兩種不同人工淚管植入治療前淚道阻塞的臨床效果比較

安 燕 姜艷華

沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧沈陽 110031

淚道阻塞是眼科臨床常見疾病，是由于各種不同因素導致淚點、淚小管、淚總管、鼻淚管的阻塞或狹窄，導致淚溢[1]。通常所說的前淚道阻塞一般是指淚囊以前的淚道阻塞，對于淚囊后的淚道阻塞，多伴有慢性淚囊炎，患者除了溢淚還有溢膿的現象，治療淚囊炎的經典手術方法是鼻內鏡下淚囊造口術，然而其不能治療淚小點、淚小管及淚小管的阻塞[2-3]。目前臨床上治療前淚道阻塞常在淚道探通后植入人工淚管[4]。準確的探通及置入適當的人工淚管是手術成功的關鍵[5]。目前臨床中較常用的人工淚管有很多種，其中最常用的是環形人工淚管和RS 人工淚管，本研究收集了于沈陽市第四人民醫院（以下簡稱“我院”）行淚道阻塞再通聯合人工淚管植入術的患者，評價這兩種不同人工淚管植入術后的應用效果，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2018 年1 月至2020 年4 月我院眼科淚道病房接診的前淚道阻塞患者132例，按照患者意愿將其分為環形人工淚管組（65例）和RS 人工淚管組（67例）。RS 人工淚管組中男27例，女40例；年齡18～82 歲，平均（56.28±5.52）歲；右眼34例，左眼33例；淚小點膜閉28例，淚小管阻塞20例，淚總管阻塞19例。環形人工淚管組中男24例，女41例；年齡18～78 歲，平均（55.46±5.67）歲；右眼30例，左眼35例；淚小點膜閉26例，淚小管阻塞18例，淚總管阻塞21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①淚點膜閉、淚小管阻塞、淚總管阻塞；②年齡18～85 歲；③單眼患病；④治療隨訪依從性高，配合檢查及治療。排除標準：①淚道外傷；②鼻淚管阻塞；③急慢性淚囊炎；④淚道手術史；⑤淚道腫瘤；⑥嚴重的全身重要器官疾病；⑦凝血功能障礙；⑧鼻腔內病變。所有患者主動掛號來我院就診并要求手術治療，自愿選擇不同類型的人工淚管，術前均簽訂手術知情同意書，并于局部麻醉下行淚道探通+人工淚管植入術。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

1.2.1 材料 手術材料為環形人工淚管和RS 人工淚管，二者均為彈性好且韌性強的硅膠管，但環形人工淚管兩端為兩側封閉的直管，中間為弧形管，直形管與弧形管的連接設計為階梯式過渡起到防滑脫作用[6]，其由山東福瑞達醫療器械有限公司生產。RS 人工淚管的兩端是帶封閉盲端的直形段，中間是較細連續的弧形段[7-8]，管體呈“U”形，由濟南潤視醫療器械有限公司生產。

1.2.2 手術過程 兩組均由同一醫師進行手術。患者取仰臥位碘伏消毒后鋪巾，顯微鏡下使用淚點擴張器擴張上、下淚小點，淚道探針經上下淚小點、淚小管、淚總管等狹窄或閉塞部位給予探通，再進入淚囊，經鼻淚管至鼻腔。RS 人工淚管組：RS 人工淚管的一端在金屬探針支撐下，依次經過下淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管至鼻腔，拔出探針，按住金屬針進口處偏上側，從開口處往軟管內注水，患者感到鼻咽部有水后，表示插管成功；同樣方法將RS 人工淚管的另一端插入上淚小點，依次經淚小管、淚總管后達骨壁再向下轉進入淚囊、鼻淚管直到下鼻道。棉簽用力壓住內眥部淚管后抽出探針。內眥部瞼裂區可見外露的透明硅膠管，其上可見藍色標記點。環形人工淚管組：術前給予鹽酸羥甲唑啉噴鼻收縮下鼻道，環形人工淚管的一端自上淚點進入淚小管、淚總管，達骨壁后向下進入淚囊直到下鼻道，于鼻前庭勾出探針。同樣方法自鼻前庭勾出另一探針，于鼻前庭將硅膠管的兩頭用黑色絲線打結固定，剪掉過長部分，術后囑患者勿擤鼻，以免脫管。

