急性缺血性卒中血管內(nèi)治療新進(jìn)展

包蕾 姜艷紅 王建疆 武鳳君 孫馨妍 李洋 顏世峰

【摘要】缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科疾病中是一種十分普遍的疾病，這種疾病的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，還有病死率都會比較高。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)方面，針對這種腦卒中急性治療進(jìn)展的研究已經(jīng)越來越深入，提出了一些新的治療方法，比如說可以使用重組組織型纖溶酶原激活劑來開展溶栓治療方式，但是這種藥物在具體應(yīng)用的過程中會存在一些問題。現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展和進(jìn)一步研究對于急性急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療工作產(chǎn)生了新的突破。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;血管;治療;新進(jìn)展

急性缺血性腦卒中，實(shí)際上是一種急性的腦血管疾病，在患者患病之后會存在一定概率的致殘風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)復(fù)發(fā)率也會比較高，現(xiàn)如今已經(jīng)成為了導(dǎo)致一部分成年人殘疾或者是死亡的重要因素。隨著人們生活的習(xí)慣變化，導(dǎo)致腦卒中問題的危險(xiǎn)因素已經(jīng)越來越豐富，同時(shí)也表現(xiàn)出了年輕化的特點(diǎn)，在相關(guān)方面的研究過程中，能夠發(fā)現(xiàn)我國的腦卒中患者數(shù)量本身比較多，同時(shí)增長的速度也會比較快，由于腦卒中而致死的人數(shù)相應(yīng)的更高，而存活的患者中，會有一部分患者存在著不同程度的神經(jīng)功能損害問題，這對于患者的身心健康造成的影響極大，會導(dǎo)致患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步嚴(yán)重化。實(shí)際上，急性缺血性腦卒中是多種因素共同作用而產(chǎn)生的一種腦組織血液供應(yīng)障礙疾病，患者的局部腦組織會由于缺血、缺氧問題而導(dǎo)致壞死，最終使患者產(chǎn)生部分神經(jīng)功能障礙問題。對此原因進(jìn)行分析之后，會發(fā)現(xiàn)針對急性缺血性腦卒中問題進(jìn)行治療過程中，主要的方法是及早地疏通存在堵塞問題的血管，恢復(fù)患者的血流。現(xiàn)如今治療過程中使用的有效方法是采取靜脈給重組組織型纖溶酶原激活物的方式，這種治療過程中的時(shí)間會更短，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率更高，因此導(dǎo)致其實(shí)際的使用受到了限制，實(shí)際的治療成果還有待于提高。近些年醫(yī)學(xué)研究體系的發(fā)展，讓針對急性缺血性腦卒中問題血管內(nèi)治療的體系越來越成熟，讓閉塞血管的通暢性得到了進(jìn)一步的提高。本文針對血管內(nèi)治療的方法和情況，進(jìn)行相對應(yīng)的總結(jié)和分析，希望可以為相關(guān)疾病治療工作的開展提供方便和參考的依據(jù)。

1、動脈溶栓

動脈溶栓術(shù)就是指使用微導(dǎo)管介入血栓周圍，或者是直接穿過血栓來釋放溶栓藥物的方式，讓局部藥物的濃度得到相對應(yīng)的提高，并且對用藥的量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，這種方式用于急性缺血性腦卒中問題的治療過程中已經(jīng)比較普遍，通過對患者進(jìn)行調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)使用動脈溶栓術(shù)的方式，血管的再通率得到了相對應(yīng)的提高，能夠讓患者的預(yù)后效果更加良好，但是與此同時(shí)也會導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。在近些年針對相關(guān)方面的問題進(jìn)行了對照實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病之后的一定時(shí)間內(nèi)，使用重組尿激酶原聯(lián)合肝素治療之后比單純的肝素治療一段時(shí)間之后神經(jīng)功能評分，預(yù)后效果更好，但是同時(shí)出現(xiàn)出血問題的概率也相應(yīng)的增加。之后還有相關(guān)的研究表明，采取動脈溶栓術(shù)能夠使MIC的再通率得到進(jìn)一步的提高，讓患者的預(yù)后得到進(jìn)一步改善，讓出血風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率進(jìn)一步降低，這種方式在實(shí)際應(yīng)用的過程中，需要消耗比較長的時(shí)間，有一些藥物甚至無法完全溶解。在近幾年來針對急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的研究過程中，提出針對發(fā)病沒有超過六小時(shí)的嚴(yán)重腦卒中患者，不建議使用靜脈溶栓術(shù)，使用這種手術(shù)方式時(shí)，要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)格的篩選。

