國家執業醫師考試融入病理生理學教學探索研究

孫 慧 韋 星 彭 娟 雷艷萍 郭 芳

（南華大學衡陽醫學院病理生理學教研室，湖南 衡陽 421001）

0 引言

我國執業醫師資格考試制度自1999 年實施，至今已成為從事醫療衛生行業人員的必需條件。 執業醫師考試制度的改革對我國的高等醫學教育事業的發展提出了新的要求。 執業醫師考試制度關系著醫療從業人員的就業，也對我國高等醫學教育事業提出了更高的要求。 但隨著執業醫師考試的不斷進行，也逐漸顯現出一些與時代發展、醫藥體制改革等不相匹配的情況。 鑒于此，國家在2015 年開始進行為期三年的執業醫生考試試點改革研究，將傳統的一段式考試改成兩段式考試。 2019 年，國家對執業醫師考試大綱進行全面修訂與調整，在基礎醫學綜合部分新增了病理生理學學科，而之前在臨床醫學綜合內容中的重復部分則被刪除[1]。 通過這樣的調整，使執業醫師考試更加注重考察各學科內、學科間知識的交叉與融合。 而這一改革，也對病理生理學的教學內容、方法和手段等提出了更高的要求。

作為國家執業醫師資格考試的基礎醫學必考科目，病理生理學是一門研究疾病發生、發展過程中，機體的功能和代謝發生改變的一般規律及其機制的學科。 作為一門基礎醫學課程與臨床醫學課程之間的橋梁課程，醫學生通過對病理生理學的學習，從認識正常人體逐漸過渡到對患病機體的認識， 進而了解疾病的本質及其機制， 為后續臨床課程的學習打下堅實的基礎[2]。 如何推進病理生理學與改革后的國家執業醫師資格考試的銜接， 實現人才培養與院校教育培養的結合，是當前全面深化高等醫學教育改革的緊迫任務和重要課題，迫切需要加強相關理論研究與實踐探索。

1 以執業醫師考試為導向，合理制訂病理生理學的教學目標

病理生理學是一門研究患病狀態下機體功能、代謝變化及機制的基礎醫學學科。 只有明確病理生理學的課程目標，才能有效地開展病理生理學的教學管理工作。 隨著國家執業醫師資格考試方式、內容的調整，病理生理學的教學目標也需要隨之調整。 因此，在制訂課程目標時， 既要結合病理生理學的課程特點，也要兼顧到國家執業醫師考試的變化及需求。 只有這樣， 才能有效地保證病理生理學教學計劃的實施，更有利于教師對教學進度以及教學效果的把控，進一步保障教學目標的有效達成。 為此，教研室專門召開多次教學會議，組織全體教師仔細研讀、分析修改后的執業醫師資格考試大綱內容，從而確定了符合以執業醫師考試為導向的病理生理學課程教學目標。

2 依據執業醫師考試要求，制定相匹配的教學大綱和教學內容

國家執業醫師考試對考試大綱進行調整的同時，病理生理學的教學大綱也需要隨之進行相應調整。 教學大綱是確定教學內容、制定教學進度、選擇教學方法的基本依據。 而病理生理學教學內容抽象，邏輯性強，需要學習的知識內容多，涉及醫學的知識點、知識面與其他學科相比更為廣泛。 如何結合執業醫師資格考試大綱，篩選出與考試相關的考點，再結合病理生理學教學的需求，從而制定出符合醫學生學習的教學大綱就顯得尤為重要。 為此，教研室專門依據國家執業醫師考試大綱以及考試內容，對現有的病理生理學教學大綱及教學內容進行相應的調整。 保證病理生理學教學內容系統性、完整性的同時，以最新的執業醫師資格考試大綱和內容要求為指導對相關重點章節進行了一定的知識面拓展與延伸， 從而使病理生理學的教學一方面既從課本教學實際出發， 另一方面又能滿足學生進入臨床后的教學、學習所需。在保證教學不脫離實踐的同時， 又兼顧執業醫師考試的教學大綱需求，這樣制定出與之相匹配的病理生理學的教學大綱，才能培養出符合醫學人才要求的合格的醫學人才[3]。