1.2.3 術后治療 術后給予左氧氟沙星滴眼液（日本參天，5 ml/支，生產批號：2016121）點術眼3 次/d，氯替潑諾滴眼液（博士倫福瑞達，5 ml/支，生產批號：34303）點術眼，3 次/d，進行局部抗炎治療。觀察兩組手術時間、療效、并發癥等情況。術后9 個月拔管，RS人工淚管組：用鑷子夾住內眥部藍色標記點處，順勢抽出RS 人工淚管即可。環形人工淚管組：囑患者擤鼻，將鼻腔打結的硅膠管夾出，剪斷，用鑷子從內眥部夾住取出即可。分別于拔管后即刻、1 個月時、3 個月時沖洗淚道，觀察沖洗淚道通暢情況，溢淚癥狀及分泌物的情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間 計算并比較兩組的平均手術時間。

1.3.2 臨床療效 參考《臨床淚道微創手術學》[9]中關于淚道疾病的手術治療標準：淚道沖洗完全通暢，沒有溢淚癥狀，沒有任何分泌物為治愈；淚道沖洗通但不暢，有輕微的溢淚癥狀，沒有明顯分泌物為好轉；淚道沖洗不通暢，有明顯的溢淚癥狀，伴有大量的膿性分泌物為不愈。總有效率=（治愈+好轉）/總數×100%。

1.3.3 并發癥發生情況 觀察兩組淚點豁開、淚道炎癥、人工淚管滑脫、嗅覺異常、鼻腔黏膜損傷等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

RS 人工淚管組手術時間為10～38 min，平均（24.18±12.07）min；環形人工淚管組手術時間為15～45 min，平均（35.12±15.34）min。RS 人工淚管組手術時間短于環形人工淚管組，差異有統計學意義（t=4.545，P ＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

RS 人工淚管組中55例治愈（82.09%），4例好轉（5.97%），8例未愈（11.94%），總有效率為88.06%。環形人工淚管組中54例治愈（83.08%），4例好轉（6.15%），7例未愈（10.77%），總有效率為89.23%。兩組總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.150，P ＞0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

RS 人工淚管組淚點豁裂2例（2.98%），淚點息肉2例（2.98%），硅膠管脫落2例（2.98%），鼻腔內黏膜損傷0例，并發癥總發生率為8.96%。環形人工淚管組淚點豁裂4例（6.15%），淚點息肉4例（6.15%），硅膠管脫落2例（3.08%），鼻腔內黏膜損傷8例（12.31%），并發癥總發生率為27.69%。RS 人工淚管組并發癥總發生率低于環形人工淚管組，差異有統計學意義（χ2=6.35，P ＜0.05）。

3 討論

前淚道阻塞是眼科門診的常見病，溢淚是此類疾病最典型的臨床表現[10]。較長時間溢淚可引起眼表的炎癥，還會導致眼周及面頰部的皮膚炎癥和濕疹[11]。部分患者因頻繁擦拭淚水，最終造成下瞼嚴重外翻，從而加重溢淚，形成不可逆的惡性循環，嚴重影響患者的外觀、視力，降低其生活質量[12-13]。淚道阻塞傳統的治療方法包括淚道探通、淚道激光、手術等[14-16]。其中手術是目前公認的治療淚道阻塞的最佳方法，臨床中最常用的手術方法是淚道探通后直接植入人工淚管[17]。置入人工淚管的目的是防止局部增殖粘連引起的再次阻塞，確保淚道通暢[18]。

淚道阻塞手術成功的重要因素之一為淚道內植入恰當的人工淚管，以往臨床上使用硬膜外麻醉導管作為人工淚管支撐淚道，但因其管質較硬，不好固定，影響外觀，容易出現淚點豁開、眼瞼外翻畸形等并發癥，目前大部分醫院已將其淘汰[19]。濟南潤視醫療器械公司生產的RS 人工淚管目前在臨床中被廣泛使用，與環形人工淚管比較，其具備如下優點：淚管直徑更接近淚小管的生理解剖管徑[20]，質地更加柔軟卻不失支撐性能，因此對淚道的機械切割損傷更小[21]，降低了患者術后淚點豁開及淚道炎癥等并發癥的發生率[22]。RS 人工淚管在手術操作過程中步驟更加簡單，節省了手術時長[23]。其自帶探針引導自淚點入路進入下鼻道，無需使用拉鉤自鼻前庭盲目勾取，不會損傷鼻黏膜[24]，其直接從內眥部可視下拔管，沒有任何痛苦，不存在拔管困難，患者不會有任何鼻腔內不適，接受度更高[25-26]。

兩種不同類型的人工淚管治療前淚道阻塞手術成功率均較高，但RS 人工淚管更具備優勢，其手術操作時間短，患者遭受的痛苦少，并發癥的發生率低，是前淚道阻塞理想的手術選擇材料，值得臨床推廣。