實(shí)際上，靜脈溶栓在實(shí)際操作的過程中會更加簡單方便，給藥也會更加快速，時(shí)間延遲也會更低，通過動脈溶栓，能夠讓患者局部的血藥濃度更高，讓閉塞血管的再通率更高時(shí)，治療的效果得到提升。因此臨床醫(yī)學(xué)方面，完全可以讓動脈溶栓以及靜脈溶栓之間進(jìn)行完美的結(jié)合，通過靜脈溶栓之后血管造影，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血管閉塞，就可以立即采取動脈溶栓相關(guān)方面的研究，針對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)和單一的靜脈溶栓相比較。采取動脈量和靜脈溶栓治療的方式，患者的神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)率更高，同時(shí)兩組患者的出血率以及病死率的差異并不明顯。

2、機(jī)械取栓

機(jī)械取栓方式主要是將取栓裝置送到栓塞的部位之后取出栓子，保證血流暢通的一種有效治療方式，它的應(yīng)用主要是在患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，為了延長治療時(shí)間，降低出血概率，對于大血管閉塞或者是心源性血栓的卒中能夠體現(xiàn)出更好的治療效果，是現(xiàn)如今的腦卒中治療的一種有效方式。但是這種機(jī)械取栓的方式實(shí)際上需要更加專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，這種方式在應(yīng)用的過程中存在其他的并發(fā)癥問題，包括血管夾層、血管破裂以及血管痙攣等。相關(guān)方面的研究還發(fā)現(xiàn)，針對機(jī)械取栓方式和靜脈溶栓的對照組相比較，兩組再出血率以及病死率方面的差異并不是十分明顯，因此相關(guān)治療機(jī)構(gòu)中提出，針對發(fā)病并沒有超過八小時(shí)的嚴(yán)重腦卒中患者，可以基于快速影像學(xué)的指導(dǎo)下，對患者的情況進(jìn)行全面的評估之后，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來采取血管內(nèi)再通治療的方法。

3、血管內(nèi)成形術(shù)

血管內(nèi)成形術(shù)包括球囊擴(kuò)張術(shù)以及支架置入手術(shù)，主要的作用是為了在導(dǎo)管通過阻塞部位之后，能夠借助支架的力量來對梗阻部位進(jìn)行相對應(yīng)的擠壓，讓原本閉塞的血管達(dá)到再通的目標(biāo)，使血流的流動效果恢復(fù)。相關(guān)方面的研究已經(jīng)證實(shí)采取血管內(nèi)成形術(shù)的方式，能夠使閉塞血管的再通率得到進(jìn)一步的提高，讓治療的效果更加理想，但是在治療過程中，有可能會出現(xiàn)出血等其他的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對其安全性無法產(chǎn)生保障，相關(guān)方面提出針對動脈溶栓失敗的患者，不適合使用這種血管內(nèi)取栓治療方式。

4、總結(jié)

總而言之，采取血管內(nèi)治療，能夠使閉塞血管的再通率得到提高，讓治療的時(shí)間窗得到增加，臨床醫(yī)學(xué)方面進(jìn)行應(yīng)用的前景相對來說會更好，對患者進(jìn)行嚴(yán)格的評估之后，能夠更好的確定血管內(nèi)治療的具體方案，但是要怎樣去提高血管再通率，減少并發(fā)癥和延長治療時(shí)間，仍然是值得去研究的話題。

參考文獻(xiàn)

[1] 花偉龍， 張磊， 張永鑫，等. 大核心梗死體積急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的療效觀察[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2020， 25（4）：4.

[2] 楊勇濤， 鮑娟， 曹毅，等. 急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療21例臨床分析[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2020， 47（2）：6.

[3] LUO Gang， HUO XiaoChuan， WANG Bo，等. 后循環(huán)急性缺血性卒中血管內(nèi)治療與靜脈溶栓的對照研究[J]. 中國卒中雜志， 2019， 14（4）：8.