臨床護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與人文關懷品質的相關性研究

王小飛，管華琴，杭 琤

南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇213000

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構護理工作的通知》[1]指出護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，關系人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受，促進護理工作貼近病人，體現(xiàn)人文關懷，對推進護理服務高質量發(fā)展意義重大。護士人文關懷品質是指經過特定文化教育形成的具有穩(wěn)定性傾向的，能夠通過護理人文關懷行動體現(xiàn)出來的內在專業(yè)稟性或特征[2]，是護士踐行優(yōu)質護理內涵必須具備的重要能力之一。護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的相關因素[3]，包括物理環(huán)境和組織環(huán)境。健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可間接提升護理人員職業(yè)滿意度[4]，促使護理質量管理進入良性螺旋上升軌道，進而和諧護患關系[5-6]。因此，本研究通過橫斷面調查某三級甲等綜合醫(yī)院護士人文關懷品質的現(xiàn)狀，分析其影響因素以及其與執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的關系，以期為臨床護士關懷能力的提升提供依據及參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣法，選擇2021年6月江蘇省某三級甲等綜合醫(yī)院的1 395名臨床護士為研究對象。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)證書；取得知情同意。排除標準：產假、病事假或外出學習的護士；非本院護士如進修生。剔除標準：問卷選項均為同一項；作答時間<2 min。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

自行編制護士一般資料調查表，包括所在科室、性別、學歷、護齡、職務、中夜班頻率、婚姻狀況、子女情況，共8個條目。

1.2.2 護士人文關懷品質量表

采用劉于皛[7]制定的護士人文關懷品質量表用以測評護士人文關懷品質。該量表共29個條目，包括人文關懷知識、人文關懷理念、人文關懷感知、人文關懷能力4個維度。每個條目均采用Likert 5級評分法，總分為 145 分，分值越高說明護士人文關懷品質水平越高。問卷得分占總分的比值即為得分率，用于評估得分水平，<60%代表差，60%～<80%代表中等，80%～90%代表良好，>90%代表優(yōu)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.707，信度較好。

1.2.3 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評表

采用張海燕等[8]修訂的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表用以評價護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，該量表共36個條目，包含醫(yī)院管理參與度、臨床護理專業(yè)性、領導與溝通、質量管理、內部支持、醫(yī)護合作、專業(yè)提升、人力配備、社會地位、薪酬待遇10個維度。每個條目均采用百分計分法，“0”分表示非常不同意，“100”分表示非常同意，分值越高說明護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境的評價越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.983，信度較好。

1.3 資料收集方法

研究者獲得醫(yī)院護理部同意后并積極配合，取得調查對象知情同意，發(fā)放電子調查問卷。共發(fā)放1 407份問卷，回收有效問卷1 395份，有效回收率為99.15%。將收集的網絡問卷統(tǒng)一導出，雙人背對背逐一檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 護士人文關懷品質整體情況

護士人文關懷品質總體得分為(114.69±15.56)分，均分(3.96±0.43)分，各維度得分由高到低排序分別為人文關懷感知(4.01±0.54)分、人文關懷能力(3.97±0.53)分、人文關懷知識(3.94±0.54)分、人文關懷理念(3.90±0.37)分，其中人文關懷感知得分最高，人文關懷理念得分最低。整體得分率為79.10%，其中人文關懷品質得分<60%的護士60名(4.30%)，得分率60%～<80%的護士590名(42.29%)，得分率80%～90%的護士745名(53.41%)。

2.2 護士一般資料及與人文關懷品質得分的單因素分析(見表1)

表1 護士一般資料及與人文關懷品質得分的單因素分析(n=1 395)

2.3 護士人文關懷與執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關性分析(見表2)

表2 護士人文關懷與執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關性(r值)

2.4 護士人文關懷品質影響因素的多元線性回歸分析

將護齡、職務、中夜班頻率、執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度為自變量，人文關懷品質作為因變量，具體變量賦值見表3。采取多元線性逐步回歸分析結果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理參與度、臨床護理專業(yè)性、內部支持、社會地位是護士人文關懷品質的主要影響因素，見表4。

表3 各自變量賦值情況

表4 護士人文關懷品質的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士人文關懷品質處于中等水平

護理人文關懷是護理人員尊重、支持、幫助病人，促進其達到生理、精神、靈性及社會文化的健康[9]，是營造和諧護患關系的基礎，同時也是護理質量和病人滿意度的保證[10]。本研究結果顯示，護士人文關懷品質整體得分率為79.10%，低于以往研究的整體得分率92.37%[11]，人文關懷品質處于中等水平(60%～<80%)，說明該醫(yī)院的人文關懷水平有較大的提升空間，目前的護理工作中以完成各項治療護理項目為主，而臨床人文關懷滲透性不強。人文關懷品質維度中人文關懷知識、人文關懷理念相對較差，這可能與臨床護士人文關懷知識掌握以及人文關懷理念灌輸不足有關，提示護理管理者在臨床護士人文關懷品質培養(yǎng)中一方面加強相關知識授課，潛移默化中將知識深化為理念，另一方面需要通過臨床實踐和服務體驗來實施人文關懷，形成“知識-理念-行為”的循環(huán)培訓體系，最終達到護士將人文關懷作為一種職業(yè)習慣在病人的全程照護中實施[12]。

