新疆某醫(yī)院結(jié)核病患者心理困擾現(xiàn)狀及影響因素分析

陳晗 古麗蘇木汗·阿布來提 陳衛(wèi)星 楊風(fēng)勤 王梅新

1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院呼吸二科，新疆烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院護(hù)理部，新疆烏魯木齊 830011

結(jié)核病（tuberculosis，TB）是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。由于具有傳染性和治療周期長等特點(diǎn)，導(dǎo)致結(jié)核病患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理困擾問題[1-2]，嚴(yán)重影響患者身心健康。研究顯示，結(jié)核病患者的心理困擾發(fā)生率達(dá)44.4%～81.1%[3-5]。家庭功能是綜合評價(jià)家庭的重要指標(biāo)，家庭為患者提供經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)、信息等需求，其功能影響家庭成員的心理和生理發(fā)展[6]。近年來，已有很多研究者對家庭功能和慢性病間的關(guān)系進(jìn)行研究[7-10]，但很少有研究關(guān)注結(jié)核病患者的家庭功能、服藥依從狀況對患者的心理影響情況。因此，本研究旨在進(jìn)一步調(diào)查和分析結(jié)核病患者心理困擾的影響因素，為臨床醫(yī)務(wù)人員制訂干預(yù)措施提供研究基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020 年11 月至2021 年4 月在新疆某醫(yī)院呼吸科治療的274例結(jié)核病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～65 歲；有一定的閱讀和理解能力；意識清楚；服抗結(jié)核藥時(shí)間≥1 個月；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦結(jié)核病、伴有嚴(yán)重的精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、婚姻狀況及結(jié)核病相關(guān)信息。

1.2.2 Kessler10 量表 該量表由Michigan 大學(xué)Kessler等編制，由周成超等[11]進(jìn)行中文版的信效度評價(jià)。量表共10 個題目，主要測量患者的心理困擾程度，采用Likert 5 級評分法，從“1=幾乎沒有”到“5=所有時(shí)間”，總分10～50 分，得分越高，提示心理困擾程度越嚴(yán)重。根據(jù)總分將心理困擾程度分為4 個等級：基本沒有（10～15 分），輕度（16～21 分），中度（22～29 分）及重度（30～50 分）。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.84。

1.2.3 家庭功能量表 該量表由美國華盛頓大學(xué)Smilk醫(yī)生研究設(shè)計(jì)，由楊婷婷等[12]對該問卷進(jìn)行信效度評價(jià)。采用Likert 3 級評分，即“0=從來不”到“2=經(jīng)常這樣”，總分10 分。得分越高提示家庭關(guān)懷度越好，0～3 分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6 分表示家庭功能重度障礙，7～10 分表示家庭功能良好。該問卷的Cronbach’s α=0.86。

1.2.4 服藥依從性量表 該量表由張斯鈺等[13]漢化，共8 個條目，其中1～7 題答案為“是”或“否”，答案“是”記0 分，“否”記1 分；第8 題答案為Likert 5 等級記分，即“從來不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，依次記1、0.75、0.5、0.25 分和0 分。量表滿分為8 分，0～5 分為依從性低，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性高。該問卷的Cronbach’s α=0.64。

1.3 資料收集方法

制作電子問卷，并限定完成問卷時(shí)間、限定IP 地址且每臺設(shè)備只允許填寫1 次。由2 名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查者詳細(xì)說明目的和意義后在科室發(fā)放問卷。本調(diào)查發(fā)放280 份，剔除無效問卷6 份，收回274 份，有效回收率為97.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)性分析變量之間的相關(guān)性，多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征的結(jié)核病患者心理困擾得分比較

將結(jié)核病患者按性別、年齡、婚姻、教育程度、居住地、職業(yè)、登記類型、菌落陽性、咯血、服藥時(shí)間、合并慢性病及長期服用慢病藥物等進(jìn)行分組，比較心理困擾得分情況。單因素分析顯示，不同年齡、教育程度、居住地、合并慢病及長期服用慢病藥物結(jié)核病患者心理困擾得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同特征的結(jié)核病患者心理困擾得分比較（分，）

表1 不同特征的結(jié)核病患者心理困擾得分比較（分，）

2.2 結(jié)核病患者心理困擾水平與家庭功能、服藥依從性的相關(guān)性

本調(diào)查結(jié)核病患者心理困擾得分為（18.60±6.13）分；其中177例患者存在輕度以上的心理困擾，發(fā)生率為64.13%。家庭功能得分為（7.66±2.41）分，服藥依從性得分為（6.09±1.32）分。心理困擾與家庭功能、服藥依從性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.520、-0.506，P ＜0.05），家庭功能與服藥依從性呈正相關(guān)（r=0.133，P ＜0.01）。

