6歲以下兒童保健服務現狀分析

嚴志濤

惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心 眼科，廣東 惠州 516300

0 引言

兒童的健康狀況作為衡量一個國家、地區和城市衛生發展水平的重要標志，與兒童的健康成長有著密切聯系，然而受家長保健意識、喂養方式以及環境等因素的影響，導致各地區及城市之間兒童健康狀況呈現不同的水平[1]。近年來，在相關政策的推動下，各級政府部門及衛生行政部門逐漸將兒童保健工作納入其工作的議事日程，隨著社會經濟水平的不斷提高，家長對于兒童健康狀況的重視度也逐漸提高，兒童保健需求日益增大，對于兒童保健服務質量的要求也越來越高[2]。因此，了解兒童健康狀況，改善兒童保健服務對進一步推廣和規范兒童保健服務，提高兒童健康管理水平，保障兒童的身心健康發展有重要意義。經相關調查[3]發現，在學齡前兒童諸多健康問題中視力不良的發生率存在逐年上升的趨勢，2/3的兒童會進一步發展為弱視。學齡前作為兒童視力發育的敏感期，視覺功能的形成容易受到多種因素的干擾和破壞，使得視覺功能發育異常，進而影響兒童今后的學習、生活以及成年后的職業選擇，故而加強兒童眼保健服務成為兒童保健服務項目中不可或缺的一環[4]。現本研究通過對本院所在轄區內2018年1月-2021年12月0～6歲兒童保健服務與眼健康狀況進行分析，以期為兒童保健服務提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月-2021年12月本院所在轄區內0～6歲兒童保健工作的相關報表，共納入895例兒童為研究對象，其中2018年度（2018年1～12月）研究對象205例、2019年度（2019年1～12月）研究對象218例、2020年度（2020年1～12月）研究對象226例、2021年度（2021年1～12月）研究對象246例，各年度兒童一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 各年度兒童一般資料比較

1.2 方法

對2018年1月-2021年12月收集到的0～6歲兒童保健工作的相關報表進行審查，匯總信息后借助Excel表格登記各年度新生兒回訪情況、眼保健、聽力保健、口腔保健、智力情況檢測、兒童系統管理、綜合保健覆蓋等措施落實情況，統計兒童中重度營養不良發生情況。整理2018年1月-2021年12月進行眼保健服務的兒童裸眼視力檢查結果，依次按照性別、年齡的不同進行分類歸納。首先比較各年度各項兒童保健服務落實情況；其次比較各年度開展眼保健服務兒童的視力檢查情況，觀察不同年齡、不同性別兒童視力不良情況。

1.3 統計學方法

將調查所得數據均錄入Excel工作表進行核對，經由SPSS 23.0軟件處理研究數據，計數資料以[n（%）]形式表示，多組數據間的比較行方差分析；以P＜0.05代表該項資料有意義。

2 結果

2.1 各年度0～6歲兒童保健服務落實情況

2021年度眼保健率、聽力保健率、口腔保健率、智力情況檢測率、兒童系統管理符合率和新生兒回訪率均高于2020年度，2020年度落實情況均高于2019年度，2019年度落實情況均高于2018年度，各年度比較均有明顯差異（P＜0.05），但2018年度、2019年度、2020年度和2021年度綜合保健覆蓋率和中重度營養不良率比較，均無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 各年度0～6 歲兒童保健服務落實情況[n（%）]

2.2 各年度實施眼保健兒童視力檢查情況

2018年度實施眼保健兒童中視力良好占比69.86%、視力不良占比30.14%，2019年度實施眼保健兒童中視力良好占比80.58%、視力不良占比19.42%；2020年度實施眼保健兒童中視力良好占比84.87%、視力不良占比15.13%；2021年度實施眼保健兒童中視力良好占比89.68%、視力不良占比10.32%，各年度間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

2.3 不同年齡及性別兒童視力不良檢查情況

經裸眼視力檢查篩查出的76例視力不良兒童中男童占比51.32%，女童占比46.68%，其中年齡在0～2歲兒童占比11.84%、3～4歲兒童占比23.68%，5～6歲兒童占比64.47%，不同年齡段對比差異顯著（χ2=52.145，P=0.001），見表4。

