四君子湯合姜辛味夏治療小兒咳嗽的臨床效果研究

王玲玲

（淄博四季青醫院藥劑科，山東淄博 255025）

小兒咳嗽是指兒童受多種因素刺激導致呼吸道產生防御性反射的情況[1-2]，其病因主要與呼吸道感染、哮喘、過敏、異物、先天性呼吸道異常等有關。患兒患病后一般表現為長期咳嗽、夜間陣咳等癥狀，會降低患兒生活質量[3-5]。臨床上治療此疾病多采用藥物治療，不同的藥物治療有不同的治療效果[6]。以往西醫藥物雖能緩解臨床癥狀，起到一定治療效果，但部分患者用藥后耐受性較差，易產生藥物不良作用，易引起患兒不適感，降低治療效果。四君子湯合姜辛味夏作為中醫治療處方，具有治療安全性高等特點，已經獲得醫師和患者一定的認可度，為進一步探討其治療效果，本次研究選取70例小兒咳嗽患兒進行研究分析，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年7月淄博四季青醫院收治的70例兒童感染后咳嗽患兒。按照隨機數字表法分為西藥組和中藥組，各35例。西藥組患兒中男性19例，女性16例；年齡5~9周歲，平均年齡（7.05±1.05）周歲；患病時長40~154 d，平均患病時長（97.16±2.34）d；體質量19~24 kg，平均體質量（21.51±0.39）kg。中藥組患兒中男性18例，女性17例；年齡6~8周歲，平均年齡（6.98±1.07）周歲；發病時長42~152 d，平均患病時長（96.94±2.41）d；體質量20~23 kg，平均體質量（21.49±0.41）kg。兩組感染后咳嗽患兒的各項臨床資料之間進行對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合呼吸道感染

[7]診斷標準，出現干咳、夜間陣咳等臨床癥狀，且經支氣管激發試驗確診；②出現咳嗽癥狀且時間不少于28 d患兒；③臨床資料完整。排除標準：①其他原因引起的咳嗽；②合并嚴重腫瘤疾病；③先天性精神系統疾病患兒；④合并免疫功能缺陷；⑤對本研究治療藥物有過敏史者。

1.2 治療方法 西藥組納入研究患兒使用西醫藥物治療。具體如下：復方甲氧那明膠囊（長興制藥股份有限公司生產的，國藥準字H20020393，規格：每粒含氨茶堿25 mg，鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg）口服治療，每日分為早中晚3個時間服藥，給藥劑量為1粒，治療持續兩周。中藥組納入研究患兒使用四君子湯合姜辛味夏治療。具體處方如下：白術12 g、炙甘草6 g、茯苓12 g、人參12 g、干姜6 g、細辛6 g、五味子15 g、半夏12 g。將以上八味中草藥物放于清水中，清水量為500 mL，熬煮30 ~60 min，待藥汁剩余200 mL左右終止熬煮操作，每日分為早晚口服藥汁，治療持續2周。

1.3 觀察指標 ①記錄患兒咳嗽好轉時間；②檢測炎癥因子水平。于患兒清晨空腹狀態下進行靜脈血抽取處理，將取到的3 mL血液樣本以3 000 r/min的離心速度離心10 min，取上清液待檢，以酶聯免疫吸附試驗法檢測白細胞介素-16水平、C-反應蛋白水平、細胞間黏附分子-1水平。③臨床療效。接受治療后患兒與疾病相關臨床表現徹底好轉即效果顯著；接受治療后患兒與疾病相關臨床表現有所緩解即好轉；接受治療后患兒與疾病相關臨床表現未見任何變化即無效。總有效率=[（效果顯著例數+好轉例數）/總例數]×100%。④藥物不良作用發生率。不良反應包括惡心、口干、嗜睡，藥物不良作用發生率為三者發生率之和。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0軟件對兩組感染后咳嗽患兒治療后的炎癥因子水平、臨床療效、藥物不良作用發生率進行統計學分析。計量資料（炎癥因子水平）以（）表示，采用t檢驗；計數資料（臨床療效、藥物不良作用發生率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后的咳嗽好轉時間、炎癥因子水平對比 中藥組患兒治療后的咳嗽好轉時間短于西藥組，各項炎癥因子水平均低于西藥組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后的咳嗽好轉時間、炎癥因子水平對比（ ）

