COPD患者健康教育指導的探討

陳旭香

【摘要】目的：COPD患者健康教育指導的探討。方法：通過對COPD患者健康教育指導，使患者增強疾病知識、了解藥療知識、熟知康復知識，做好自我防護。結論：COPD患者通過有效的健康教育指導，提高患者防護意識，養成健康的生活方式，延緩COPD進展，提高患者生活質量。

【關鍵詞】COPD;健康教育;指導

1.COPD概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續氣流受限進行性發展、伴有氣道和肺組織對有害顆粒或氣體所致的慢性炎癥反應性增加為特征的常見疾病，其患病率和死亡率較高，給家庭、社會造成了很大的經濟負擔。

1.1 COPD發病機理：由于支氣管的慢性炎癥反應、蛋白酶和抗蛋白酶功能失調、氧化應激反應，以及自主神經功能失調、營養不良等多種因素，引起支氣管壁粘膜充血、水腫、分泌粘液量增多，形成痰栓阻塞氣道;氣管壁組織損傷導致管壁周圍纖維組織增生使管腔狹窄;管腔內粘液栓、管腔狹窄，使氣道阻力增加，導致肺部終末細支氣管遠端異常持久擴張出現肺氣腫，小氣道塌陷，肺泡彈性回縮力明顯降低，使氣流活動受限引起COPD。

1.2 COPD 對人體的危害：長期慢性咳嗽、咳痰，早期患者活動后出現氣短、活動耐力下降，生活工作能力降低。隨著疾病的進展，患者日常活動甚至休息時出現胸悶、喘息、呼吸困難，食欲減退、體重下降，肢倦乏力，生活應對能力降低或喪失，甚至危及生命。

1.3 COPD危險因素：包括個體因素：遺傳體質、呼吸道高反應性、年齡、營養狀況;環境因素：吸煙、空氣污染，長期吸入有毒的氣體或粉塵，通風不良的烹飪環境等。呼吸道感染：可發生和促進疾病的進展。

2.COPD患者的實驗室及輔助檢查

2.1肺功能檢查：吸入支氣管舒張藥后FEV1 /FVC <70%預計值，可確定為持續氣流受限。TLC、FRC 、RV 增高，VC減低。表明肺過度充氣。

2.2 影像學檢查：胸部X線檢查可確定肺部并發癥及與其他疾病的鑒別診斷。胸部CT檢查可見小氣道病變、肺氣腫的表現及并發癥。

2.3 動脈血氣分析：可確定低氧血癥、高碳酸血癥、電解質酸堿平衡失調以及呼吸衰竭的類型等。

2.4 實驗室檢查：血常規、痰微生物培養可確定病原菌為治療提供依據。

3.治療要點

減輕癥狀，阻止COPD病情進行性發展，緩解或阻止肺功能下降，改善病人活動能力，提高生存質量，減低死亡率。

3.1 避免預防誘發因素

首先教育患者提高對COPD的認識，避免誘發因素。避免吸入有害氣體、粉塵，吸煙者勸導病人戒煙，因職業或環境粉塵所致者應脫離污染環境。居室應定期通風換氣，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，保持口腔清潔，預防咽炎等呼吸道感染性疾病。

3.2 藥物治療指導

3.2.1支氣管舒張劑：主要是控制癥狀，減輕患者不適感。依據癥狀、肺功能和急性加重風險等因素綜合評估病人的病情嚴重程度，在醫師指導下遵醫按需服藥。常用藥物有

3.2.1.1 β2—受體激動劑：舒張支氣管平滑肌，抑制組胺等過敏性物質釋放。短效制劑，沙丁胺醇氣霧劑，定量吸入，持續時間4-5小時;長效制劑沙美特羅和福莫特羅，持續時間12h 。

3.2.1.2抗膽堿藥：松弛支氣管平滑肌，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，減少痰液量。短效制劑異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入，持續時間6-8小時;長效制劑噻托溴胺，每天吸入1次。

3.2.2茶堿類藥：舒張支氣管和氣道抗炎作用，茶堿緩釋片口服，每12h一次;氨茶堿，每天3次。

3.2.3糖皮質激素類：對高風險患者病情穩定期堅持長期吸入糖皮質激素與長效β2—受體激動劑的聯合制劑可增加運動耐量、減少急性發作頻率、提高生活質量。常用制劑有沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德。依據病情嚴重程度選用。

