六成湯治療老年慢性功能性便秘臨床療效觀察

李佳佳，承 蘭

（1.宿遷市第一人民醫院中醫科，江蘇宿遷 223800；2.江蘇省中醫院推拿科，江蘇南京 210000）

慢性功能性便秘是一種多發且常見的疾病，老年患者的發生風險高于其他年齡段人群。老年人因年高體虛，肝脾腎諸臟日漸虧損，腸道失于濡潤，加之傳輸無力，糟粕積滯內停，則會形成便秘。六成湯出自吳有性的《溫疫論》，主治“溫疫愈后大便數日不行…此足三陰不足…”，全方可補益三陰臟，又能通便。現代研究表明，通過調理三陰臟治療中老年便秘有較好的療效[1]。本研究通過單純乳果糖口服液聯用六成湯治療老年慢性功能性便秘患者，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月宿遷市第一人民醫院收治的老年性慢性功能性便秘患者50名，隨機均分為治療組和對照組（分組方式：隨機數字表法）。治療組患者中男性10例，女性15例；病程4~10年，平均病程(6.36±1.55）；年齡60~75歲，平均年齡(66.80±4.20)歲。對照組患者中男性9例，女性16例；病程4~12年，平均病程(6.56±1.76）年；年齡60~78歲，平均年齡(66.80±4.64）歲。兩組組間一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可比。本研究經宿遷市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國慢性便秘診治指南 (2013年，武漢)》[2]中慢性功能性便秘的診斷標準；②符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中的中醫便秘辨證診斷標準并經臨床確診。排除標準：①合并嚴重原發性疾病者；②由器質性疾病引起者；③癥情嚴重，需要手術者；④對本研究所用藥物成分過敏者；⑤溝通障礙及依從性差者。

1.2 治療方法 對照組患者服用乳果糖口服溶液（陜西興邦藥業有限公司，國藥準字H10890034，規格：15 mL）15 mL/次，2次/d。治療組：除應用乳果糖口服溶液外，加用六成湯中藥湯劑：當歸10 g，白芍10 g，生地黃20 g，天門冬10 g，肉蓯蓉15 g，麥門冬10 g。熬煮方法：中藥加水600 mL，冷水浸泡30 min，大火燒開，改小火煮20 min，倒出藥液約200 mL，2煎再加水600 mL煮出200 mL；2煎混合后藥液約400 mL，早晚飯前溫服200 mL。治療療程為14 d。

1.3 觀察指標 ①便秘癥狀量化評分[4]：對兩組患者治療前后排便頻率、排便時間、腹脹進行量化積分。積分越高表示便秘越嚴重。②生存質量[5]：使用PAC-QOL(生活質量自評量表)，從4方面評價治療后兩組患者生活質量變化。得分越低，生存質量越好。③不良反應：包括腹痛、嘔吐、泄瀉等。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS 23.0分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者便秘癥狀量化評分比較 治療前，兩組患者便秘癥狀量化各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者便秘癥狀量化各項評分均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者便秘癥狀量化評分比較(分， )

表1 兩組患者便秘癥狀量化評分比較(分， )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

分組 例數 腹脹 排便頻率 排便時間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 1.80±0.82 0.28±0.46* 2.00±0.71 0.44±0.51* 1.96±0.74 0.32±0.48*對照組 25 1.68±0.90 0.68±0.75* 2.08±0.64 1.00±0.91* 1.96±0.74 0.80±0.87*t值 0.493 -2.273 -0.418 -2.684 0.000 -2.415 P值 0.624 0.028 0.677 0.010 1.000 0.020

2.2 兩組患者PAC- QOL評分比較 治療前，兩組患者PAC- QOL各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PAC- QOL各項評分均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者PAC- QOL評分比較(分， )

表2 兩組患者PAC- QOL評分比較(分， )

注：與治療前比較，*P＜0.05。PAC-QOL：生活質量自評量表。

分組 例數 軀體不適 心理社會不適 擔心和焦慮 滿意度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 1.54±0.51 0.48±0.60 1.05±0.49 0.46±0.40* 2.13±0.35 0.98±0.44* 2.51±0.33 0.62±0.24*對照組 25 1.42±0.47 0.64±0.70 1.05±0.49 0.72±0.43* 2.13±0.35 1.31±0.38* 2.51±0.33 1.59±0.76*t值 0.865 -0.868 0.000 -2.214 0.000 -2.838 0.000 -6.085 P值 0.391 0.390 1.000 0.032 1.000 0.007 1.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 治療組患者中，2例患者發生腹瀉，不良反應發生率為8%（2/25）；對照組患者中，4例發生腹痛，3例發生腹瀉，不良反應發生率為28%（7/25）。兩組患者治不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

老年慢性功能性便秘可歸屬于中醫學“老人秘”“大便難”范疇，基本病機是大腸傳導失司。長期慢性功能性便秘可引起腸梗阻、結直腸癌等，也可增加心血管疾病發病率，甚至導致患者死亡[6-7]。西醫治療多使用乳果糖等瀉劑改善胃腸動力，快速緩解癥狀，但久用會影響胃腸動力，直至引起結腸黑變、“瀉劑成癮性”便秘[8]。多項研究表明，中醫治療可明顯改善慢性功能性便秘患者便秘癥狀評分及PACQOL評分，提高生存質量，療效優于單純西醫治療，其機理可能與其調節血清興奮性調節肽SP水平、抑制性調節肽VIP 水平有關[9]。

六成湯方含當歸，白芍，地黃，天冬，肉蓯蓉，麥冬，組方以生地黃為君，滋陰通便，且生地黃用量獨重，配伍麥冬，取“增液通便”之意；臣以二冬仁滋養肺胃陰液，歸、芍相配，養血和營，補肝脾腎之陰血，潤腸通便；又佐溫腎通便之肉蓯蓉，即能防全方過于滋膩礙胃，又能溫補腎陽，推動大便排出。全方即補已耗之陰，又未雨綢繆，預補未耗之陽，為平補陰陽之良方，全方配伍，共奏滋陰通便之功。老年慢性功能性便秘患者日益增多，大多癥情頑固，中醫藥是較好的標本兼治的方法。本研究結果中，兩組患者治療后便秘癥狀量化各項評分及PAC-QOL評分均降低，且治療組低于對照組(P＜0.05)。此外，本研究結果還顯示，兩組患者不良反應發生率比較無統計學差異，表明六成湯聯合乳果糖口服液治療老年性慢性功能性便秘不會增加不良反應的發生，安全性值得肯定。若樣本量增加，可能可以發現聯合使用減少不良反應方面的優勢。

綜上所述，本研究揭示了六成湯聯合乳果糖口服液治療老年性慢性功能性便秘較單純乳果糖口服液治療能夠改善患者便秘癥狀，提高患者生活質量，從不同角度說明中醫藥的優勢所在，更具有說服力。