3.2 年輕護士的人文關懷品質水平較低

不同護齡的護士人文關懷品質得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，護齡是影響護士人文關懷品質的主要因素之一，護齡越高的護士人文關懷品質得分越高，與任海妹等[13]的研究結果一致，可能原因有以下2點，其一護齡越高的護士得到的人文關懷培訓和鍛煉機會更多，積累關愛知識，形成主動關心他人的意識；其二工作經驗越豐富、臨床護理專業(yè)能力越強，更能將臨床實踐和人文關懷理念融為一體，具有專業(yè)勝任力與信心應對病人的痛苦和無助，體現(xiàn)了護士人文關懷品質并非與生俱來，其人文關懷能力是在長期的護理實踐過程中習得并不斷提升。建議管理者重視低職務護士的培養(yǎng)，增加他們參與管理的機會，優(yōu)化評定系統(tǒng)，加強對不同職業(yè)護士的管理，使高職務護士起到帶領作用，提升護士整體人文關懷品質。

3.3 良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境可提高臨床護士人文關懷品質

護理執(zhí)業(yè)環(huán)境是指具備護理專業(yè)本質和工作環(huán)境特征的特殊場所[14]，它可以直接作用于護士的工作狀態(tài)，影響護理工作效率和效果，進而影響護理質量及病人安全[15]。執(zhí)業(yè)環(huán)境相關性分析結果顯示，護士人文關懷總分及各維度得分與護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分及各個維度得分呈正相關(P<0.001)，表明良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境有助于提高臨床護士人文關懷品質，使其進一步了解關懷照護的本質和內涵[16]。與Roch等[17]的“人-環(huán)境一致性”適應理論相符合，護士知覺自身所在組織及環(huán)境的相容性或舒適度將影響其關懷能力。執(zhí)業(yè)環(huán)境維度中的醫(yī)院管理參與度、臨床護理專業(yè)性、內部支持、社會地位正向影響護士人文關懷品質。醫(yī)院管理參與度是通過給護士賦權，創(chuàng)造平等溝通與合作，讓其參與醫(yī)院決策與管理的程度[18]，提升醫(yī)院管理參與度，有利于提高護士工作滿意度及護士對工作的自主性、專業(yè)性、責任感，又益于為病人提供有效及高品質的護理服務[19]。臨床護理專業(yè)性對護理學科的發(fā)展具有重要意義[20]，缺乏護理專業(yè)性會阻礙護士個人的知識、技能、創(chuàng)造力及工作熱情的輸出[21]，進而影響人文關懷落實。因此，護理管理者可結合自身醫(yī)院實際，搭建學科平臺，重視培養(yǎng)具有多方面資質和能力的復合型護理人員，發(fā)揮護士在構建品質醫(yī)院過程中的專業(yè)特征及專業(yè)價值，提高護理人文關懷能力。良好的內部支持是培養(yǎng)人文關懷品質的最佳土壤，護士感受到來自單位、同事等的關懷不僅有效緩解護士工作壓力，改善護理人員的心理健康水平[22]，還有利于其在工作中自發(fā)的為病人采取人文關懷行動[23]。護士社會被關注、被尊重的職業(yè)認同感低，從而缺乏認真履行職責的內在動力，具體表現(xiàn)在工作不積極，工作中缺乏人文關懷，影響到護士的人文關懷品質[24]。社會認同理論指出認同可影響個體的思維、情緒和行為[25]。研究表明，護士獲得較高的社會認同時，在工作中會獲得更多的自豪感和效能感，以高漲的工作熱情，積極正性的情緒投入工作，完成高質量護理服務[26]。建議醫(yī)院可與社區(qū)緊密合作，為護士提供更多展現(xiàn)自我才能的機會，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，體現(xiàn)社會價值，提高自我職業(yè)認同的同時獲得社會認可；另外，在全媒體時代打破紙媒宣傳模式，借助互聯(lián)網高傳播力維度宣傳護士形象，以期提高護士社會支持力度。

4 小結

本研究通過調查發(fā)現(xiàn)，臨床護士人文關懷品質水平可進一步提升，管理者可重點關注改善年輕護士的人文關懷品質，執(zhí)業(yè)環(huán)境可正向影響臨床護士人文關懷品質。因此，醫(yī)院應重視護理執(zhí)業(yè)環(huán)境這一外在因素，尤其為護士創(chuàng)建共同參與式管理與組織支持模式的專業(yè)實踐環(huán)境；同時關注護士專業(yè)性培養(yǎng)，營造積極促進護理專業(yè)發(fā)展，發(fā)揮護士內在驅動功能，激發(fā)護士的關懷行為，深化護理服務內涵，提高病人滿意度。