3.2.4祛痰藥：咳嗽、咳痰應采取祛痰為主、止咳為輔的策略，對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索、N-乙酰半光氨酸，羧甲司坦等溶解痰液，降低粘度，促進痰液排出。指導患者出現咳嗽、咳痰時不可盲目使用強力鎮咳藥，以免使痰液潴留而加重感染和增加氣道阻力，反而貽誤病情。

3.2.5抗生素：抗生素是治療COPD急性加重期的主要措施，當患者病情加重期或呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多、咳膿性痰時，應根據常見病原菌類型及藥物敏感試驗合理選用抗生素。

3.3家庭氧療

堅持長期家庭氧療，可提高患者生活質量和勞動能力，延長生命。對血流動力學、運動能力、精神狀態產生有益影響。PaO2≤55mmHg， SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥，有條件時都應堅持長期家庭氧療。一般用鼻導管吸氧，氧流量1—2L/分，吸氧時間每天10-15h，使病人在靜息狀態下，達到PaO2≥60mmHg， SaO2≥90%以上。注意鼻導管、濕化瓶應定期更換、清潔、消毒，防止感染。氧療的有效指標：患者精神狀態好轉，面色由發紺逐漸變紅潤，呼吸頻率減慢，心率變慢，活動耐力增加。

4.COPD患者的健康教育指導

4.1.去除病因和誘因：避免各種致病因素，尤其是吸煙、環境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入;注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環境。

4.2.戒煙：吸煙是引起COPD的主要危險因素。指導患者戒煙，對煙癮較大的患者應創建無煙環境，或依靠專業人員為其提供戒煙技巧，有計劃的減少吸煙量，達到戒煙的終極目的，避免到人多的公共場所被動吸煙。

4.3.促進有效排痰： COPD急性發作期痰液分泌量增多，患者常因體質虛弱、咳嗽無力使清理呼吸道無效，而痰液擁堵又是加重患者感染和引起呼吸困難的危險因素，需要及時有效清除痰液，保持呼吸道通暢。指導患者進行有效咳嗽、適量飲水，有利咳出痰液。咳痰不暢者應行霧化吸入，指導和協助家屬進行正確的胸部叩擊振動，使痰液稀釋易于脫落，促進排痰。年老體弱、咳痰無力者可采用機械吸痰法幫助排痰。

4.4呼吸功能鍛煉：COPD患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，呼吸頻率增快依賴于胸式呼吸，而胸式呼吸效能低，患者易疲勞，應指導患者進行縮唇、腹式呼吸以改善活動能力、提高生命質量。縮唇呼吸法是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。指導患者閉嘴經鼻吸氣，通過吹口哨樣縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸與呼時間之比為1：2或3，盡量深吸慢呼【1】，每分鐘7～8次，每天練習3～4次，每次5～10分鐘 。

4.5運動鍛煉：COPD穩定期患者應選擇空氣清新、安靜的室外環境，進行步行、慢跑、氣功、體操、太極拳等體育鍛煉，以不感到疲勞為宜。每天有計劃地進行，持之以恒。堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。但在潮濕、大風、嚴寒氣候時，應避免室外活動。

4.6藥物吸入劑的養護：教會患者掌握氣霧劑的正確吸入方法、時間、劑量，注意事項，并了解其不良反應。告知患者氣霧劑必須尊醫使用，不得擅自加量、減量或停藥。學會定量霧化吸入器和準納器的養護方法，以保證霧化劑使用時間和療效。

4.7 飲食指導：COPD患者呼吸功能的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養不良。營養不良又促進COPD病情的進展，應重視患者營養的攝入，指導患者應進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，適量飲水;CO2潴留患者適當控制糖類的攝入量;少量多餐，避免油膩、辛辣和易產氣食物。便秘者，應多食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便，必要時服用緩瀉劑。

4.8 心理疏導：COPD患者病程長，社會活動減少，經濟收入降低，家庭應對能力不足，易形成焦慮、抑郁等負性情緒【2】，缺乏治病的自信心，健康教育依從性差，對這類病人應加強心理疏導，和家屬有效溝通，關愛患者，提供有力的心理支持，樹立戰勝疾病的信心，促進康復。

5.就診指導

患者如活動耐力下降，呼吸困難癥狀加重，痰量及性質改變，乏力、納差，夜間休息差時應及時到醫院就診。

6.總結

通過對COPD患者有效的健康教育指導探討，能增進患者健康知識，提高患者自我防護意識，養成健康的生活方式，延緩COPD進展，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]褚文穎.慢阻肺患者的生活指導[J].老年護理2018.20.

[2]胡琳子.心理護理在老年慢阻肺患者護理中的應用[J].中國保健營養2019.25（29）：224—225.