2.3 結(jié)核病患者心理困擾多因素分析

以心理困擾得分為因變量，將患者一般資料、家庭功能及服藥依從性全部納入自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入剔除標(biāo)準(zhǔn)為α入=0.05，α出=0.10。變量賦值如下。性別：1=男，2=女；年齡：1=15～＜25 歲，2=25～＜45 歲，3=45～65 歲；婚姻狀況：1=已婚，2=未婚，3=離異或喪偶；教育程度：1=小學(xué)以下，2=初中及高中，3=大學(xué)本科，4=研究生以上；居住地：1=城市，2=農(nóng)村；職業(yè)：1=離退休，2=農(nóng)業(yè)勞動，3=學(xué)生，4=機(jī)關(guān)單位，5=其他；登記類型：1=初治，2=復(fù)治；菌陽：0=否，1=是；咯血：0=否，1=是；伴結(jié)核病常見癥狀：0=否，1=是；服藥時(shí)間：1=1～<3 個月，2=3～9 個月，3=＞9個月；是否合并慢性?。?=否，1=是；是否服用慢病藥物：0=否，1=是。

回歸結(jié)果顯示，R2=0.505，F(xiàn)=18.34，P ＜0.001，提示該模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？┭⒑喜⒙圆　⒎帟r(shí)間、家庭功能及服藥依從性是結(jié)核病患者的心理困擾主要預(yù)測因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 結(jié)核病患者心理困擾影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 結(jié)核病患者心理困擾現(xiàn)狀

結(jié)核病患者心理困擾得分為（18.60±6.13）分，發(fā)生率為64.13%，低于相關(guān)研究對耐藥結(jié)核病和新發(fā)初治患者的調(diào)查結(jié)果[4,14]，可能與患者服藥時(shí)間短、初治、男性等因素有關(guān)?；颊呒膊〕潭容^輕者經(jīng)過短時(shí)間治療好病情好轉(zhuǎn)，心理困擾程度較疾病重、復(fù)治患者輕[15]；不同性別存在差異，男性較女性不易因病被身邊人孤立，應(yīng)對方式較女性積極[16]，不易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.2 結(jié)核病心理困擾與家庭功能、服藥依從性的相關(guān)性分析

結(jié)核病患者的心理受到病情、經(jīng)濟(jì)、文化、生理等諸多復(fù)雜因素的影響。本研究結(jié)果顯示，心理困擾與家庭功能、服藥依從性呈負(fù)相關(guān)，家庭功能與服藥依從性呈正相關(guān)。家庭功能越好，家屬支持度越高，有助于提高患者服藥依從性，增強(qiáng)治療效果，提高患者治愈疾病的信心[16]，易于減輕心理困擾程度。

3.3 結(jié)核病患者心理困擾的影響因素較多

單因素結(jié)果顯示，不同年齡、教育程度、居住地、合并慢病及長期服用慢病藥物患者的心理困擾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究與以往研究結(jié)果相近[17-21]：①45～65 歲的患者家庭負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心因病暫停工作，影響家庭收入，且增加家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，引起自責(zé)和內(nèi)疚等情緒；②大學(xué)及本科以上的患者可能剛就業(yè)或正處在事業(yè)上升期，擔(dān)心因病受到周圍同事、朋友的歧視和疏離，影響人際關(guān)系和工作，自尊心受損，造成社交恐懼等心理；③居住在城市患者的心理困擾較嚴(yán)重，可能與患病影響其工作、收入、家庭關(guān)系等有關(guān)；④合并慢病且長期服用慢病藥物的患者一方面擔(dān)心多種藥物對身體造成嚴(yán)重傷害引發(fā)其他并發(fā)癥，另一方面也擔(dān)心藥物之間存在影響，難免造成患者焦慮等負(fù)性情緒[22-23]。

多因素結(jié)果顯示，咯血、服藥時(shí)間、服用慢病藥物、家庭功能、服藥依從性可解釋心理困擾變異的48.05%。咯血是結(jié)核病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，大咯血可引發(fā)失血性休克、窒息等，甚至危及生命[24-25]，出現(xiàn)咯血的患者會擔(dān)心再次發(fā)生咯血，所以更易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒[26-27]。服抗結(jié)核藥2 個月后患者會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，部分患者因擔(dān)心不良反應(yīng)出現(xiàn)間斷停藥等行為，可能造成難治的耐藥結(jié)核病，增加患者痛苦、焦慮等心理。經(jīng)過對比標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)可知，家庭功能和服藥依從性對心理影響最大。家庭功能好其家屬支持度較高，家庭關(guān)系和諧，能從飲食、經(jīng)濟(jì)和心理上為患者提供必要的支持，同時(shí)有助于提高患者自尊，幫助患者形成積極應(yīng)對疾病的能力[28-29]和較好的服藥依從性，減少負(fù)性情緒發(fā)生。

結(jié)核病患者的心理困擾較嚴(yán)重。因此，建議結(jié)核病定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)設(shè)立心理咨詢門診，將心理疾病篩查納入結(jié)核病復(fù)查的常規(guī)項(xiàng)目中，對患者及家庭功能進(jìn)行早期心理評估和及時(shí)干預(yù)，增強(qiáng)其治療信心和自我管理能力，預(yù)防和減輕負(fù)性心理情緒，提高患者的生活質(zhì)量。本研究具有一定的局限性，研究對象采用便利抽樣法，樣本代表性局限，今后應(yīng)該擴(kuò)大樣本范圍，進(jìn)行多中心研究。