經皮椎體球囊擴張成形術治療AO-A型胸腰椎骨折的效果

王 勇 張征石 陳 吉 承 彬 湯國慶

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科，江蘇昆山 215300

近年來胸腰椎骨折發(fā)病率呈增加趨勢，嚴重危害患者機體健康及運動功能[1]。AO-A型胸腰椎骨折屬于簡單骨折，對于未合并脊髓神經損傷的患者，治療目的在于快速緩解疼痛及防止慢性疼痛[2]。Wiltse 入路切開復位椎弓根釘內固定術可起到骨折復位作用，但其對椎旁軟組織損傷大[3]。而經皮椎體球囊擴張成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP）能有效恢復骨折椎體強度，快速緩解患者腰背部疼痛癥狀[4-6]。本研究收集260例AO-A型胸腰椎骨折患者為研究對象，對比兩種術式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科2018 年1 月至2020 年12 月收治的260例AO-A型胸腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，均130例。對照組男78例，女52例；年齡（43.62±3.84）歲；受傷至入院時 間2～46 h，平均（10.53±2.62）h；骨折節(jié)段：T1127例，T1238例，L142例，L223例。觀察組男75例，女55例；年齡（43.02±3.94）歲；受傷至入院時間2～49 h，平均（10.42±2.76）h；骨折節(jié)段：T1125例，T1239例，L141例，L225例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。患者均知曉本研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①表現(xiàn)出局部劇烈疼痛，經X 線、斷層攝影、CT 掃描等確診單節(jié)段AO-A型，未發(fā)現(xiàn)椎體骨塊侵犯椎管[7]；②年齡≥18 歲。

排除標準：①合并骨質疏松、椎體腫瘤等導致骨折、合并機損或神經根損傷；②嚴重臟器功能障礙；③妊娠哺乳期。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 全麻成功后患者取俯臥位，以手法牽引復位，以C型臂X 線機定位傷椎。采用CAN-HELP 系統(tǒng)行Wiltse 入路，以傷椎為中心作腰部后正中切口（長約12 cm），逐層切開腰背肌筋膜，向后正中向兩側2～3 cm 縱行切開，顯露椎旁豎脊肌群，以手指沿多裂肌與最長肌間的肌間隙鈍性分離進入，即可觸及橫突與小關節(jié)突，顯露關節(jié)突及剝離部分椎板，確定椎弓根進針點，置入4 枚椎弓根釘，連接棒塑形后置于椎弓根釘釘尾內，撐開復位后鎖緊，透視滿意后沖洗切口，放置引流，逐層縫合。

1.2.2 觀察組 全麻后，俯臥于專用架上，腹部懸空置于架上，經皮穿刺后，將球囊沿椎弓根置入，使正位下椎弓根對稱，并保持與棘突相同間距。消毒后在椎弓根影左側10 點和右側2 點位置放置穿刺針，調整C 形臂位置，在針尖至椎弓根1/2 處時，將針尖鉆入椎體后壁下2～3 mm，完成后拔出內芯，并置入導針和套管，沿套管鉆入精細鉆，注意精細鉆與椎體位置關系，在其達到椎體前3/4 處時，將精細鉆取出，放置擴張球囊，穩(wěn)定后連接注射裝置，在C型臂指引下擴張球囊，在椎體復位滿意后停止增壓，取出球囊，將骨水泥注入椎體，不使骨水泥溢出椎體。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間；測定術前、術后傷椎前緣高度、后凸Cobb 角變化；采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index，ODI）[8]評價患者功能障礙程度，ODI包括疼痛、單項功能及個人綜合功能3 個維度，共10 個條目，按0～5 分計分，分數(shù)越高，功能障礙越嚴重。記錄兩組患者術后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法（visual analog scales，VAS）[9]評價兩組術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d 疼痛程度，該表滿分10 分，得分越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；不同時間點測量采用重復測量方差分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術創(chuàng)傷、出血量及恢復效果比較

觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術創(chuàng)傷、出血量及恢復效果比較（）

表1 兩組手術創(chuàng)傷、出血量及恢復效果比較（）

2.2 兩組手術前后傷椎前緣高度、后凸Cobb 角及ODI比較

兩組術前傷椎前緣高度、后凸Cobb 角及ODI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組術后患者傷椎前緣高度高于術，后凸Cobb 角和ODI 評分均低于術前（P ＜0.05）。觀察組術后ODI 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后傷椎前緣高度、后凸Cobb 角及ODI 比較（）

表2 兩組手術前后傷椎前緣高度、后凸Cobb 角及ODI 比較（）

注 t1、P1 值表示兩組治療前比較；t2 值、P2 值表示兩組治療后比較。ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表

2.3 兩組不同時間點VAS 評分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，組間、時間點及交互作用比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較，觀察組術后3、7 d 時VAS 評分低于術前，術后7 d 時VAS 評分低于術后3 d 時（P ＜0.05），對照組術后1 d 時VAS 評分高于術前，術后7 d 時VAS 評分低于術后3 d 時及術前；組間比較，觀察組術后1 d、3 d及7 d 時VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點VAS 評分比較（分，）

表3 兩組不同時間點VAS 評分比較（分，）

注 與本組術前比較，aP ＜0.05；與本組術后3 d 比較，bP ＜0.05；與對照組比較，cP ＜0.05。VAS：視覺模擬評分法

2.4 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

AO-A型胸腰椎骨折發(fā)病機制涉及屈曲壓縮損傷、屈曲分離損傷、垂直壓縮損傷、旋轉及側屈損傷等[10-12]。Wiltse 入路切開復位椎弓根釘內固定術需大范圍剝離、牽拉肌肉，存在創(chuàng)傷大、出血量多、恢復慢等弊端，術后并發(fā)癥風險高，預后較差[13-15]。PKP 則是通過放置并擴張球囊，使椎體復位，并向椎體內灌注骨水泥以增加傷椎的強度和穩(wěn)定性，以避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。此外，通過固定骨折的傷椎，骨水泥固化后，不但能增加傷椎的耐壓強度，還可以防止神經壓迫損傷。另外，骨水泥固化過程中還能產生高熱，可以對傷椎內的細菌感染產生一定的滅菌作用，并破壞周圍神經末梢，降低患者對疼痛的敏感度[16-18]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、下床活動時間及住院時間與對照組比較均明顯降低，與夏太寶等[19]的報道結果一致。傳統(tǒng)切開復位椎弓根釘內固定術式與開放手術比較，禁忌證更多[20-22]。PKP 則通過擴張球囊和向椎體內灌注骨水泥，增加傷椎的強度和穩(wěn)定性，降低了繼發(fā)性損傷的概率，從而有利于患者術后恢復。

本研究顯示觀察組術后ODI 評分低于對照組，提示PKP 術對促使傷椎恢復效果明顯，且利于盡快促使患者功能障礙消除。PKP 操作則更簡單和便捷，對患者的創(chuàng)傷較小，術后感染并發(fā)癥發(fā)生風險較低[23-24]，PKP 對軟組織剝離較少，還可以避免造成意外損傷，繼而維持脊柱軟組織平衡，最大限度減少對脊柱后柱穩(wěn)定性的破壞，減少對胸腰段脊柱活動的影響，因此患者術后功能恢復也更快，能預防置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量[25-26]。

本研究顯示術后觀察組各時點VAS 評分低于對照組，提示采用PKP 治療可促使患者盡快緩解疼痛程度。PKP 治療過程中，因骨水泥在固化過時能產生高熱，對傷椎內的細菌感染產生一定的滅菌作用，并破壞周圍神經末梢，患者對疼痛的敏感度降低，因此患者疼痛輕，術后恢復效果較好，優(yōu)勢明顯[27-30]。

綜上，PKP 治療AO-A型胸腰椎骨折患者效果顯著，有助于縮短住院時間，值得臨床推廣。