補牢疫情防控的網底

王美連 劉玲

【摘要】目的 基層醫療機構在新冠病毒肺炎疫情持續的兩年多時間里，在鄉鎮（街道）、社區（村居）兩級網格化防控體系中發揮了重要的作用，同時也是多數本土疫情初始的漏洞所在。筆者在這兩年多時間里，一直參與轄區40余家基層醫療機構（包括1家二甲醫院、2家社區衛生服務中心，其余為個人診所和一體化管理的村衛生室）的院感防控和疫情防控督導檢查，在多次檢查中，見證了基層醫療機構院感防控和疫情防控兩年來的提升，以及存在的缺陷。本文對基層醫療機構院感防控和疫情防控的現存問題和未來防控方向進行探討，也對未來的疫情防控工作未雨綢繆，進行展望。文章背景：本轄區內所有村衛生室均納入社區衛生服務中心一體化管理，院感防控和疫情防控也由社區衛生服務中心專職人員督導管理。

【關鍵詞】院感防控;疫情防控;基層醫療

人類的發展史，也是一部跟傳染性疾病不斷斗爭的歷史。人類在跟病原體的屢次斗爭中積累了豐富的經驗。進入21世紀以來，2008年的非典（SARS-COV），2010年的中東呼吸綜合征（MERS-COV），2019年的新冠肺炎病毒（COVID-19），這些新發傳染病，每一個都來的另人猝不及防。

隨著現代人抗生素和抗病毒藥以及各種消毒劑的使用等，微生物生存環境的改變也導致其自身的適應性結構變化，尤其是病毒，每一次不能被人體識別的變異，都會造成人類世界無法防范的重大災難。比如，常見的流感病毒，現在流行的新型冠狀病毒等，都有極強的變異特性。

面對正在肆虐的新型冠狀病毒，世界各國用盡了渾身解數。咱國內的防范體系和控制措施可圈可點，從各級各部門到各行各業，形成了全民抗疫的良好態勢。盡管國內小范圍的疫情沒間斷，但在各級感控組織和專家的督導下，在政府部門的全力支持下，衛健部門作為主力軍的各部門協作下，都及時撲滅了這些散發的疫情。每次發布疫情防控總結時，都會發現，疫情初起，各地的基層防控大都有不小的漏洞，也導致了早期疫情蔓延和控制難度的加大，更增加了普通人生產生活的不便和社會資源的浪費。筆者根據自己兩年多來，對轄區40余家基層醫療機構以及私人診所持續的防控督導經驗，提出部分自己的觀點：

1.現存突出的問題和缺陷

1.1到目前為止，上級主管部門下發的防控文件等仍有不少的不公開或是密件類文件。

在疫情初起的2020年上半年，和每個防控形勢嚴峻的時期，防控文件都是鋪天蓋地，經常有“根據……文件（規定），要如何如何做”，而提到的文件（或規定）沒有查詢途徑。這大大阻礙了文件的及時性和有效執行。日常工作中，經常有上級督導專家指出問題所在了，被檢查著還一臉茫然。這很不利于防控工作的順利執行。

1.2基層醫療機構（包括診所、村衛生室）人員專業知識薄弱。

疫情防控跟院感防控的知識內容是海量的，涉及面遠遠超出了任何專業。而且，在面對新發病原體的狀況下，要用動態的、發展的眼光，看待所有的文件和防控要求，有時甚至需要舉一反三。任何一個不符合實際工作條件的照貓畫虎的行為，都可能成為防控漏洞。這就要求，工作人員認真閱讀所有規范、標準、要求、以及各種補充文件，識別新的要求。可基層人員由于工作繁忙，對文件內容掌握太差，相應地執行力、依從性也差。

1.3基層醫療機構硬件設施不足：房屋結構、基礎設施不完善。

1.3.1房屋結構不合理

督導過程中發現，基層醫療機構的房屋設施沒有統一的標準和規劃，房屋的布局不合理居多：有的空氣的流通性差;有的操作區域狹小，清潔區和污染區的劃分不合理;醫療廢物的存放都存在或多或少的問題。

1.3.2工作場所物表殘缺

眾所周知，光滑的表面更容易清潔和去除污垢，而殘破的物表更容易藏污納垢和不便于清理。村衛生室的木質桌椅，表面殘破，清潔消毒不徹底。

1.3.3必要的消毒物品缺乏

很多的小診所等無含氯消毒劑配置量具、和濃度測試紙，導致含氯消毒劑配置濃度超標或不達標，都不利于院感防控。

1.3.4個別的無流動水洗手。

在本次為疫情防控中，最重要的就是規范戴口罩、洗手、通風。而規范洗手的前提必須是流動水，否則，也與院感防控要求相悖。

1.4頻繁的各級督導檢查，對于相同的督導項目，各督導組標準和要求各不相同，被督導者也無所適從，有時今天這樣改，明天那樣改。原因大致如下：

1.4.1疫情防控標準更改帶來的不同。

此項原因，多是因為基層醫療機構防控信息遲滯，未及時按要求變更所致。

1.4.2各級督導人員對各項防控要求的理解和把握方向不太一致所致。

因防控內容涵蓋面太廣，各督導專家對現行文件要求的把握本身專業和管控范圍限制，要求會略有差異，但都不違背原則，都有防控依據。

1.4.3也有被督導者理解力不夠所致。

基層醫療機構人員，尤其診所、衛生室一級的，由于底子薄弱，防控知識欠缺所致。

1.5醫療廢物收集運送問題。

為貫徹上級部門對醫療廢物收集運送不超過48小時的規定，轄區所有醫療機構都跟區醫院的暫存處簽訂了收集協議（轉交有資質的醫療廢物處理公司），但運送及時性和運送工具問題，始終得不到妥善解決：

