此時使用相應(yīng)抗菌藥物治療，則其血清PCT水平明顯降低。其原因?yàn)椋谡７侵匕Y感染疾病患者體內(nèi)，其CALC-1基因呈低表達(dá)。若機(jī)體合并細(xì)菌感染，CALC-1基因可呈異常高表達(dá)，進(jìn)而對相應(yīng)組織細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致機(jī)體大量釋放PCT水平，故重癥感染患者機(jī)體內(nèi)血清PCT水平顯著提升。因此，在重癥感染疾病患者癥狀改善與進(jìn)展中，了解血清PCT水平變化有確切的指導(dǎo)作用。并且血清PCT的半衰期較長（約28 h），有利于血清PCT標(biāo)本的采集。

表3單一PCT檢測、單一CRP檢測、PCT及CRP聯(lián)合診斷的診斷效能比較（%）

本研究結(jié)果證明，重度感染組患者的血清PCT、CRP水平高于局部感染組、非細(xì)菌感染組（P＜0.05），這提示ICU重癥伴有肺部感染患者的血清PCT、CRP水平呈高表達(dá)。同時，PCT及CRP聯(lián)合檢測在疾病的診斷陽性率、診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度均高于單一PCT檢測、單一CRP檢測（P＜0.05），這提示血清PCT聯(lián)合CRP檢測診斷能提高診斷陽性率和診斷效能，有助于臨床后續(xù)工作的開展。

綜上所述，ICU重癥伴有肺部感染患者機(jī)體內(nèi)血清PCT、CRP水平呈異常高表達(dá)現(xiàn)象，采取血清PCT聯(lián)合CRP檢測具有明確的診斷價值，有助于重癥感染疾病的早期診斷和治療工作的順利進(jìn)行，值得臨床積極推廣應(yīng)用。