超聲如何看待“男性乳腺發(fā)育”

朱雅蘭

在對這個問題探討之前先來看一組病例。

彭先生，54歲，近段時間發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房變大，于醫(yī)院就診，超聲檢查結(jié)果顯示雙側(cè)乳腺區(qū)域內(nèi)可探及乳腺體回聲，確診為男性乳腺發(fā)育。彭先生對這一診斷結(jié)果表示不理解，認(rèn)為自己是男性，不應(yīng)該出現(xiàn)這種情況，對這一治療結(jié)果表示不能接受。然而，在實際生活當(dāng)中，像張先生這樣的病例層出不窮，男性乳腺發(fā)育這一癥狀是真實存在的，只是不為人們所知道。男性乳房發(fā)育多見青春期以及老年期，是由于男性體內(nèi)雌激素水平增高，雄激素水平下降，從而導(dǎo)致這一疾病的發(fā)生。對于這一疾病，首先需要明確疾病發(fā)生的原因，并通過超聲影像進行分析，正確看待男性乳腺發(fā)育這一病癥，并及時接受治療，幫助男性患者及早的回歸正常的工作和學(xué)習(xí)當(dāng)中。

一、男性乳腺發(fā)育原因有哪些

（一）雌激素相對或絕對增多

男性乳腺發(fā)育多與雌激素增多有關(guān)，雌激素升高可促進男性乳腺生長發(fā)育，雌激素與雄激素的比例升高可對性激素合成造成刺激，使其對雄激素有較高的親和力，提高游雌激素與雄激素的比值，從而引起男性乳腺發(fā)育的發(fā)生。雌激素與雄激素的比值還能增強機體內(nèi)的芳香酶激活突變，將雄激素轉(zhuǎn)變成雌激素，加劇雌激素對乳腺的反應(yīng)，從而造成男性乳腺發(fā)育的現(xiàn)象。

（二）垂體促性腺激素增多

垂體促性腺激素中的黃體生成激素，也成為泌乳素，也可引起乳腺導(dǎo)管間結(jié)締組織的產(chǎn)生，使脂肪組織明顯增加。同時乳腺組織還能使男性體液中正常的微量雌激素的敏感性得到增強。

（三）激素類藥物

部分藥物中所含有的雌激素或有雌激素類作用的藥物，比如異煙肼、利血平、絨毛膜促性腺激素等藥物，可對男性機體內(nèi)激素造成紊亂，從而導(dǎo)致乳腺發(fā)育。常用的化療藥物，可通過對睪丸間質(zhì)細(xì)胞進行破壞，對睪酮合成進行抑制，從而導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，雌激素增多，導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育。

二、男性乳腺發(fā)育影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？

臨床上，在不懷疑乳腺癌的前提下，并非一定要進行超聲影像學(xué)檢查，但是超聲影像學(xué)檢查能夠?qū)θ橄俳M織和脂肪組織進行區(qū)別，從而為后續(xù)的治療提供相應(yīng)的依據(jù)。

（一）X線與超聲表現(xiàn)

X線影像學(xué)特征為乳頭后方可見扇形狀或分支狀的致密陰影，提示組織間存在不同程度的導(dǎo)管以及基質(zhì)增生。超聲特征多表現(xiàn)為與早期乳房發(fā)育相似，并不伴隨孤立的腫塊。在臨床上，根據(jù)X線以與超聲影像特征，將其分為以下三種類型：

1、結(jié)節(jié)型

結(jié)節(jié)型也可稱之為發(fā)育良好型，X線影像學(xué)表現(xiàn)為乳暈下類圓形、結(jié)節(jié)狀或片塊狀均勻致密性結(jié)節(jié)陰影，自乳頭向周圍呈扇形放射狀，高密度影分布均勻，部分也存在于外上象限中，可與周圍脂肪組織混合不清。在超聲中，多表現(xiàn)為乳暈下扇形或盤狀結(jié)節(jié)，低回聲，結(jié)節(jié)周圍可見正常脂肪組織環(huán)繞。過渡區(qū)模糊難以確定，但可清晰分辨小葉邊緣。間質(zhì)組織增值，可見清晰血流信號。病理檢查可見過度增生的導(dǎo)管上皮、疏松的間質(zhì)組織以及周圍水腫組織，此類多見于乳腺發(fā)育的早期改變，病程時間多小于1年。

