腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療對于食管癌術后吻合口瘺的預防作用及對患者免疫能力的影響

高雙慶，魯立軍，郭圣治，劉慧敏

（曹縣人民醫(yī)院胸外科，山東菏澤 274400）

食管癌是臨床消化道惡性腫瘤中較為常見的一種，食管癌患者的發(fā)病癥狀是吞咽障礙、食欲減退，隨著病情加重，甚至會出現(xiàn)飲水、進食困難，進而易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或貧血等癥狀。臨床針對食管癌的最佳治療手段是手術，但手術后患者因無法正常進食會加重其營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，導致預后效果變差，因此為了加速術后愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，必須在食管癌術后采取有效的營養(yǎng)干預治療[1]。目前臨床營養(yǎng)支持方式分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，二者均有各自的適應證和治療優(yōu)缺點，而在消化道惡性腫瘤術后干預方案中，腸內(nèi)營養(yǎng)的應用范圍較廣[2-3]。鑒于此，本文選取88例接受食管癌手術治療的患者展開調(diào)查，旨在分析腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療的效果和對患者免疫力的提升作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究起止時間為2020年1月至2021年11月，選擇在曹縣人民醫(yī)院接受手術治療的食管癌88例患者為調(diào)查對象，按隨機數(shù)字表法進行分組。對照組44例，男性24例，女性20例，年齡38~78歲，平均年齡（53.49±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16~26 kg/m2,平均 BMI（22.11±1.38）kg/m2；分化程度：高分化19例，中分化16例，低分化9例；病程8個月~6年，平均病程（3.16±0.44）年。觀察組44例，男性25例，女性19例，年齡39~78歲，平均年齡（53.51±4.15）歲；BMI17~26 kg/m2,平均BMI（22.32±1.41）kg/m2；分化程度：高分化20例，中分化14例，低分化10例；病程9個月~6年，平均病程（3.20±0.46）年。兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬均知情并已簽署知情同意書，本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：①經(jīng)病理檢查、腹部CT、胃鏡等檢查確診為食管癌；②符合食管癌手術指征；③符合《食管癌患者營養(yǎng)治療指南》[4]中營養(yǎng)支持適應證。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、器質(zhì)性病變；②有營養(yǎng)支持和手術禁忌證；③有精神疾病史；④重要臟器功能不全；⑤有凝血功能障礙；⑥有認知、交流障礙。

1.2 治療方法 兩組患者均配合接受食管癌手術治療，統(tǒng)一行全腔鏡（胸腔鏡和腹腔鏡）下食管癌根治術，術前禁食禁飲8 h，留置胃管，術中行全身麻醉，術后采取空腸造口術。對照組患者予以腸外營養(yǎng)輔助治療，具體方案：于術后第1天采取靜脈輸注營養(yǎng)混合液的方式補充營養(yǎng)，主要輸注葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質(zhì)混合液等，輸注能量為125.52 kJ/kg,營養(yǎng)液的搭配要均衡，注意靜脈輸注液的溫度（37 ℃）和輸注速度（15 mL/h），持續(xù)輸注治療10 d后可慢慢向普食過渡。觀察組患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療，具體方案：術后放置頸部深靜脈導管和經(jīng)鼻飼管，營養(yǎng)補充需在術后清醒且生命體征恢復穩(wěn)定后，經(jīng)鼻飼營養(yǎng)管內(nèi)注入營養(yǎng)液500 mL，鼻飼前需要對營養(yǎng)管進行消毒清洗，然后模擬腸蠕動方式持續(xù)經(jīng)鼻飼泵入營養(yǎng)液，其中每100 mL包含的能量為546 kJ，包括糖類10.4 g、蛋白質(zhì)5.85 g、脂肪7.2 g、膳食纖維1.3 g以及各種微量元素，控制營養(yǎng)液的溫度為37 ℃，首次鼻飼的營養(yǎng)速度為15 mL/h，若治療期間未出現(xiàn)不適反應可增加至50 mL/h，術后第2天輸入1 000 mL營養(yǎng)液，速度為70 mL/h，每天的輸注時間為12~24 h，每天逐漸增加輸注營養(yǎng)量，調(diào)整輸注速度，直到患者完全恢復經(jīng)口進食的能力后停止輸注，術后7 d接受食管造影檢查，若患者未發(fā)生吻合口瘺，可采取經(jīng)口進食流質(zhì)食物。

需要注意的是，兩組患者接受營養(yǎng)支持輔助治療期間還應采取有效的術后護理干預，具體內(nèi)容：①口腔衛(wèi)生護理。患者術后雖未經(jīng)口進食，但要每天堅持清潔口腔2次，使用漱口水漱口，保持口氣清新，避免細菌殘留，引發(fā)口腔潰瘍等疾病。②體位護理。臥床期間應每間隔2 h翻身1次，臥床時頭部抬高30°，翻身后需輕輕按摩患者受壓皮膚，促進血液循環(huán)。③并發(fā)癥預防護理。指導患者保持半臥位，以防誤吸或營養(yǎng)液反流，若出現(xiàn)呼吸不暢、嗆咳等反應，應立即停止輸注，將患者頭部偏向一側，指導其將吸入物排出或采取吸引方式吸出營養(yǎng)液。

