深圳市無償獻血者不規則抗體篩查及鑒定結果分析*

謝秀華，楊玉發，黃守民，歐陽玲，鄒翠賢，陳愛華

廣東省深圳市寶安區中心血站，廣東深圳 518101

不規則抗體是指不符合ABO血型Landsteiner法則的血型抗體，也就是抗-A、抗-B以外的血型抗體，主要是經輸血或妊娠等免疫刺激產生。為了確保輸血安全，中華人民共和國國家衛生健康委員會于2019年4月1日實施的《全血和成分血使用》WS/T623-2018中要求血漿輸注按交叉配血次側相容性原則進行，獻血者不規則抗體篩查陰性者，優先選擇ABO同型血漿。為確保本站供應臨床輸注血漿的質量，本站自2019年8月15日對無償獻血者進行不規則抗體常規篩查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本站2019年8月15日至2020年6月30日的無償獻血者29 915例，年齡18～55歲；其中男21 673例，女8 242例。

1.2儀器與試劑 不規則抗體篩查選用長春博訊微柱凝膠抗人球蛋白檢測卡，上海血液生物醫藥技術公司生產的篩選紅細胞和譜細胞，以及荷蘭(Sanquin)進口的譜細胞，瑞士全自動血型分析儀(Microlab STAR IVD型)，日本久保田免疫血液學離心機(KA2200型)，所用試劑均在有效期內，按試劑說明書操作。

1.3方法

1.3.1不規則抗體篩查 采用瑞士全自動血型分析儀進行初篩，按試劑說明書操作。

1.3.2特異性不規則抗體鑒定[1]不規則抗體初篩陽性的標本，同時采用試管法(鹽水)、抗人球蛋白法(微柱凝膠)、凝聚胺法進行鑒定，反應結果對照譜細胞格局，確定特異性不規則抗體。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理及統計學分析。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1抗體陽性率在男、女獻血者中的分布情況 共檢測29 915例獻血者標本，其中檢出111例不規則抗體陽性，總陽性率為0.37%。女性獻血者陽性率明顯高于男性獻血者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別獻血者不規則抗體陽性率比較

2.2ABO血型獻血者不規則抗體陽性率 29 915例獻血者按ABO血型分類，其不規則抗體陽性率由高至低依次為AB、B、A、O型。AB型及B型獻血者不規則抗體陽性率明顯高于總陽性率，O型獻血者不規則抗體陽性率則明顯低于總陽性率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 ABO血型獻血者不規則抗體陽性情況

2.3特異性不規則抗體鑒定情況 對111例初篩不規則抗體陽性標本進行特異性不規則抗體鑒定，共106例檢出特異性抗體，Rh系統、Lewis系統、MN系統、P系統分別占29.25%、29.24%、25.47%、16.04%。Rh系統檢出抗-E抗體最多，共24例，占22.64%(24/106)。MN系統則全部抗體均為抗-M抗體，共27例。Lewis系統則檢出抗-Lea抗體22例，占20.75%(22/106)，檢出抗-Leb抗體9例，占8.49%(9/106)。P血型系統則共檢出抗-P1抗體17例。

3 討 論

目前實施的ABO和RhD血型同型輸注[2],極大提高了輸血安全系數，但除此之外的其他血型不相容輸血依然可以導致免疫性不規則抗體產生[3-5]，這一風險可以通過交叉配血來規避。然而，輸注血漿和血小板等不含紅細胞的血液不需要進行交叉配血，一旦供血者血漿不規則抗體陽性，可能導致供血者與受血者次側不合，帶來一定的輸血風險。

為了進一步提高本站供應臨床的血漿質量，確保血漿輸注安全，本課題組對29 915例獻血者標本進行了常規不規則抗體篩查，總陽性率為0.37%。進一步分析發現，女性獻血者陽性率(0.91%)明顯高于男性獻血者陽性率(0.17%)，這可能與女性通過妊娠等途徑，較男性有更多獲得免疫刺激機會有關。提示在獻血者獻血前進行健康征詢時，應該關注女性獻血者的妊娠史，對于有多次妊娠史的女性獻血者，應該做出特別標識，后續重點檢測不規則抗體。

本研究結果還顯示，AB、B型獻血者不規則抗體陽性率明顯高于總陽性率，O型獻血者不規則抗體陽性率則明顯低于總陽性率，提示ABO抗原可能與某些特定抗原存在連鎖關系。對111例獻血者進行特異性不規則抗體鑒定，共106例檢出特異性不規則抗體，分別為Rh系統(29.25%)、Lewis系統(29.24%)、MN系統(25.47%)及P系統(16.04%)。Rh系統檢出抗-E抗體最多，共24例，占22.64%(24/106)。MN系統則全部抗體均為抗-M抗體，共27例。Lewis系統則檢出抗-Lea抗體22例，占20.75%(22/106)，檢出抗-Leb抗體9例，占8.49%(9/106)。P血型系統則共檢出抗-P1抗體17例。這一結果提示后續研究應重點分析ABO系統抗原與Rh系統、Lewis系統、MN系統血型抗原的相關性。

具有臨床意義的不規則抗體血型系統常見有Rh系統、Lewis系統、MN系統、P系統、Kell系統、Duffy系統、Kidd系統等。但關于不規則抗體的檢出率,國內外的報道有明顯差異[6-8]。美國一項對593例獻血者進行Rh系統血型分布情況分析的研究顯示，抗-D抗體檢出率為29.3%、抗-E抗體為74.2%、抗-c抗體為7.9%、抗-C抗體為15.5%、抗-e抗體為0.0%[9]。向東等[10]對133例獻血者進行Rh系統血型分析，結果顯示抗-D抗體檢出率為33.1%，抗-E抗體為42.1%，抗-c抗體為16.5%，抗-C抗體為5.3%，抗-e抗體為3.0%。Rh以外抗體主要集中在鹽水介質反應性(主要為IgM型)同種抗體中，最常見的是抗-M抗體，而在國外資料中常見的抗-P1和抗-Lewis系統抗體卻較少檢出。與白種人比較,黃種人抗Mia相關抗體較多,而白種人特有的抗K抗體和抗Fya抗體在黃種人中少見[11]，說明不同人種血型不規則抗體分布有明顯差異。

本研究分析了本地區獻血者的不規則抗體圖譜，為安全精準用血提供了基礎數據。此外，對不規則抗體陽性的血漿，采用國產、進口二套譜細胞進行特異性鑒定，對有科研及實際應用價值的血漿進行冷凍保存，對于無價值的血漿進行報廢處理，紅細胞制備成洗滌紅細胞后，供臨床輸注使用，既避免了血液浪費，又保證了輸血安全，同時保護了獻血者的獻血資格。

綜上所述，通過不規則抗體篩選進一步了解了深圳市人群不規則抗體陽性率及分布規律，提示普遍開展獻血者抗體篩查的必要性[12]。針對抗體分布情況，應適當儲備相應的抗原陰性血液，特別是Rh系統E抗原陰性血液的貯備。本研究為開展獻血者Rh分型工作，促進臨床Rh分型相同或相容精準輸血、合理輸血提供了依據，為開展電子交叉配血工作打下了良好的基礎。