PBL聯合情景模擬混合式教學法在口腔科實習生職業防護教學中的應用*

文 欽，明 瓊，王燕逍翔，陳守會，劉 琳，駱書美

1.重慶醫科大學附屬口腔醫院醫院感染管理辦公室，重慶 410047；2.口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室/重慶市高校市級口腔生物醫學工程重點實驗室，重慶 410047；3.重慶醫科大學附屬口腔醫院護理部，重慶 410047；4.重慶醫科大學附屬口腔醫院醫務部，重慶 410047

細菌、病毒等多種病原體寄居在口腔內，加之口腔診療操作具有特殊性，在口腔診療過程中細菌、病毒等附著在血液、唾液、分泌物上，以運行的牙科高速手機、超聲設備、三用槍等牙科器械作為媒介，形成飛沫、氣溶膠進行傳播[1]。此外，在口腔診療中，醫務人員在患者口腔內常規接觸黏膜并行高頻率侵入性操作，鉆針、擴大針等口腔器械小而銳利，易導致銳器傷，造成職業暴露[2-3]。針對口腔診療操作的特點，對于口腔本科實習生的職業防護教學方法研究在新型冠狀病毒肺炎疫情防控新常態化下顯得尤為重要。傳統的醫學教學模式盡管在系統科學知識傳授方面有其獨特的優勢，但是由于強調教師的主體地位，學生的主動作用被忽視，完全處于一種被動接受的地位，學生解決問題的能力得不到展現，已經不能滿足當前職業安全教育形勢發展的需要[4]。基于問題的教學模式(PBL) 是以激發學生的自主學習為出發點，其教學優勢明顯[5]。職業防護教學除了要求學生具備理論知識外，更強調技能操作，單純依靠 PBL教學仍無法達到臨床實際情景要求。情景教學是通過實物演示、角色扮演設置模擬情景進行各項操作和處置的教學方法[6]，可以使職業防護教學更貼近臨床實踐。本研究探討在新型冠狀病毒肺炎疫情的大背景下，PBL聯合情景模擬混合式教學法在職業防護教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇重慶市某口腔專科醫院2016級口腔臨床醫學專業76名實習生作為研究對象。按照隨機數字表法將研究對象均分為試驗組和對照組，每組38名。

1.2方法 本研究根據口腔科職業防護特點制訂教學內容。教學由醫院感染管理辦公室專職人員進行。對照組采用傳統教學，試驗組采用PBL聯合情景模擬混合式教學。(1)傳統教學方法：對照組采用傳統教學方法，通過講座式理論培訓和播放不同傳播途徑(經接觸傳播、經飛沫傳播和經空氣傳播)傳染病診療情景下防護用品穿脫視頻的方式對學生進行職業防護培訓，然后進行理論和實操考核，評價教學效果。(2)PBL聯合情景模擬混合式教學法：試驗組采用PBL聯合情景模擬混合式教學法，首先引入PBL教學方法，以“口腔診療操作中的職業防護”為中心主題，圍繞安全注射原則、標準預防措施、牙科小器械使用要點、不同傳播途徑的傳染病特點與防護要求、發生職業暴露的應急措施等內容設計問題，要求實習生組成小組進行討論，幫助實習生了解口腔診療職業防護知識。再以口腔科日常臨床工作為導向，針對職業暴露高風險環節，在教學實驗室設計口腔診療情景，以學生為模擬患者，針對不同傳播途徑(經接觸傳播、經飛沫傳播和經空氣傳播)傳染病診療情景下的職業防護用品的選擇和穿脫進行示范操作，尤其針對目前新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態化下如何進行職業防護進行了詳細的實操演示。學生根據模擬情景進行實操練習，教師對學生操作不正確的地方進行指導和糾正。教學完成后對學生進行理論和操作考核，以評價教學效果。

1.3效果評價 培訓后對兩組學員進行理論考核和操作考核，比較學員的學習效果。根據口腔科職業防護特點設計職業防護知識理論考核題目，主要包括安全注射原則、標準預防措施、牙科小器械使用的注意事項、不同傳播途徑的傳染病特點與防護、發生職業暴露的應急措施5個版塊內容，總分60分。操作考核包括六步洗手法、卡局式注射器的處置、一次性注射器的處置、牙科小器械的使用與回收、牙科手機鉆針的裝卸、隔離衣穿脫、防護服穿脫7個版塊內容，總分40分。通過統計理論考核和操作考核分數，比較傳統教學方法與PBL聯合情景模擬混合式教學法教學法的效果。

2 結 果

試驗組的理論考核成績、操作考核成績和總成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較分)

3 討 論

由于口腔診療的特點，口腔醫務人員比較容易發生職業暴露，新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發，更是對口腔醫務人員的職業防護帶來了巨大的挑戰。乙型肝炎、丙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病的傳播，被認為是給口腔醫生身體健康帶來的最大威脅[7-8]，最常見的途徑是銳器傷。口腔門診銳器傷中，手是最常見的受傷部位，易造成銳器傷的前6種銳器分別為探針、鉆針、擴大針、注射針頭、拔髓針及結扎鋼絲[9]，口腔科小器械、注射針頭是造成口腔門診銳器傷的主要器械。單純皰疹病毒、軍團桿菌、結核分枝桿菌等可通過飛沫、氣溶膠傳播[10-11]，也是口腔醫生面臨的重要職業暴露因素。經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要傳播途徑，在相對封閉的環境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經氣溶膠傳播的可能[12]，在口腔診療中新型冠狀病毒同樣存在傳播風險。

長期以來，口腔醫學本科教育體系中醫院感染教學尚不成熟，沒有系統的教學大綱和教材，也缺乏統一規范的課程設置。常見的教學模式是口腔醫學生在進入實習前，進行醫院感染防控知識崗前培訓，但有關職業防護的內容少，教學時間短，方式單一，教學效果不盡人意。口腔科實習生在進入臨床時，由于職業防護知識不足、臨床操作及對環境不熟悉等原因，在口腔醫務人員職業暴露構成中其占比較高[13]。SHAGHAGHIAN等[14]的研究表明，73%的口腔醫學生在臨床實踐中至少有一次銳器傷。因此，優化口腔科實習生的職業防護教育方法，使其形成良好的職業防護行為習慣至關重要。傳統的授課式教學由于存在教學形式、教學內容等局限，授課效果常不盡人意。本研究通過在職業防護教學中運用PBL聯合情景模擬混合式教學法，根據教學內容的不同采取不同的教學方法，PBL教學方法能夠激發實習生的自主學習熱情，情景模擬能夠貼近實際的臨床工作，這種混合式教學方法與傳統的教學方法相比，能夠較好地提升口腔科實習生職業防護理論知識和實踐操作能力，保證了教學目標的實現及教學質量的提高。在新型冠狀病毒肺炎疫情的大背景下，口腔科醫務人員關于醫院感染的舊有觀念和習慣需要逐漸更新和改變，而這種變革需要從口腔科實習生入手，因此，對口腔科實習生的教學觀念轉變和教學模式改革的探索還有漫長的道路要走。