3 改進病理生理學教學方式、方法，建立有自身特色的教學模式

病理生理學的學習要求學生有扎實的基礎知識，還要有能聯系臨床知識的能力。 但是病理生理學的教學安排往往安排在大學第二學年，學生剛接觸醫學相關基礎知識，而臨床相關課程一般都安排在大學三年級以后，導致學生在學習、理解過程中存在一定的困難。 教師在教室講授課本內容是較為傳統的醫學教學模式，如果教師講授內容枯燥無趣，又不能很好地結合臨床案例， 學生往往容易在課堂上無法集中注意力，在課后復習時難以回顧、整理。 而教研室開展集體備課時，出于各種原因導致參與人員往往局限于教研室自身教師。 如何改善教師隊伍建設，逐漸提高和完善教師隊伍的教學能力，也是病理生理學教學中需要面對和解決的問題。 南華大學病理生理學教研室從多方面、多途徑對教師的教學水平進行了培養與提高。

教研室在上課人員安排上，注重臨床醫生的融入與溝通。 通過加強與臨床醫生的溝通，提高臨床醫學與基礎醫學的交流互動。 使臨床醫生積極參與病理生理學的備課授課，真正走入病理生理學課堂。 在備課期間，臨床醫生根據臨床的實際情況及臨床診治的實際要求，更有針對性地將上課章節內容與臨床相關的知識點相聯系；還可以根據臨床的實際情況與上課內容充分結合，提供典型的病例資料，為病理生理學教師在上課時引用合適的案例提供幫助。 這些手段不僅充實了授課教師的上課內容，還增加了授課教師的臨床知識儲備；使教師講課更為生動、提高學生聽課熱情的同時，也加深了學生對病理生理學相關知識點的理解。 此外，教研室也根據教學的實際情況進行課程安排，讓臨床醫生除了參與備課以外，還真正參與了病理生理學的授課。 通過他們對相關章節課程進行講述，從臨床角度講述課程內容，能更好地提升了學生對于病理生理學的學習興趣，也有利于學生快速建立臨床思維。 這些舉措真正做到了理論與臨床相結合，更加符合國家執業醫師考試的需求。

另外，教研室也注重教研室青年教師的培養。 積極組織青年教師參與各項教學比賽；鼓勵青年教師積極開展PBL 教學、信息化教學、思政教學等教學改革。加強老教師的傳幫帶作用，將退休教授請回來給青年教師講授如何上好一堂課， 如何進行課前的備課準備，課堂中要注意的事項，課后要如何布置作業回答學生的各種提問；并多次聽青年教師的講課，針對講課中存在的問題與不足提出好的意見與建議，幫助青年教師盡快融入教師角色。

4 采用多樣化教學手段，構建多層次教學模式

由于時代的不斷進步，科學技術飛速發展，涌現了許多新的教學模式、教學方法、教學手段，從而為醫學的教育改革提供了新的活力。 現代化的教學手段如多媒體教學與網絡教學技術的加入，微課、慕課、翻轉課堂、 混合式教學等逐漸成為教學方式改革的熱點，也為傳統的病理生理學教學提出了新的要求[4]。 執業醫師資格考試注重考核學生對于多學科理論知識的綜合運用， 對所遇到的臨床問題能進行全面系統分析。 如何以學生為中心，更為有效的引導學生開展主動學習、自主學習，這就需要病理生理學的教師順應時代潮流，采用多種教學方法、多層次教學模式進行改革與探索， 才能有效彌補傳統教學方法的短板，進而提高學生的學習積極性。 在教學過程中采取以問題為導向的教學方法，通過翻轉課堂，將學生與教師身份進行互換，使學生從以往的教師講學生聽模式轉變成課堂教學的主體，加強學生與教師的課堂互動的同時，有效提高學生的自主學習能力[5]。 比如，在學習酸堿平衡紊亂的內容時，教學班以小組形式在課前發布相關病例分析題，布置作業。 學生需要提前對教師發布的病例進行分析、討論，查閱相關資料提出解決方案，并制作出PPT。 在上課的時候，通過小組匯報、小組間討論的形式， 在課堂上進行表述以及相互討論，最后解決不了的問題再由授課教師進行解答。 這種方式類似于醫院的病例討論，一方面能有效提高學生的自主學習與思考， 鞏固了講授的病理生理學相關知識，鍛煉學生利用網絡媒體查詢資料、解決實際問題的能力； 另一方面使學生到了臨床學習階段能更快、更好地適應環境。