2、靜止型

也可稱之為樹突型，X線影像學(xué)表現(xiàn)為乳頭后方所分布的分支狀結(jié)構(gòu)、線狀、條狀以及分支狀影均呈放射狀向乳腺組織深部進行延伸。在超聲影像學(xué)表現(xiàn)中，乳暈下緣病灶多為低回聲，或伴無回聲、星芒狀的后緣，也可表現(xiàn)為指狀突起，向周圍纖維組織中延伸。與惡性病變較為相似，但不伴有乳頭回縮以及皮膚增厚改變等癥狀。在病理上，可見增生的導(dǎo)管以及致密的纖維變性基質(zhì)。病程時間多大于1年及以上。

3、彌漫型

X線影像學(xué)表現(xiàn)中，多為增大的乳腺內(nèi)彌漫的結(jié)節(jié)樣以及樹突狀的高密度陰影，與女性致密型乳腺表現(xiàn)較為相似。超聲表現(xiàn)可見結(jié)節(jié)以及樹突狀結(jié)構(gòu)，由高回聲纖維組織進行包繞。彌漫型多見于雌激素治療的患者中，因此型出現(xiàn)的乳腺增大較快，與正常女性乳腺有所區(qū)別，呈錐形，沒有Cooper韌帶，女性乳腺多呈球形或半球形，可見Cooper韌帶。

（二）CT表現(xiàn)

在乳暈下區(qū)域，多見高密度纖維腺體組織，呈三角形分布。

（三）MR表現(xiàn)

在MR影像中，男性纖維腺體組織與正常女性乳腺腺體組織像素，可看到明顯的乳腺纖維腺體結(jié)構(gòu)，以緩慢的、持續(xù)性的動態(tài)增強為表現(xiàn)形式。

三、男性乳腺發(fā)育鑒別診斷

（一）假性男性乳腺發(fā)育

通過檢查分析，可明確得知假性男性乳腺發(fā)育時由于男性患者過度肥胖，脂肪沉積過多而引起乳腺增大，而不是通過腺體增值而造成的乳腺過度發(fā)育。在體檢中，不能明顯觸及到乳頭后方的乳腺組織，只有通過X線拍攝中存在的乳腺內(nèi)脂肪沉積來進行判斷。

（二）男性乳腺癌

男性乳腺癌患者多見于老年群體，觸診可觸及腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清楚，常呈偏心性分布，病變部位多位于乳暈下方，同時還會有乳暈皮膚粘連以及腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀，極少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢乳、乳頭內(nèi)陷以及皮膚凹陷等現(xiàn)象。當(dāng)男性患者存在可疑乳腺癌癥狀時，應(yīng)該進行活檢穿刺檢查，以病理切片檢查和細(xì)針穿刺檢查為主要標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)表現(xiàn)與女性乳腺癌較為相似，表現(xiàn)為小的、邊界清楚、偏于乳頭一側(cè)的腫塊，可見沙粒樣鈣化。而乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)則是低回聲、不規(guī)則的腫塊。

對于男性乳腺發(fā)育，在早期通常無典型癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，以雙側(cè)多見，可通過X線以及超聲影像表現(xiàn)對假性乳腺發(fā)育與乳腺癌進行鑒別區(qū)分。

四、對于這一疾病的治療措施有哪些？

對于男性乳腺發(fā)育這一疾病，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病因，對癥治療。對于又藥物導(dǎo)致的激素紊亂患者，可停服或更換治療藥物;對于青春期一過性的男性乳腺發(fā)育，不需要治療，可給予簡單的臨床觀察;對于伴有疼痛或持續(xù)乳腺發(fā)育增大患者，需要進行藥物或手術(shù)治療等方式進行干預(yù)，具體方法如下：

（一）藥物治療

藥物治療包括雄激素制劑、三苯氧胺、氯米芬、芳香酶抑制劑以及丹那唑等藥物，其中雄激素制劑能夠提高睪酮水平，不被芳香酶所轉(zhuǎn)化;三苯氧胺、氯米芬作為雌激素拮抗劑，能夠使臨床癥狀得到緩解;芳香酶抑制劑能夠阻斷睪酮的轉(zhuǎn)化，減少雌激素的產(chǎn)生;丹那唑作為抗絨毛膜促性腺激素藥物，能夠減輕乳房發(fā)育以及疼痛等癥狀，對于疾病的治療有理想的效果。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)治療多適用于藥物治療無效、乳房增生或疑似癌變患者，需要通過手術(shù)治療將增生、肥大或癌變的腺體組織進行切除。可通過腔鏡技術(shù)行皮下腺體切除術(shù)，此項手術(shù)技術(shù)具有并發(fā)癥少、治療效果好的特點，在臨床上廣泛應(yīng)用。在手術(shù)治療后，對其進行隨訪，并指導(dǎo)患者定期復(fù)查。