1.5.1人員缺乏

有的診所只有一名醫生，若有患者診治或輸液，就不能及時把醫療廢物運送到幾公里以外的醫院暫存處。

1.5.2目前診所運送醫療廢物的工具五花八門

有私人汽車、電動車、三輪車等，有的個人診所不用周轉箱，直接用打包好的醫療廢物袋送交。

2.針對上述問題，如何補齊短板，織牢疫情防控的網底顯得尤為重要，下面對應以上各項逐一分享我們的應對

2.1關于文件接收不及時和漏接現象

由區衛健部門專門成立的轄區院感專職人員團隊，及時溝通交流，第一時間下載學習重要文件，并布置下去工作任務。

2.2針對基層醫療機構人員專業知識薄弱，

2.2.1集中培訓學習

社區衛生服務中心和村衛生室一體化管理辦公室人員一起組織全體村醫多次集中培訓，加強村醫疫情防控知識培訓的掌握，同時運用釘釘以及各學習平臺進行疫情防控培訓;

2.2.2現場指導

社區衛生服務中心和村衛生室一體化管理辦公室利用每次防控督導的機會，現場反復手把手教會基層人員醫療廢物分類、含氯消毒劑配置及濃度檢測、消毒范圍、頻次、規范消毒記錄等;

2.2.3提取防控重點要點，督導執行

社區衛生服務中心院感專職人員對全部文件理解掌握后，根據工作實際抓重點、要點，或印發給各衛生室或各科室，或通過建立微信群，及時微信推送最新標準和要求，并經常性督導檢查落實。

2.2.4及時反饋整改

建立微信工作群，把各級督導檢查發現的問題，整理后群發，并提出整改建議，讓所有人一起學習改進。

2.3對于改進村衛生室硬件問題

近年上級部門一直在致力于對村衛生室的建設和儀器設備的配備，估計不久的將來咱們的村衛生室都會煥然一新。

2.4對于各級督導組內容要求不同的問題。

院感專職人員對所有的上級文件讀懂、理解透徹，及時接收相關專家對文件的解讀，運用自己豐富的院感防控知識和經驗，結合轄區基層醫療機構的工作實際，群發最新的執行標準和要求，讓各科室和衛生室自查找出問題所在，及早改正，也能更好地跟專家溝通交流，找到最合適的防控方法，補齊漏洞和短板。

比如，前期上級督導發現，問題之一是預檢分診登記未全部具體到門牌號。問題反饋下來后，經過分析發現，部分老年人健忘，農村居民難于記住門牌號，加上本村衛生室人員能掌握全村人信息，而預檢分診登記的目的是為了便于追溯。后來跟督導部門溝通后，把此項執行標準改為城區或樓區地址登記具體到門牌號。

2.5對于醫療廢物運送問題

2.5.1及時向上級主管部門反映

現階段，根據現實條件，盡量做好醫療廢物分類及包裝，按規定時間運送等方面外，多次向相關部門反映實際工作需求，提出改進。

2.5.2對小診所運送醫療廢物要求使用用小型周轉箱，并保證每次使用后按要求清潔消毒。

3.基層醫療機構院感防控和疫情防控未來發展方向的探討

3.1資料庫的建立。

面對突發疫情，各項防控工作的不確定性，確實有很多文件或資料需要保密傳達，建議有關部門在適當允許公布的范圍內建立一個資料庫，便于大家工作中執行或參考。如果資料有更新，及時撤出老的更換新的，讓大家第一時間接收到新標準、新要求等，及時做出應對，同時也規避了文件更新不及時造成的遲滯和真空，也降低了防控漏洞的出現頻率。

這兒所說的疫情，不單指目前正在流行的新冠病毒肺炎，也涵蓋未來可能發生的其他流行病。

3.2相關部門安排專人專車專路線統一收取、運送轄區內不設醫療廢物暫存處的醫療廢物。

不設醫療廢物暫存處的醫療廢物，包括小型醫療機構日常產生的;也包括應急狀態下臨時醫療活動產生的醫療廢物，如全民新冠核酸采樣點等產生的醫療廢物。這樣可以完全保證醫療廢物運送的安全性和及時性，又不會影響到正常的診療工作。

（目前使用的醫療廢物專用車輛是定點醫療廢物處理機構使用的，只能運送定點醫院的醫療廢物，零散的收取不在其工作范圍內。）

參考文獻

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