艾灸聯合電刺激生物反饋治療盆腔器官脫垂的臨床效果

胡倩 趙迪 馬小娜 徐佳

1.北京中醫藥大學第三附屬醫院外科，北京 100029；2.北京中醫藥大學第三附屬醫院婦科，北京 100029

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是盆底功能障礙性疾病之一，由于不同原因造成盆底支持功能減退，從而出現子宮脫垂、尿道膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道前后壁膨出等癥狀[1]。臨床流行病學顯示我國成年女性POP 患病率為41%～50%[2]。POP 給女性生活質量帶來較大影響，隨著盆底康復理念的發展，臨床常用的電刺激生物反饋在治療POP 方面取得了滿意的療效[3]。但電刺激生物反饋更多的是針對局部，而艾灸穴位可系統性調節，兩者的聯合運用則更具優勢。本研究采用艾灸聯合電刺激生物反饋治療輕度POP患者，并對其臨床效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月于北京中醫藥大學第三附屬醫院婦科門診就診并經判定符合納入標準的61例POP 患者（Ⅰ～Ⅱ度）作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，其中對照組30例，觀察組31例。兩組患者年齡、體重指數、孕次、產次、病程、脫垂分度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得北京中醫藥大學第三附屬醫院科研倫理委員會批準（倫理編號：BZYSY-2019KYKTPJ-16），符合倫理學原則。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合POP 的診斷標準（Ⅰ～Ⅱ度）[4]；②符合中醫氣虛型陰挺的辨證[5]（子宮下移，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，少氣懶言，四肢乏力，面色少華，舌淡，苔薄，脈虛細）；③無重癥肌無力等神經肌肉性病變，認知能力正常；④近3 個月無激素用藥史。

1.2.2 排除標準 ①有慢性支氣管炎、泌尿生殖系統感染等病史；②既往有盆腔手術史；③合并生殖系統惡性病變；④合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病或精神病；⑤陰道壁囊腫。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用電刺激生物反饋（生物刺激反饋儀，深圳理邦P4 PLUS型）治療。囑患者膀胱排空后平躺于治療床，先給予電刺激治療，電刺激強度以患者自覺肌肉被動收縮和舒適麻刺感，但又不會引起疼痛為佳。而后給予電刺激聯合生物反饋，一般電流強度不超過50 mA，根據肌電圖將肌肉活動信息反饋給患者，指導患者正確肌肉收縮舒張，以此來修正不良的盆底肌群收縮。每周治療2 次，每次持續30 min，共治療3 個月，月經期停止治療。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上，配合艾灸治療。腹面灸關元穴、氣海穴，背面灸次髎穴，每次30 min，隔日1 次，持續3 個月，月經期停止治療。

1.4 觀察指標

①檢測盆底表面肌電，快速收縮階段、持續收縮階段、耐久收縮階段可反映盆底快肌和慢肌的肌力水平，電壓值越高，肌力收縮越好[6]。②盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）包括3 個部分，分別是盆腔器官脫垂障礙量表、肛門直腸障礙量表和泌尿生殖障礙量表；盆底障礙影響簡易問卷-7（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）主要評估POP 對生活、腸道功能及排尿功能的影響。兩個問卷量表分值越高，表明患者癥狀越嚴重，生活質量影響越大[7]。③根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]及《中醫婦科學》[5]對患者進行中醫證候量化評分，輕癥記1 分，中等記2 分，重癥記3 分，積分越高，患者氣虛癥狀越明顯。④不良反應。

1.5 統計學方法

采用SAS 8.2 對數據進行統計學處理，計量資料正態分布以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；非正態分布以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，采用非參數檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后盆底表面肌電收縮階段測量值比較

治療前，兩組盆底表面肌電快速收縮階段、持續收縮階段及耐久收縮階段測量值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組盆底表面肌電快速收縮階段、持續收縮階段及耐久收縮階段測量值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組盆底表面肌電快速收縮階段、持續收縮階段及耐久收縮階段測量值均高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后盆底表面肌電收縮階段測量值比較[M（P25，P75）]

2.2 兩組患者治療前后PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分比較

治療前，兩組PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組PFDI-20評分和PFIQ-7 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較[分，M（P25，P75）]

2.4 不良反應

所有患者在診治過程中未發生明確不良反應。

3 討論

POP 是影響女性生活的常見疾病。研究表明[9-10]，POP 發病的危險因素較多，如多次分娩、年齡增加、肥胖和超重、慢性腹壓增加性疾病等。妊娠期間，胎兒的生長發育使盆底韌帶、肌群、筋膜等受到不同程度慢性牽拉損傷[11]。在分娩過程中，胎兒娩出對盆底的擠壓、會陰撕裂、側切等可導致Ⅰ類肌纖維肌張力的損害及Ⅱ類肌纖維肌收縮力的下降[12-13]，造成盆底周圍組織損傷，從而產生盆底功能障礙。因此，為促進女性盆底肌力修復改善，盡早實施盆底肌康復具有重要意義。

電刺激生物反饋治療技術能較好地改善盆底支持結構的損傷恢復[14]，可對POP 產生預防與治療作用。電刺激生物反饋治療通過陰道電極刺激盆底肌肉和神經，同時反射性地抑制膀胱和逼尿肌核興奮性，增強盆底肌強度和彈性，以及控尿能力[6，15]。在治療時，患者可通過顯示器觀察到盆底肌肉收縮產生的肌電圖，較準確地掌握盆底訓練方法，糾正錯誤的盆底肌肉收縮，進而達到良好的臨床效果[16]。本研究中兩組患者治療后各個收縮階段盆底表面肌電均增強，提示電刺激生物反饋可緩解肌肉緊張，提高盆底肌肉的收縮強度，改善盆底肌肉與神經組織的血運，促進盆底肌修復。

中醫學認為，POP 屬于“陰挺”“陰脫”等范疇，應遵《內經》“虛者補之”“陷者舉之”“脫者固之”的原則治療[17-18]。灸法是利用艾葉燃燒后產生的溫熱效應通過穴位推動氣血運行，改善盆底肌的毛細血管血流，加速新陳代謝，修復損傷的盆底肌群[19]。《靈樞·經脈》篇云“陷下則灸之”，故氣虛下陷、臟器下垂之癥多用灸療[20]。本研究中，在電刺激生物反饋的基礎上選取具有益氣升提、升陽舉陷等功效的穴位，其中腹面選灸關元穴、氣海穴，背面灸次 髎穴。關元為治療元氣虧虛的經帶胎產等婦科疾患的主要穴位，多用灸法治療，以達到固攝胞宮、補氣調血的作用[21-23]。氣海穴主治虛脫，臟器衰憊，“氣海者，是生氣之海”，艾灸氣海穴可溫腎補陽、益氣舉陷[24]。次髎 穴具有補益下焦之功效，配合關元、氣海共奏補氣固脫之功。

綜上所述，無論是觀察組還是對照組，治療后盆底表面肌電測量值、PFDI-20 評分、PFIQ-7 評分及中醫證候積分與治療前相比均有所改善，但觀察組的改善程度較對照組更顯著。提示艾灸聯合電刺激生物反饋能有效促進患者盆底肌功能的康復，顯著提高盆底肌力，治愈或減輕Ⅰ～Ⅱ度POP，且艾灸治療還有助于改善患者臨床癥狀，提高抗病御邪能力，減少復發可能性。