表1 兩組患兒治療后的咳嗽好轉時間、炎癥因子水平對比（ ）

組別 例數 咳嗽好轉時間（d） 白細胞介素-16水平（ng/L）C-反應蛋白水平（mg/L） 細胞間黏附分子-1水平（ng/L）中藥組 35 4.15±2.05 161.34±2.12 7.18±1.92 85.21±2.09西藥組 35 6.48±2.38 164.87±3.56 9.56±2.75 89.27±3.99 t值 -4.388 -5.040 -4.198 -5.332 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療后的臨床療效對比 中藥組患兒治療后的臨床療效高于西藥組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療后的臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組患兒治療后的藥物不良作用發生率對比 中藥組患兒治療后發生惡心1例，藥物不良作用發生率為2.86%（1/35）；西藥組患兒治療后發生惡心4例，口干2例，嗜睡2例，藥物不良作用發生率為20.00%（8/35）。中藥組患兒藥物不良作用發生率低于西藥組，差異具有統計學意義（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

呼吸道感染主要是指各種病原體進入呼吸系統并引起一系列癥狀的情況，病原體主要有細菌、真菌、病毒、支原體、各種寄生蟲及蟲卵等[8-9]。兒童因年紀尚小，機體各組織器官發育不全面，對外界抵抗力較弱，易受多種因素影響引發此疾病。呼吸道感染的典型癥狀有夜間陣咳、咽喉瘙癢、咳黏液性痰、打噴嚏等，影響患兒健康成長[10-11]。此疾病持續時間可達3~9周，若未進行控制治療，部分患兒還可出現發熱、胸痛、呼吸困難、咯血等情況，降低患兒生存質量。臨床中治療此疾病應以緩解臨床癥狀，控制病情進展，預防并發癥發生為目的，目前主要治療方法有抗生素藥物、糖皮質激素藥物、抗組胺藥物等，不同藥物因其成分和作用機制不同產生的治療效果也有所差異[12-13]。

復方甲氧那明膠囊是一種常用西醫治療藥物，適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等臨床治療，其主要成分包括鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來酸氯苯那敏4種，其作用機制主要是通過甲氧那明抑制支氣管痙攣，進而緩解咳嗽癥狀[14]；氨茶堿可抑制磷酸二酯酶、阻斷腺苷受體、增加內源性兒茶酚胺、干擾氣道平滑肌的鈣離子轉運，從而起到松弛平滑肌的作用，改善咳嗽情況，促進痰液排出[15]；那可丁可促進平滑肌收縮，改善痙攣狀況，減輕肺牽張反射，從而減少咳嗽次數；馬來酸氯苯那敏能夠減輕患兒支氣管炎癥，改善臨床癥狀，從而達到治療效果[16]。但患兒用藥后可出現惡心、口干、嗜睡等藥物不良作用，降低患兒舒適度。從中醫學角度分析，感染后咳嗽屬于“頑咳”“久咳”“頓咳”“風咳”范疇，主要是由于風邪犯肺，肺氣失宣所致，治療應以除濕止咳、益肺健脾為主。四君子湯合姜辛味夏主要利用白術、炙甘草、茯苓、人參、干姜、細辛、五味子、半夏等中草藥物進行治療，其中白術具有補氣利濕、化濁止痛的作用；炙甘草能夠潤肺止咳、緩急止痛；茯苓可以消腫利尿、鎮靜化痰；人參具有補肺益氣、寧神保肝的作用；干姜能夠溫肺化飲、回陽通絡；細辛可以解表散寒、止咳化痰；五味子具有養陰固精、護肝止咳的作用；半夏可鎮咳祛痰、降逆止嘔。諸藥合用起到潤肺止咳、健脾益氣、鎮咳祛痰、降逆止嘔的功效。本研究結果顯示，中藥組患兒治療后的咳嗽好轉時間短于西藥組，炎癥因子水平均低于西藥組；中藥組患兒治療后的臨床療效高于西藥組，藥物不良作用發生率低于西藥組。使用此方對患兒進行治療，能改善患兒咳嗽癥狀，調節臟腑代謝，促進病情恢復。經此治療后產生的藥物不良作用較少，患兒耐受程度較高，具有較高的治療價值。白細胞介素-16是一種常見炎性細胞因子，其決定T細胞分化的方向，在免疫性炎癥中發揮重要作用；C-反應蛋白是機體受到感染或組織損傷時血漿中會急劇升高的蛋白質，能夠激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，有效清除侵入的病原微生物和凋亡、壞死的組織細胞；細胞間黏附分子-1屬于細胞表面的跨膜糖蛋白的一種，是免疫應答、炎癥發生、凝血及創傷愈合等重要分子基礎，還可作為血管內皮細胞活化或受損的指標。本研究結果提示中藥組炎癥因子水平均低于西藥組，提示四君子湯合姜辛味夏能夠通過調節患者機體代謝，改善炎癥反應情況，進一步減輕患兒臨床癥狀。

綜上所述，對感染后咳嗽患兒使用四君子湯合姜辛味夏進行治療的效果較好，能夠促進患兒咳嗽好轉，改善炎癥因子水平，提升治療安全性，建議臨床推廣應用。