改良式氣道管理車在急診救治中的應用效果評價

盧 玲，顏 莉

1.江陰市人民醫院敔山灣院區，江蘇 214400；2.江陰市人民醫院城中院

急診科是醫療體系中重要的職能性科室，是整個醫療系統中為急危重癥病人開展集中性救治與集中監護的場所，因此，借助前沿的醫療監護設備、先進的護理理念，及時為急診病人介入優質且規范化救護舉措，是提高病人臨床救治成功率的關鍵[1]。而氣道管理一直是急診科重要的救治方案，但因急診醫護人員為病人開放氣道管理過程中具有不可預見性，所以，為病人實施氣管內置管是急診救治中構建人工氣道、維護基礎性氧氣供給的重要舉措[2]。在相對危急境況下，氣管內置管的失敗率為5%左右，但隨著醫療設備的更新以及技術的提升，越來越多的設備可用于氣管內置管的輔助工具，但是，若操作者并未做好各項置管前準備工作，將增加不良事件的發生率[3]。其中，置管前有關物品準備不當、病人置管中配合度不高，可能導致置管時機受到延誤，置管過程中所用時間較長，進而誘發病人缺氧境況[4]。根據最新的《氣道管理急診共識》原則，認為急診科病人的首要救治原則在于優先保證其獲得充足的氧合狀態，通過快速評估與強化干預的原則，為病人制訂科學、有效、創傷性最小的救治方案[5]。在該背景下，氣道管理車在急診救治過程中獲得了廣泛應用，將臨床上常用的急診氣道管理用品置放于氣道管理車上，能將預先設置的氣道管理預案加以實踐性應用，并將具體的氣道管理設備進行集中性擺放[6]。本次調研擬對常規性氣道管理車進行改良處理，以探究改良式氣道管理車應用于急診救治決策過程中的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2019年4月急診科收診的45例病人為對照組，實施常規性氣道管理車展開急救護理；以2019年5月—2020年4月急診科收診的45例病人為觀察組，實施改良式氣道管理車急救護理。納入標準：均符合氣管內置管適應證；至少有1名陪護者；病人或家屬了解本次調研，并簽署知情同意書。排除標準：病人或家屬存在精神性疾病者；病情相對穩定，未發生腦死亡；氣管內置管時間超過10 min；置管次數超過3次仍未成功者。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

兩組病人均取相對舒適的平臥位，由專人負責口腔異物的及時處理，為其開放氣道，予以高流量面罩通氣管理，對無法配合氣管內置管者予以丙泊酚注射液治療(靜脈推注1.5～2.0 mg/kg)，推注速率相對緩慢，待病人趨向于平靜后，立即開展氣管內置管處理。在實行氣管內置管進程中，若出現心搏驟停，則立即予以心前區心臟按壓操作。

1.2.1 對照組

實施常規性氣道管理車展開急救護理。護士將急救車推送至病人旁，急救車中備有必要的急救藥物，急救車上放置氣管內置管托盤。其中，托盤中包含常規型號喉鏡、不同型號類別喉鏡片、牙齒護墊、不同型號氣管內置管用導管、3M膠布、寸帶等。護士將急救車推送至病人床邊，由主管醫生負責氣管內置管操作，待成功置入氣管后，護士再借助3M膠布與寸帶予以妥善固定。當遇到氣管內置管困難時，護士再為醫生取可視化喉鏡展開氣管內置管。對于需接受機械通氣病人，護士取一次性呼吸機管路與濕化瓶，待兩者妥善安裝后再連接病人口鼻。

1.2.2 觀察組

實施改良式氣道管理車展開急救護理。

1.2.2.1 改良式氣道管理車組成

①臺面處：包含簡易呼吸器、簡易式吸引器、吸痰盤。②第1層抽屜：手套、吸氧管、吸氧面罩、壓舌板、吸痰管、痰液收集器。③第2層抽屜：普通喉鏡、可視化喉鏡、氣管內導管、導引鋼絲、開口器、牙墊、膠布、繃帶、口咽部位通氣管、注射器、棉簽、人工鼻、可吸痰延伸管。④第3層抽屜：一次性氣管切開用套管、滅菌氣管切開包、氣管切開其他用設備。⑤第4層抽屜：小兒可視化喉鏡、小兒氣管內導管、小兒吸氧面罩、一次性使用吸痰器、小兒胃管。⑥第5層抽屜：氣囊壓力檢測儀表盤、呼出氣體二氧化碳檢測設備、轉運呼吸機連接相關配件、可視化喉鏡充電設備、喉鏡電池、連接扳手、物品清單、管理規范宣教冊。⑦第6層抽屜：一次性呼吸機管道、一次性吸引器連接管。

1.2.2.2 改良式氣道管理車的優勢

氣道管理車采取萬向輪，具備可移動、輕巧的特點；要求定點、獨立擺放，由專人管控，每日定時由專人檢查管理車有關物品，并及時補充添置；在管理車的醒目處粘貼好具體設備的名稱；根據氣管內置管處理宣教手冊，擬訂簡便易行、安全可靠的氣管內置管處理手冊。另外，對氣管內置管過程中可能發生的氣管內置管困難、無法置管、置管后無法通氣等突發情況的處理意見予以書面化，并形成指導手冊添置于氣道管理車醒目處。另外，對急診科每位醫護人員展開氣道管理車培訓，定期開展實地演習，每個月展開考核，使每位人員知曉有關儀器設備的擺放位置及具體的使用方法。

