基于CiteSpace的我國陽虛質(zhì)調(diào)護研究熱點與趨勢可視化分析

賈曉潔，魏雅琪，洪珍蘭，陳燕清，趙 勇*

1.山西中醫(yī)藥大學，山西030619；2.山西省針灸醫(yī)院

陽虛質(zhì)是由于陽虛陰盛，陽氣無以溫煦機體，以虛寒表現(xiàn)為主的一種體質(zhì)[1]。在我國一般人群的中醫(yī)體質(zhì)流行病學調(diào)查中，陽虛體質(zhì)占偏頗體質(zhì)的第3位[2]，因此受到廣泛關注。為了解目前陽虛質(zhì)護理的研究現(xiàn)狀、熱點和趨勢，本研究應用 CiteSpace 5.7.R2軟件分析研究陽虛質(zhì)護理文獻的各計量指標間的交叉、融合的演變關系，為今后陽虛質(zhì)中醫(yī)臨床護理和實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)，在高級檢索中設置：主題=(“陽虛質(zhì)”O(jiān)R“陽虛體質(zhì)”)AND全文=(“護理”)，發(fā)表時間為2010年1月1日—2020年12月31日，來源期刊選擇全部期刊，檢索時間為2021年1月28日。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

符合主題、公開發(fā)表的期刊論文。

1.2.2 排除標準

①重復發(fā)表文獻；②動物實驗；③綜述；④征文通知、會議紀要、稿約等。

1.3 研究方法

1.3.1 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理

本研究使用CiteSpace 5.7.R2軟件，對不同時期的陽虛質(zhì)調(diào)護的研究熱點和趨勢進行計量學分析。按納入與排除標準進行篩選，最終納入461篇文獻。將納入的文獻記錄以Refworks的格式導出，記錄包括標題、作者、摘要、關鍵詞、期刊等信息，以download_.txt文件名保存，利用CiteSpace 5.7.R2軟件中自帶的格式轉(zhuǎn)換器進行轉(zhuǎn)換。時間分區(qū)選擇1年，術語來源選擇默認值，節(jié)點類型分別選擇為作者、機構(gòu)、關鍵詞，選取每個時間切片的前50位的數(shù)據(jù)，連線強度選擇Cosine，網(wǎng)絡裁剪常規(guī)選擇Pathfinder。

2 結(jié)果

2.1 作者合作情況

納入研究的461篇文獻共涉及作者279人，通過Pathfinder算法精簡網(wǎng)絡得到280節(jié)點、203條連線，密度為0.005 2，發(fā)文量≥3篇的作者詳見表1，其中84.59%的作者發(fā)文量僅為1篇。我國在該領域已經(jīng)形成一定的作者合作網(wǎng)絡，其中，陳世洲、毛國慶、孫玉明、曹魯梅、秦龍秀、姚瑤、葛健峰等均來自南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，研究集中在陽虛質(zhì)骨質(zhì)疏松癥等；張笑梅、朱燕波、鄔寧茜、王琦、虞曉含、史會梅、姜博等來自北京中醫(yī)藥大學管理學院，研究集中在中醫(yī)體質(zhì)的基礎研究等；呂艷、寧余音、潘紅霞、彭春妮、黃曉燕等均來自廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，研究集中在陽虛質(zhì)胃脘痛等。國內(nèi)陽虛質(zhì)調(diào)護領域形成了以史會梅、毛國慶為核心的較大作者合作群。作者合作圖譜詳見圖1。

表1 發(fā)文量≥3篇的作者分布

2.2 機構(gòu)合作分布

對某一領域發(fā)文機構(gòu)的分析在一定程度上反映不同類型機構(gòu)對該研究領域的重視程度。我國陽虛質(zhì)護理研究文獻發(fā)文機構(gòu)多以醫(yī)學院校和醫(yī)院為主，這與我國高校以發(fā)表期刊論文作為碩博士畢業(yè)必要條件的科研導向有關。納入文獻中共涉及178個研究機構(gòu)，發(fā)文最多的機構(gòu)是廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，其次是福建中醫(yī)藥大學護理學院。采用Pathfinder算法精簡網(wǎng)絡得到178節(jié)點、81條連線，密度0.005 1。發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)見表2。

表2 發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)分布

2.3 研究熱點

關鍵詞是對文章內(nèi)容的高度凝練和概括，關鍵詞出現(xiàn)的頻次和聚類情況在一定程度上反映了相關研究領域的研究主題和熱度[3]。對關鍵詞進行Pathfinder算法精簡網(wǎng)絡得到339節(jié)點、443條連線，密度0.007 7，頻次≥10次的關鍵詞共13個，排名居前5位的關鍵詞分別是中醫(yī)體質(zhì)、陽虛質(zhì)、中醫(yī)證型、相關性、中醫(yī)體質(zhì)類型，見表3。進一步繪制關鍵詞聚類圖譜以確定陽虛質(zhì)研究的熱點主題，為使關鍵詞共現(xiàn)圖譜更具代表性與真實性，對納入研究的文獻中含義相同的關鍵詞進行了整理，如：將“體質(zhì)辨識”與“中醫(yī)體質(zhì)辨識”合并為“中醫(yī)體質(zhì)辨識”，將“體質(zhì)”與“中醫(yī)體質(zhì)”合并為“中醫(yī)體質(zhì)”等。