除此之外，教研室通過智慧樹在線教育平臺構建了南華大學病理生理學線上課程，通過網絡教學視頻的觀看、課后作業的在線發布、網絡單元的小測試、網上期中考試、期末考試等多種手段，為學生構建起多層次的教學模式。此外,教研室還構建了虛擬仿真實驗平臺，能有效幫助學生將課本知識通過虛擬實驗的方式進行鞏固。 針對學生喜歡通過網絡信息化溝通的情況，教研室通過QQ、微信、智慧樹平臺的班級群等多種方式加強與學生的溝通聯系。 通過這些舉措，學生可以不受時間、空間的制約，根據自己的實際情況在教學平臺有序安排學習，進行自我測試，有助于提高學生主動學習、主動思考的能力；也能更加有效地幫助教師了解學生學習的實際情況，增強師生之間的互動，從而更有針對性地開展各種教學活動；授課教師還可根據獲得的教學實際情況反饋，及時調整教學方式與教學進度，以達到更好的教學效果；而這些舉措有利于學生系統、全面地掌握病理生理學知識，為學生準備執業醫師資格考試打下了堅實的基礎。

5 不斷改進課程考試方法，構建符合大綱的新題庫

傳統學校的試卷題型主要以單項選擇題、多項選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋題、簡答題和論述題為主。 而執業醫師資格考試的試題采取五種選擇題題型的方式出題，分別是 A1、A2、B1、A3、A4 型，其中病例分析題出題以A2、A3、A4 題型為主。 其出題題型、題目數量與學校常規編訂的期中期末試卷有所不同。如要適應執業醫師考試的需求，就必須對本課程原有的試題題庫進行優化改革。

而病理生理學課程知識點眾多，為此，教研室一方面通過仔細研究、 分析各年執業醫師考試的真題，將真題中的知識點與現有題庫的知識點進行比較后，納入歷年的優秀真題和模擬題中，對教研室原有題庫進行了擴充與完善， 有效提高了題庫試題的準確性、科學性；另一方面，期中期末考試試卷調整了不同類型題目的比重。 通過對真題的分析后，試卷中逐漸增加了病例分析題的比重， 而論述題的比例則降低，使專業課題庫題型逐漸向執業醫師資格考試的題型靠攏。 除此之外，教研室還合理運用自身建立的網絡平臺，構建了符合病理生理學專業特色的網絡教學資源以及考核學習系統。 在每章節學習完成后，通過網絡平臺發布相關章節的討論題、模擬試題，讓學生通過自主復習以及模擬試題測試， 檢驗自身對各學習內容、知識點的掌握情況。 教研室還可通過智慧樹直播課堂，通過線上線下翻轉課堂等形式、以病例討論為引導幫助學生加深對課程內容的理解，幫助學生利用所學知識與臨床相結合，從而更好地幫助學生適應執業醫師資格考試的要求。

因此，教研室以執業醫師資格考試為契機，對病理生理學的課程教學改革進行了一系列的探索，通過以上這些舉措，既可以使學生有效地掌握病理生理學知識，了解相關的臨床需求，加強了學生的臨床問題綜合分析解決和創新的能力；又有利于病理生理學教師提高自身的教學水平， 不斷改進教學方式與方法，從而為學生更好的通過執業醫師考試、提高自身綜合素養奠定堅實的基礎。