疼痛綜合護理干預應用于緩解腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床研究

褚艷娜

摘? 要：目的? 探討疼痛綜合護理干預對緩解腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛程度及預后的效果。方法? 選取2020年1月～2021年7月煙臺芝罘醫院收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予疼痛綜合護理干預，兩組患者均干預至出院。比較兩組患者術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間，術后不同時間點的視覺模擬評分法（VAS）、干預前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活質量評價量表（SF-36）評分。結果? 術后觀察組患者的下床活動時間及肛門排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與術后6 h比較，兩組患者術后24 h、48 h、72 h的VAS評分均逐漸降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與干預前比，兩組患者干預后的SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組均低于對照組，SF-36各項評分均明顯升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 疼痛綜合護理干預可以有效地減輕腹腔鏡膽囊切除術患者的疼痛感、改善患者的負性情緒、加快康復進程、縮短住院時間，進而提高患者的生活質量，護理效果顯著，值得在臨床應用。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術;疼痛綜合護理;焦慮;抑郁;疼痛

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-04

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上常用于治療急慢性膽囊炎、膽囊結石等膽囊疾病的微創手術，其具有切口小、術中出血少、術后恢復快等諸多優勢。但術前因患者對疾病及手術的畏懼易引發其焦慮、抑郁等負性情緒，而術中需要使用二氧化碳支持氣腹，術后可能會引發腹脹、惡心嘔吐等不良反應。同時手術本身即為患者的應激源，易引發疼痛應激，而疼痛應激還可引發交感神經興奮，導致肌肉收縮，影響切口部位的血供，甚至延遲切口愈合，影響患者的預后。因而圍手術期給予患者合理、有效的護理干預格外重要，但是常規護理干預難以滿足?？菩枨螅o理效果欠佳[1]。疼痛綜合護理干預是針對患者術前評估情況為患者制定的個性化干預措施，通過全方位的干預，滿足患者的身心需求，進而保證護理質量。本研究主要探討疼痛綜合護理干預對緩解腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛程度及預后的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年7月煙臺芝罘醫院收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者中，男21例，女24例;年齡25～71歲，平均年齡（45.88±13.18）歲;疾病類型：23例膽囊結石，22例結石性膽囊炎;病程1～9年，平均病程（5.04±2.38）年。觀察組患者中，男20例，女25例;年齡23～74歲，平均年齡（46.15±12.82）歲;疾病類型：20例膽囊結石，25例結石性膽囊炎;病程1～9年，平均病程（4.95±2.06）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經煙臺芝罘醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國慢性膽囊炎，膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》[2]的診斷標準，經相關檢查確診者;②膽囊良性疾病者;③未合并腹腔嚴重性感染者;④無藥物、酒精的依賴史者;⑤具有手術指征者。

排除標準：①合并重要器官功能障礙者;②合并血液系統疾病者;③合并意識障礙者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤合并黃疸者等。

1.3? 方法

對照組患者給予常規護理干預，具體方式如下：①術后患者回到病房后予以去枕平臥位，頭部偏向一側，保持呼吸道的通暢，預防舌后墜、誤吸等不良事件的發生，待患者清醒、生命體征穩定后，給予半臥位，促進腹部引流及肺部氣體的交換。②術后遵醫囑及時給予心電監護，密切觀察生命體征，這期間如發現異常需及時通知醫生，配合醫生給予對應的干預措施。③術后遵醫囑給予患者持續低流量吸氧，預防術后腹腔內殘留的二氧化碳引發的皮下氣腫。④患者麻醉清醒后，隨時觀察患者的疼痛反應，如疼痛較輕者，可以通過與患者溝通、看電視、看手機、傾聽音樂等方式轉移其注意力，緩解不適;如疼痛較重者，可以遵醫囑給予患者適當的藥物鎮痛。

觀察組患者給予疼痛綜合護理干預，具體方式如下：①成立疼痛管理小組，科室主任及護士長為小組組長、副組長，護理人員為小組成員，并組織小組成員進行相關內容培訓，培訓內容主要為疼痛的相關知識、疼痛管理、護理新方式等，培訓后進行考核，合格后方可上崗。②于患者入院后，責任護士對患者的實際情況進行全方位的評估，內容涉及對疼痛的認知、疼痛的位置及涉及范圍、疼痛對日常生活的影響等，并根據實際評估結果制定個性化的護理干預措施。護理人員與患者溝通前，需告知患者評估的目的及實施疼痛綜合護理干預的優勢，取得患者的理解及認同，進而提高其配合度及積極性。溝通期間需密切關注患者的心理狀態，對于情緒焦慮、低落的患者應及時給予心理支持及心理疏導，減輕應激反應。③患者清醒后，應及時告知手術情況，增強其術后康復的信心。因術后疼痛無法避免，對于疼痛較為敏感的患者可根據實際情況給予鎮痛藥等干預措施;對于疼痛導致煩躁不安的患者，可以鼓勵家屬與患者多談論其感興趣的話題，或者聆聽輕快的音樂，播放患者喜愛的電視節目，閱讀喜好的書籍等方式轉移注意力;指導患者進行正念冥想，在深入感受自身疼痛的狀況后放松身心，實施深呼吸與慢呼吸交替的呼吸方式，放空自己實施冥想，減輕疼痛;術后6 h指導患者進行體位更換，保持舒適體位，緩解不適，24 h后取冰袋置于切口部位，緩解術后切口出血、腫脹等現象;建議患者進行全身肌肉的收縮訓練，雙手握緊緩慢吸氣后，進行吐氣，訓練期間保持頭部、胸腹部的放松，并調整氣息;護理人員根據術后患者對疼痛情況的理解對患者進行個性化的健康教育，協助指導患者書寫疼痛管理日記，以便更好地開展管理疼痛工作;根據實際情況指導患者早期下床活動，但應注意活動量及活動幅度不宜過大，早期拔出引流管，減輕疼痛。④小組組長及成員應互相監督干預措施的落實情況，定時查房，詢問患者的感覺及恢復狀況，并詢問患者的意見及建議，定期組織小組總結會議，對于執行期間發現的問題及時實施總結分析，并進行持續質量改進，保障護理質量。