表3 頻次≥10次的關鍵詞分布

判斷聚類是否合理主要依據(jù)聚類模塊值和聚類平均輪廓值，一般認為，聚類模塊值>0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著，聚類平均輪廓值>0.5意味著聚類合理[4]。本研究最終得到聚類模塊值為0.862 4，聚類平均輪廓值為0.975 4。共產(chǎn)生15個聚類，分別是#0體質(zhì)、#1中醫(yī)證型、#2相關性、#3護理干預、#4 2型糖尿病、#5氣郁質(zhì)、#6痛經(jīng)、#7中醫(yī)體質(zhì)分類、#8不孕癥、#9五態(tài)人格、#10發(fā)病率、#11相關分析、#12骨代謝、#13 危險分層、#14 焦慮、抑郁，聚類模塊值分別是0.967，0.931，0.947，0.979，0.988，1.000，1.000，0.949，1.000，1.000，0.958，0.983，1.000，0.993，0.992，各聚類結(jié)果可信。詳見圖2。通過陽虛質(zhì)關鍵詞時間線圖(見圖3)、高頻關鍵詞及聚類結(jié)果可以得出，陽虛質(zhì)護理領域研究的主要內(nèi)容包括相關性調(diào)查分析、臨床療效觀察。相關性調(diào)查分析主要是探索體質(zhì)與疾病、中醫(yī)證型的關系分析，其中體病相關性分析的熱點主要是2型糖尿病、高血壓、亞健康、骨質(zhì)疏松癥、不孕癥、痛經(jīng)等；臨床療效觀察主要是中藥、情志護理、中醫(yī)護理技術等干預陽虛質(zhì)，其中中醫(yī)護理技術包括穴位貼敷、三伏貼、三伏艾灸、灸法、中藥泡足、中藥熏蒸療法等。

2.4 研究前沿

CiteSpace軟件可以識別某段時間內(nèi)關鍵詞中頻次變化率高的突現(xiàn)詞，通過分析突現(xiàn)詞隨時間的動態(tài)趨勢，識別某領域的研究前沿。從最強突現(xiàn)關鍵詞可知：2010年的最強突現(xiàn)關鍵詞為“亞健康”；2012年—2013年的最強突現(xiàn)關鍵詞分別為“中醫(yī)體質(zhì)類型”。2014年—2015年的最強突現(xiàn)關鍵詞為“大學生”。2015年—2017年的最強突現(xiàn)關鍵詞為“偏頗體質(zhì)”。2017年—2020年的最強突現(xiàn)關鍵詞為“高血壓”“治未病”“臨床調(diào)查”“老年人”和“圍絕經(jīng)期”，見圖4。

3 討論

3.1 作者與機構(gòu)合作情況

通過CiteSpace軟件進行作者機構(gòu)合作網(wǎng)絡分析，經(jīng)網(wǎng)絡圖譜連線情況可以了解該領域的學者和研究團隊區(qū)域分布以及合作情況。目前我國陽虛質(zhì)護理研究的核心研究團隊及核心機構(gòu)較少，各作者合作的緊密程度較低，機構(gòu)間的合作較少。84.59%的作者發(fā)文量僅為1篇，低于文獻計量學洛特卡定律揭示的作者分布規(guī)律[5]：某一學科只發(fā)表1篇文章的作者占所有作者數(shù)量的60%，說明該領域的中心作者群廣泛而分散，缺乏連續(xù)性和持續(xù)性。

3.2 研究熱點

3.2.1 陽虛質(zhì)易感疾病相關性

“體病相關論”[6]指出體質(zhì)決定個體對某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性。通過高頻關鍵詞以及聚類分析圖可知與陽虛質(zhì)關系密切的疾病或癥狀主要有2型糖尿病、高血壓、痛經(jīng)、骨質(zhì)疏松癥、不孕癥、亞健康狀態(tài)、焦慮、抑郁狀態(tài)等。體質(zhì)調(diào)查研究對象主要是大學生、老年人、亞健康人群，調(diào)查內(nèi)容為體質(zhì)易感疾病或是體質(zhì)與中醫(yī)證型的相關性。利用體質(zhì)的可調(diào)性，對易感人群在早期采取干預措施，可未病先防，從而實現(xiàn)“治未病”，根據(jù)國醫(yī)大師王琦教授的辨治思路[7]，對已患病者可采取“辨體-辨病-辨證”相結(jié)合的調(diào)護方法，提供相應的調(diào)護方案。關注于這些疾病在各地區(qū)的體質(zhì)分布情況，但各地區(qū)有所差異，故采用中醫(yī)護理技術干預時需因地制宜。