1.3 觀察指標 ①術后并發(fā)癥比較：觀察記錄兩組患者術后出現(xiàn)的腹瀉、胃管堵塞、吻合口瘺等。②恢復指標：記錄兩組患者術后排氣時間、排便時間、愈合時間和住院時間。③營養(yǎng)指標：于治療前后抽取患者5 mL靜脈血，用全自動生化分析儀檢測對比兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白和前白蛋白水平。④免疫能力：抽取患者空腹靜脈血5 mL,對血液標本進行常規(guī)離心處理（轉速1 000 r/min，時間5 min）,用流式細胞儀測定兩組患者的T淋巴細胞（CD3+）、T輔助細胞（CD4+）和T抑制細胞（CD8+）。⑤血清炎癥因子：于術前和術后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL,進行常規(guī)離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析以軟件SPSS23.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料的描述形式用[例（%）]，檢驗用χ2，計量資料的描述形式用（），行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較 觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率顯然比對照組低，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較[例（%）]

2.2 兩組患者術后恢復指標比較 相比于對照組，觀察組患者治療后的各項恢復指標時間明顯更短，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復指標比較（d， ）

表2 兩組患者術后恢復指標比較（d， ）

組別 例數(shù) 排氣時間 排便時間 愈合時間 住院時間觀察組 44 2.01±0.63 2.08±0.74 16.07±3.78 10.95±2.87對照組 44 3.55±1.14 3.66±1.42 22.44±4.59 16.28±3.73 t值 7.843 6.545 7.106 7.512 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標比較 治療前兩組患者的營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各項營養(yǎng)指標均高于治療前，且觀察組更高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)指標比較（ ）

表3 兩組患者營養(yǎng)指標比較（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 血清白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 82.33±3.38 100.45±7.01* 30.74±2.67 39.91±3.88* 121.55±4.42 151.87±9.74*對照組 44 82.48±3.33 96.22±6.01* 30.41±2.03 31.06±2.71* 121.51±4.43 141.66±7.29*t值 0.209 3.039 0.623 12.404 0.042 5.567 P值 0.834 0.003 0.516 0.000 0.966 0.000

2.4 兩組患者免疫功能指標比較 兩組患者治療前的免疫功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者各項免疫功能指標均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫功能指標比較（%， ）

表4 兩組患者免疫功能指標比較（%， ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。CD3+：T淋巴細胞；CD4+：T輔助細胞；CD8+：T抑制細胞。

組別 例數(shù) CD3+CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 37.22±3.62 46.85±5.66* 30.11±3.07 36.77±5.55* 29.46±3.31 20.11±1.58*對照組 44 37.31±3.51 40.99±4.88* 30.29±3.03 33.26±4.69* 29.55±3.29 25.74±2.33*t值 0.118 5.201 0.277 3.204 0.128 13.266 P值 0.906 0.000 0.783 0.002 0.899 0.000

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前兩組患者炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的IL-6和CRP水平高于治療前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者炎癥因子水平比較（ ）

表5 兩組患者炎癥因子水平比較（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；CRP：C反應蛋白。

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 277.71±12.97 319.88±16.82* 2.86±1.37 4.56±2.06*對照組 44 277.52±12.69 455.66±19.45* 2.78±1.44 11.88±3.49*t值 0.069 35.026 0.267 11.981 P值 0.945 0.000 0.790 0.000

3 討論

食管癌患者發(fā)病后的典型表現(xiàn)是消瘦、疼痛、困乏、吞咽障礙及營養(yǎng)不良等，此類患者行手術治療后不僅會增加生理和心理應激刺激，還會導致患者術后機體營養(yǎng)狀態(tài)變差，免疫力下降，增加術后恢復風險，引發(fā)各種并發(fā)癥，所以食管癌手術患者要妥善處理營養(yǎng)問題，而采取有效的營養(yǎng)支持措施和術后護理手段則對患者盡早恢復健康意義重大[5-6]。

營養(yǎng)支持在臨床上可分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)是指靜脈輸注營養(yǎng)液，通過靜脈注射為患者提供身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于術后創(chuàng)口愈合[7-8]。而腸內(nèi)營養(yǎng)是通過建立鼻飼管將患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)輸送至胃內(nèi)，促使患者攝取能量，增強身體免疫力，刺激腸道蠕動，幫助患者盡早恢復進食功能[9-10]。有研究表明，兩種營養(yǎng)方式相比，腸內(nèi)營養(yǎng)的恢復效果更顯著，對促進患者排氣、排便和加速傷口愈合，刺激胃腸道激素分泌和胃腸道蠕動具有積極作用，同時，還可避免因注射不當所導致的感染；而腸外營養(yǎng)不僅會增加靜脈損害，還會延緩腸黏膜屏障功能的修復，不利于腸道功能的提升[11-12]。本研究顯示，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，各項指標恢復時間比對照組短（P＜0.05）；且觀察組患者治療后的營養(yǎng)指標、免疫功能改善效果及炎癥因子水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此證實腸內(nèi)營養(yǎng)干預對促進患者術后恢復和提升其免疫力均具有顯著推進作用，同時還有助于患者盡早康復。

綜合上述，腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療對改善食管癌患者術后的炎癥狀態(tài)和免疫功能，減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)和最佳營養(yǎng)狀態(tài)的快速恢復，均發(fā)揮了重要作用，值得臨床推廣。