1.2.2.3 改良式氣道管理車的應用

護士將氣道管理車推送至病人床旁，該管理車中包含常規型號喉鏡、3M膠布、寸帶、一次性呼吸機管道、濕化瓶。由主管醫生統籌氣管內置管操作，待成功連接上管路后，護士用3M膠布、寸帶對氣道管理車予以妥善固定。對于接受機械通氣病人而言，護士直接從管理車中取出一次性呼吸機管路儀器與濕化瓶，待安裝測試成功后，再將兩者妥善連接。

1.3 觀察項目

兩組病人成功完成氣管內置管所需的醫務人員數量、成功完成氣管內置管所需時間。成功完成氣管內置管時間是指鏡片進入口腔起，至成功完成氣管內置管、導管固定為止。兩組病人氣管內置管不良事件發生情況。兩組病人2周存活率情況、神經功能缺損情況。神經功能缺損評分標準，總分為45分，病人得分越高，表明神經功能缺損情況越明顯。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 完成氣管內置管所需醫務人員及時間(見表2)

表2 兩組完成氣管內置管所需醫務人員及時間比較

2.2 氣管內置管發生相關不良事件(見表3)

表3 兩組氣管內置管發生相關不良事件比較

2.3 2周存活率、神經功能缺損情況(見表4)

表4 兩組病人2周存活率、神經功能缺損情況比較

3 討論

急診科是醫療體系中重要的職能科室，是臨床上集中收治急危重癥病人開展臨床救護的重要場地[7]。借助先進的醫療儀器設備、監護系統、救護工具等為急危重癥個體介入標準化且規范化的生命支持，進而有效提升個體的存活率[8]。氣管內置管是急診科常見的急診救護手段，在臨床救治進程中具有較高的有效性與可靠性[9]。有學者指出，越早期開展氣管內置管，越能幫助個體獲得充足的氧氣供給，使心臟、肺臟、顱腦等重要臟器得到充足的血氧供給，進而挽救個體生命[10]。在2016年，哈利遜國際醫療機構急診部門以《急診氣道管理專家共識》為范本，結合機構的實際現況，配置了氣道管理車，使得醫生與護士之間的配合度、氣管內置管時間、臨床救治成功率、病人病情轉歸等層面均取得了較佳的成效，且能有效降低氣管內置管不良事件發生率[11]。

急診科是醫療衛生機構中救治危重病人的重要科室，病人往往因病情出現迅速變化，導致個體長時間處于缺血、缺氧狀況，引起重要的組織臟器機能受損，嚴重者可發生生命危險[12]。所以，為病人構建高效、科學且快速的人工氣道開放渠道，是快速救治心搏驟停、呼吸衰竭、窒息等急危重癥病人的基本保障，亦能有效改善機體不良呼吸功能及缺血、缺氧癥狀[13]。在本次調研中，觀察組引入了改良式氣道管理車開展急診救護，結果顯示，觀察組病人完成氣管內置管所需醫務人員數目少于對照組，氣管內置管所需時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。這說明急診科救治過程中引入改良式氣道管理車能提高氣管內置管的成功率，減少不必要的醫療資源浪費。在既往的氣道管理車中，通常將氣管內置管相關物品或設備放置于氣管內置管托盤中，而托盤容積相對較小，導致托盤放置的物品相對有限，一旦臨床醫生在急救過程中需循環多次用到氣管內置管有關物品時，需要護士再次拿取，這不僅加大了護士的工作強度，又延長了氣管內置管所需時間，給急診救護帶來困難[14-15]。該改良后的氣道管理車的儲備容積相對更大，使得氣管內置管所需物品種類更加齊全，這不僅縮短了氣管內置管反復插入所需的時間，也保證了急救物資通過氣道管理車一步到位，使得各項臨床實操更便捷、工作量減少，能便于護士統一管理氣道管理車中的物資[16]。另外，改良式氣道管理車的應用，不僅能呈現出更為齊全的物資供給，也能提升醫護人員在實際操作過程中的配合行為，鞏固病人手術后的治療信心，減輕醫護人員的工作量，降低氣管內置管相關不良事件的發生率，提高臨床救治成功率[17]。本研究比較了氣管內置管相關不良事件發生率，結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 這表明改良式氣道管理車能減輕護士的工作負擔，縮短臨床救護所需時間，提升急救成功率以及改善病人的病情轉歸。

本研究結果顯示，觀察組2周存活率高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析發現主要與改良式氣道管理車具有以下優勢有關：①結合最前沿的學術文獻、他人設計思路，對氣道管理車進行本土化改良與優化，保證氣道管理車更具科學性、合理性與可及性[18]。②急救設備與器材更加齊全，在管理車處放置好不同類別、不同型號的器材，能規避臨床急救進程查找急救物品時浪費時間，提高了醫生的急救效率，為急診病人的臨床救治贏得寶貴時間[19]。③改良式氣道管理車物品便于管理，其車身可借助底部的萬向輪隨意滑動，且便于攜帶。④改良式氣道管理車上的物品擺放具有規范性、邏輯性、條理性，能對低年資護士、實習護生、輪轉醫生展開系統化學習與培訓[20]。

4 小結

改良式氣道管理車應用于急診科臨床救治中，能提高氣管內置管成功率，降低置管相關不良事件發生率，提高病人存活率及改善神經功能缺損情況。