3.2.2 陽虛質(zhì)的中醫(yī)護理干預熱點

目前，運用中醫(yī)護理技術干預陽虛質(zhì)或陽虛質(zhì)易感疾病的臨床研究多是進行療效觀察，通過陽虛質(zhì)時間線圖發(fā)現(xiàn)，采用的中醫(yī)護理技術主要有穴位貼敷、灸法、中藥足浴、中藥熏蒸療法等。①穴位貼敷通過藥物刺激腧穴提升人體的陽氣，降低陽虛體質(zhì)人群的轉(zhuǎn)化[8]，而三伏天進行貼敷，人體陽氣達到頂峰，汗腺和毛細血管擴張可助所貼藥物的吸收，增強對腧穴的刺激作用[9]。②灸法如督脈灸集督脈、生姜、艾絨的三重作用可改善陽虛質(zhì)病人的臨床癥狀[10]，還可改善亞健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[11]。③中藥泡足可以改善陽虛質(zhì)的癥狀及降低血壓[12]。而且聯(lián)合八段錦治療陽虛質(zhì)骨質(zhì)疏松癥，不僅可以改變體質(zhì)狀態(tài)，還可以緩解骨質(zhì)疏松性疼痛，提高肢體功能活動的恢復等[13]。④中藥熏蒸療法通過溫熱效應和藥物滲透效應，有效改善陽虛質(zhì)癥狀，甚至使之轉(zhuǎn)為平和質(zhì)[14]，在三伏天經(jīng)督脈熏蒸充分發(fā)揮藥物和經(jīng)絡的雙重作用，溫陽散寒、調(diào)補陽氣[15]。根據(jù)中醫(yī)護理的整體觀念和辨證施護，各種聯(lián)合護治方案靈活多樣，并且隨著時代進步不斷改進組合，有效改善陽虛質(zhì)及其易感疾病，但如何聯(lián)合治療效果較好且適用于臨床仍是未來研究探索的關鍵。

3.3 研究前沿

根據(jù)突現(xiàn)關鍵詞分析圖和關鍵詞時間線圖發(fā)現(xiàn)，從研究對象來看，近3年的研究對象多趨向于老年人和女性，尤其是圍絕經(jīng)期女性，但目前針對這兩類人群的中醫(yī)護理臨床研究還較少，可在現(xiàn)有的體質(zhì)調(diào)查研究的基礎上，圍繞老年人和圍絕經(jīng)期女性的體質(zhì)或疾病的分布規(guī)律開展研究，以期提供具有針對性的中醫(yī)護理方案或技術。從疾病角度來看，學者們一直較為關注的主要是2型糖尿病、不孕癥和痛經(jīng)，而近3年對高血壓、骨質(zhì)疏松癥以及焦慮、抑郁狀態(tài)研究較多。從中醫(yī)證候角度來看，探討中醫(yī)證候與體質(zhì)的相關性文獻逐年增加，涉及高血壓病、濕疹、冠心病、糖尿病等多種疾病。相同致病因子作用于不同體質(zhì)可以有不同的證候，如月經(jīng)后期中醫(yī)證候與體質(zhì)中陽虛質(zhì)以血寒證多見，痰濕質(zhì)以痰濕證多見，氣郁質(zhì)以氣滯證多見，且陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)與各證候的分布相關[16]。從干預措施角度來看，采取穴位貼敷、灸法、中藥足浴、中藥熏蒸療法等中醫(yī)護理技術干預陽虛質(zhì)取得較好的療效，對于時機選擇上有較多研究在三伏天或三九天進行干預，比如三伏艾灸、三伏貼，療效上也更加明顯。

4 小結(jié)

應用CiteSpace軟件對陽虛質(zhì)調(diào)護相關文獻進行可視化分析，了解目前研究熱點及趨勢，掌握陽虛體質(zhì)易感疾病、分布規(guī)律以及中醫(yī)證型的相關性、有效性的護理干預措施。但目前并沒有關于在掌握某個地區(qū)體質(zhì)分布規(guī)律后，采取針對性中醫(yī)護理措施的相關文獻發(fā)表，表明研究結(jié)果并未應用于臨床實際，發(fā)揮其價值。而且不同地區(qū)體質(zhì)與證型關系也不盡相同，地理和人文環(huán)境對于體質(zhì)類型與證型的形成有著密切關系，所以體質(zhì)研究需要考慮地區(qū)特點，相關中醫(yī)護理干預也有需要考慮地區(qū)特點和群眾接受度。今后，可以從探討如何降低陽虛質(zhì)相關疾病發(fā)生率，提高陽虛質(zhì)病人的生活質(zhì)量等方面開展重點研究。