3 討論

近年來隨著我國經濟水平和醫療技術水平的不斷提高，醫療條件也得到極大的改善，兒童作為祖國未來的希望，加強對其的健康管理對國家今后的發展有著一定直接和間接的影響；而兒童的健康管理就是提高兒童的保健能力和家長行為調適的意識及能力，全面檢查、監測對兒童健康狀況產生負面影響的相關風險，收集并分析風險的相關因素，及時給予有效的干預[5-6]。兒童保健管理的主要內容則包括兒童的體格生長、社會心理發育、兒童營養、兒童健康促進和兒童疾病的預防及管理[7]。

在2011年國務院頒布的《中國兒童發展綱要》中明確規定城市兒童的保健覆蓋率需維持在90%以上[8]。而經本次調查發現，2018～2021年度綜合保健覆蓋率均達到90%以上，但在各項保健服務落實情況方面卻存在一定差異，其中口腔保健率、兒童系統管理符合率和智力情況檢測率以及新生兒回訪率等工作開展得相對較好；而眼保健率和聽力保健率雖落實情況較差，但整體依舊呈現逐年上升的趨勢。營養不良是影響兒童生長發育的關鍵因素，而造成營養不良的主要原因與胎兒發育時期的母體營養條件不足以及兒童后天飲食及運動等因素有關[9]。經本次調查發現，2018年度中重度營養不良率0.98%、2019年度0.92%、2020年度0.88%、2021年度0.41%，彼此之間雖無明顯差異，但整體卻呈現逐漸下降的趨勢。推測其原因可能與近年來廣泛提倡母乳喂養的方式有關，傳統喂養觀念的轉變，有效糾正兒童不良的飲食習慣，加之物質生活水平的不斷提高，家長對兒童保健服務意識的增高，各種衛生保健制度日益完善，使得兒童的膳食得到有效指導[10-11]。

有研究[12]表明，視力不良是學齡前兒童最常見的健康問題，在兒童視力發育階段，若視力功能發生異常，則會對兒童正常的生活與學習，今后的職業選擇均會產生負面影響，因此盡早加強對兒童的視力篩查，及時給予有效的矯正，對維系兒童的視力健康有重要意義。本次調查發現，在2018～2021年度參與眼保健服務的兒童中，視力不良的發生率大約在10.32%～30.14%，而進一步調查發現，視力不良的兒童主要集中在5～6歲年齡段，男女之間無差異，推測其原因與如今電子產品普及有關，每天長時間、近距離看手機、看電腦、玩游戲等對兒童造成不良的視環境和不正常的視覺刺激，在這種刺激下容易導致兒童視網膜受損，黃斑區病變，進而出現視力下降和色覺敏感度降低的情況[13]。此外，兒童在用眼時不正確的坐姿，戶外活動的減少等因素也會導致兒童視力的降低。針對此情況，可從以下幾個方面進行干預：其一是教育機構，如托兒所、幼兒園等均應將學齡前兒童的視力檢測定期化，制度化，并根據在園兒童數量匹配相應數量的全職或兼職的保健醫師；其二是在兒童每次體檢時加強對兒童及其家長的眼保健相關知識，叮囑家長幫助兒童養成正確的用眼習慣，合理為兒童安排戶外運動時間；其三是加強兒童眼保健健康知識的宣教，以圖文并茂的形式制作兒童保健健康宣傳手冊，放置在社區、幼兒園及兒科門診及病房內醒目位置，供家長查閱。若發現兒童出現視力不良情況需及時前往醫院就診[14-15]。

綜上所述，2018～2021年兒童各項保健服務落實情況呈整體上升的趨勢，其中實施眼保健服務的兒童中視力不良檢出率雖呈明顯下降的現象，但5～6歲兒童仍是視力不良的高發群體，需加強對該年齡段兒童的視力監管，通過定期檢查、及時糾正有效維護兒童的視力健康。