兩組患者均干預至出院。

1.4? 觀察指標

①觀察記錄兩組患者術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間，并對其進行比較。

②比較兩組患者術后不同時間點的疼痛程度，干預前后的焦慮情況、抑郁情況和生活質量。疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]（共10分）實施評估，分值越高表示疼痛程度越強。焦慮情況采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]（共100分）進行評估，抑郁情況采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]（共100分）進行評估，得分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴重。生活質量采用生活質量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[5]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度進行評估，每個維度最高得分為100分，評分越高則生活質量越高。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者手術一般情況比較

術后觀察組患者的下床活動時間及肛門排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后不同時間點的VAS評分比較

經與術后6 h比較，兩組患者術后24 h、48 h、72 h的VAS評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較

與干預前比較，兩組患者干預后的SAS、SDS評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者干預前后SF-36評分比較

與干預前比較，兩組患者干預后的SF-36各項評分均展現為升高狀態，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

膽囊結石及結石性膽囊炎為臨床上常見的疾病類型，病情易反復發作，且有膽囊癌變的風險。腹腔鏡膽囊切除術可以做到臨床治療的同時避免膽囊結石引發的諸多并發癥，目前在臨床上應用較為廣泛。但由于疾病、手術引發的疼痛無法避免，加之對手術的陌生感及畏懼感，患者易出現焦慮、恐懼等負性情緒，影響術后康復。因圍手術期對護理質量要求較高，常規護理干預難以滿足患者的需求。

疼痛綜合護理干預屬于一種新穎的護理方式，改變了傳統的護理模式，宗旨是以患者為中心，根據患者的實際情況為其提供了全方位的疼痛干預，提高了護理質量[6]。疼痛綜合護理干預成立以科室帶頭人為組長的疼痛干預小組，并組織小組成員進行相關內容的學習，全面提高護理人員對知識內容的掌握程度。護理人員需對患者進行全方位評估，并制訂個性化的管理方案，使得管理方案更有針對性，并在術前與患者溝通期間對其焦慮、抑郁等負性情緒加以疏解，術后及時告知手術情況，督促患者早期進行下床活動，有效地緩解患者的心理壓力，并加速胃腸道蠕動，促進康復。研究顯示[7]，疼痛綜合護理干預可以有效地改善腹腔鏡膽囊切除術患者的胃腸功能及負性情緒，促進患者早日下床活動，加速康復，進而縮短住院時間，這與本研究結果趨勢一致。疼痛是一種較為復雜的生理、心理體驗，是由于外界刺激引發機體產生的應激反應，而腹腔鏡膽囊切除術由于受手術的創傷、術中二氧化碳氣腹等諸多因素影響，易導致患者術后疼痛及胃腸功能紊亂，影響患者的康復進程，導致生活質量有所下降。而疼痛綜合護理干預術前為患者講解疼痛的相關知識，使得其對疼痛有較為清晰的認知，同時還為疼痛管理工作的順利進行奠定了堅實的基礎。術后通過轉移注意力、正念冥想、全身肌肉功能鍛煉、冰敷等諸多干預措施緩解術后疼痛，增加患者的舒適度，消除因疼痛引發的負性情緒，提高患者的疼痛閾值，減輕不適，加速康復，進而提高患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者術后24 h、48 h、72 h的VAS評分均低于對照組，干預后SF-36各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示疼痛綜合護理干預可以有效地減輕腹腔鏡膽囊切除術患者的疼痛感，提高患者的生活質量，與陳曉玲等[8]研究一致。

綜上所述，疼痛綜合護理干預可以有效地減輕腹腔鏡膽囊切除術患者的疼痛感，改善患者的負性情緒，加速其康復進程，縮短住院時間，進而提高患者的生活質量，護理效果顯著。但本研究選取對象均為煙臺芝罘醫院消毒供應中心患者，具有一定的局限性，未來可擴展選取對象范圍進一步深入研究。

參考文獻

[1]李雙華，劉春永，李振華，等.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度影響的系統評價[J].中國醫藥導報，2016，13（31）：153-157.

[2]何相宜，施健.中國慢性膽囊炎，膽囊結石內科診療共識意見（2018年）[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（6）：1231-1236.

[3]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012， 28（6）：645.

[4]李佩云，李春芳，孫力.高壓氧療法對顱腦損傷患者BI指數、GCS、SAS、SDS的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（16）：2289-2291，2295.

[5]彭麗娟，熊曼，周秀琴.護理干預對永久性結腸造口患者ESCA、SF-36評分的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：47-49.

[6]朱靚瑾，劉彥淑，劉婧.疼痛綜合護理干預對惡性胸膜間皮瘤病人生活質量的影響分析[J].中國疼痛醫學雜志，2020，26（9）：715-718.

[7]杜姣姣，宋應寒，李詩涵，等.疼痛護理在日間腹腔鏡膽囊切除術患者中的干預效果[J].華西醫學，2017，32（11）：1667-1670.

[8]陳曉玲，楊明，李慧，等.疼痛綜合干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者的效果觀察[J].河北醫藥，2021，43（14）：2234-2237.