影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折療效的相關(guān)因素分析

彭德付

摘? 要：目的? 分析影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者股骨頸骨折效果的相關(guān)因素。方法? 選取2018年1月～2020年12月山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的236例股骨頸骨折老年患者為研究對象，所有患者均經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月。根據(jù)術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況將患者分為恢復(fù)良好組與恢復(fù)不良組，其中恢復(fù)良好組209例，恢復(fù)不良組27例。統(tǒng)計全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的單因素，采用多因素Logistic回歸分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的危險因素。結(jié)果? 236例股骨頸骨折老年患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良率為11.44%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡較高、合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周圍骨密度較低均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的獨立危險因素。結(jié)論? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的獨立危險因素包括年齡較高、合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周圍骨密度較低。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);療效;影響因素

中圖分類號：R687.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，可對患者日常生活活動造成嚴(yán)重不良影響，患者由于股骨頸承重大且較細(xì)，耐受彎曲力矩較差，極易發(fā)生骨折[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療老年股骨頸骨折的主要方法，其主要采用生物相容性好、機械強度高的高分子聚乙烯、陶瓷、鈷鉻鉬合金等人工關(guān)節(jié)對患者骨折關(guān)節(jié)進行替換，臨床療效較好，但由于老年患者自身身體素質(zhì)較差、機體新陳代謝情況較差及骨質(zhì)流失嚴(yán)重，同時容易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死等情況，極易影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，進而不利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2-3]。基于此，本研究通過分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的危險因素，為臨床股骨頸骨折老年患者術(shù)后康復(fù)治療提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的236例股骨頸骨折老年患者為研究對象，所有患者均經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月，根據(jù)術(shù)后6個月哈里斯（Harris）評分[4]將患者分為恢復(fù)良好組（≥75分）與恢復(fù)不良組（<75分），其中恢復(fù)良好組209例，恢復(fù)不良組27例。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均為外傷性骨折入院;③年齡≥60歲;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類風(fēng)濕等疾病者;②合并嚴(yán)重感染性疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.3? 觀察指標(biāo)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的單因素：統(tǒng)計股骨頸骨折老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良發(fā)生率;統(tǒng)計兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并心臟疾病、是否合并骨質(zhì)疏松、入路方式、術(shù)中失血量、內(nèi)固定器材、手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、假體覆蓋比例、康復(fù)介入時間、術(shù)后15 d假體周圍骨密度。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的危險因素：采用多因素Logistic回歸分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的危險因素。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的

單因素分析

236例股骨頸骨折老年患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良共27例，恢復(fù)不良率為11.44%。單因素分析結(jié)果顯示，恢復(fù)不良組年齡高于恢復(fù)良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周圍骨密度較低患者比例高于恢復(fù)良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的

多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡較高、合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周圍骨密度較低均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3? 討論

股骨頸骨折是髖關(guān)節(jié)骨折主要類型之一，老年患者股骨頸骨折發(fā)病率較高[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工材料制作的關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)面來替代原來髖部骨折部位骨組織的手術(shù)治療方法，術(shù)中創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者恢復(fù)更快，但有部分老年患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳[7-8]。本研究結(jié)果顯示，股骨頸骨折老年患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良率為11.44%，因此有效分析影響股骨頸骨折老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素對提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具重要意義。

本研究結(jié)果顯示，合并骨質(zhì)疏松、年齡較高、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周圍骨密度較低均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者恢復(fù)不良的獨立危險因素。年齡較大的股骨頸骨折老年患者機體各方面功能退化，經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后患者臥床時間更長，康復(fù)鍛煉時間延遲，可對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)帶來不利影響，同時患者合并基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，輕微的并發(fā)癥即可影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進程，嚴(yán)重的并發(fā)癥可能直接導(dǎo)致手術(shù)失敗[9]。合并骨質(zhì)疏松的患者骨密度較低，術(shù)后極易發(fā)生再次骨折，導(dǎo)致手術(shù)失敗。與微創(chuàng)入路相比，外側(cè)入路對患者髖關(guān)節(jié)周圍組織損傷較大，容易延長手術(shù)時間，增加術(shù)中出血量，加重患者機體創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效[10]。手術(shù)時間長可能是因為股骨頸骨折老年患者病情嚴(yán)重程度較高、手術(shù)難度較大等因素導(dǎo)致，意味著患者術(shù)后恢復(fù)難度較大，因此可能對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效產(chǎn)生影響[11]。感染為股骨頸骨折老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的主要類型，可延長患者住院時間，而術(shù)后較晚進行康復(fù)鍛煉等均不利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床統(tǒng)計研究[12]發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者越早進行康復(fù)鍛煉越有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，原因在于，術(shù)后盡早進行康復(fù)鍛煉可增加關(guān)節(jié)活動度，改善患者肌力，因此康復(fù)介入時間越晚，越不利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中植入假體后，股骨近端應(yīng)力遮蔽，引起近端骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏散，導(dǎo)致骨密度降低，而術(shù)后2周左右骨密度會逐漸回升，但其水平回升較低可引起假體松動，進而影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。因此對于年齡較大的老年患者，應(yīng)盡量使用微創(chuàng)入路手術(shù)方式，降低手術(shù)對患者機體的創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間;對于病情較嚴(yán)重的患者，術(shù)前應(yīng)通過影像學(xué)檢查充分評估患者骨折情況，完善手術(shù)方案，縮短手術(shù)時間;術(shù)后可根據(jù)患者情況盡快安排下地活動，進行康復(fù)鍛煉，促進關(guān)節(jié)活動度增加，而對于短時間內(nèi)無法下地活動的患者，應(yīng)根據(jù)情況制訂完善的床上運動方案，避免長時間臥床導(dǎo)致肌張力降低、下肢深靜脈血栓等癥狀的發(fā)生;同時術(shù)后應(yīng)積極進行骨質(zhì)補充或抗骨質(zhì)疏松治療，促進患者骨密度恢復(fù)[14-15]。

綜上，股骨頸骨折老年患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后恢復(fù)不良的獨立危險因素包括年齡較高、合并骨質(zhì)疏松、入路方式外側(cè)入路、手術(shù)時間≥60 min、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、康復(fù)介入時間為術(shù)后15 d、術(shù)后15 d假體周圍骨密度較低，臨床可據(jù)此對有以上特征的患者進行針對性治療或康復(fù)干預(yù)，提高其療效。

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