持續靜脈補液與開放靜脈通道鼓勵進食在分娩鎮痛中的應用效果比較

丁稱生 劉 榮

江西省贛州市婦幼保健院麻醉科，江西贛州 341000

鎮痛分娩以其減輕疼痛感、降低剖宮產率、縮短第一產程的優勢逐漸被臨床廣泛認可，且對分娩結局不會產生影響， 在我國產婦分娩中應用越來越多[1]。盡管鎮痛分娩不會對妊娠結局產生影響，但其對胎心率的影響一直存在爭議，部分學者認為鎮痛分娩會導致胎心率異常， 且認為胎盤局部血流灌注是鎮痛分娩影響胎心率的主要原因[2]。筆者在長期臨床實踐中發現， 產婦鎮痛分娩后時有胎心率異常現象出現，給胎窘診斷帶來了一定干擾。 靜脈補液可增加產婦血容量、 補充電解質并增加子宮胎盤血流灌注量，但基層醫院工作中靜脈補液并未得到充分重視和應用[3]。本研究旨在比較持續靜脈補液與開放靜脈通道鼓勵進食在分娩鎮痛中的應用效果及對胎心率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至10月贛州市婦幼保健院接受鎮痛分娩的200 例足月齡產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組（100 例）與對照組（100 例）。本研究經贛州市婦幼保健院倫理委員會批準。對照組中，年齡19～31 歲，平均（23.61±5.58）歲；孕齡37～41周，平均（39.42±3.46）周；體重指數21～29 kg/m2，（23.58±3.16）kg/m2；Bishop 評分[4]7～12 分，平均（9.76±0.55）分；初產婦57 例（57.00%），經產婦43 例（43.00%）。 研究組中，年齡19～30 歲，平均（23.63±5.45）歲；孕齡38～40周，平均（39.40±3.50）周；體重指數21～30 kg/m2，（23.64±3.20）kg/m2；Bishop 評分7～12 分，平均（9.83±0.47）分；初產婦59 例（59.00%），經產婦41 例（41.00%）。 兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①同意陰道試產且Bishop≥7 分的產婦；②無陰道分娩禁忌證；③無消化系病變，可正常經口進食；④單胎足月產婦；⑤產婦對研究知情且自愿參與。 排除標準：①存在剖宮產手術史；②存在妊高癥、 前置胎盤等妊娠合并癥； ③合并消化/泌尿系感染；④存在剖宮產指征；⑤合并代謝疾病。

1.2 方法

兩組產婦均接受鎮痛分娩，除分娩期間靜脈補液與否差異外其余配套治護措施均完全相同。對照組僅鼓勵進食：產婦臨產后采用多普勒胎心監護儀（Philips，Avalon FM50 型）持續監測胎心率，常規開放宮口至2～3 指，期間維持胎心率保持在110～160 次/min 的正常范圍，開放靜脈通道作為空白對照但不進行補液操作，期間鼓勵產婦進食進水，行分娩鎮痛術，術后持續監測胎心率的變化直至第一產程結束。研究組接受持續靜脈補液：胎心監護與宮口開放操作同對照組，開放靜脈通道后進行持續靜脈補液，行分娩鎮痛術，術后采用混合補液300 ml（葡萄糖注射液200 ml+氯化鈉注射液100 ml+維生素C 100～150 mg） 進行補液，補液速度40～60 滴/min ，期間監測尿量（30～40 ml/h）、尿比重（1.015～1.020）保持在正常范圍，靜脈補液至第一產程結束。

1.3 觀察指標

新生兒指標： 比較兩組新生兒1、5、10 min時Apgar 評分，總分10 分，分值與新生兒健康程度成正比[5]及新生兒出生體重（稱重法）。

分娩指標：產婦分娩過程中采用無刺激試驗（non stimulation test，NST）[6]評分評估胎兒胎心率變化及儲備能力，NST 總分10 分，分值與胎兒儲備能力呈正比；采用胎兒生物物理相評分（biophysical phase score，BPS）[7]評分評估胎兒健康狀態，分值與胎兒健康程度呈正比；比較兩組產婦總產程。

妊娠不良事件：比較兩組宮縮過頻、胎膜早破、胎心率異常、羊糞感染等妊娠不良事件。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒指標的比較

兩組新生兒1、5、10 min 的Apgar 評分及出生體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒指標的比較（±s）

Apgar（分）組別 例數 出生體重（kg）1 min 5 min 10 min研究組對照組t 值P 值100 100 9.05±0.25 8.97±0.19 1.522 0.133 9.56±0.10 9.52±0.08 1.868 0.066 9.60±0.09 9.57±0.06 1.654 0.103 3.52±0.74 3.47±0.80 0.276 0.784

2.2兩組產婦分娩指標的比較

研究組的NST、BPS 評分高于對照組， 總產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦分娩指標的比較（±s）

表2 兩組產婦分娩指標的比較（±s）

注 NST：無刺激試驗；BPS：生物物理相評分

組別 例數 NST 評分（分） BPS 評分（分） 總產程（h）研究組對照組t 值P 值100 100 9.32±0.21 8.15±0.43 2.692 0.009 9.44±0.15 8.06±0.50 3.765＜0.001 11.37±1.75 13.26±1.49 5.077＜0.001

2.3 兩組妊娠不良事件的比較

兩組的妊娠不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組妊娠不良事件的比較[n（%）]

3 討論

產婦分娩時疼痛劇烈且持續時間長，此過程會消耗產婦大量體能， 而鎮痛分娩可有效減輕產婦疼痛感，用時降低產婦血液中兒茶酚胺表達水平，改善子宮血液循環及子宮肌收縮功能， 緩解產痛并縮短產程[8-11]。 鎮痛分娩已有長達50 余年的應用史，在發達國家鎮痛分娩率超過80%，但我國鎮痛分娩技術起步較晚，鎮痛分娩率不足5%，隨著鎮痛分娩技術的不斷發展，我國鎮痛分娩率也逐年升高，為女性舒適分娩提供了臨床選擇[12-13]。人體分娩時間較長，通常可持續數小時以上，且分娩過程中產婦子宮肌等多塊肌肉處于持續收縮舒張狀態，該過程會伴隨微量元素、葡萄糖及鹽分的丟失， 因此在分娩過程中產婦易出現饑餓、乏力、暈厥、低血糖等癥狀[14]。 若產婦無法及時進食食物，則會機體能量供應不足，進而對產婦血糖、血壓等體征造成影響，使分娩過程中并發癥發生風險上升，影響母嬰預后質量。 靜脈補液不僅能夠補充產婦所需營養物質，而且能夠增加產婦血容量及子宮胎盤血流灌注量，降低胎兒胎心率異常風險[15]。

本研究結果顯示，兩組新生兒1、5、10 min Apgar評分及出生體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與薛潔好等[16]的研究基本一致，表明在鎮痛分娩中進行持續靜脈補液不會對新生兒狀態產生影響，具有較高安全性。結果還顯示，研究組的NST 評分、BPS 評分高于對照組，總產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與張榮萍等[17]的研究相似，其中NST 評分主要用于評價分娩過程中胎兒胎心基線及胎心率的變化情況，而BPS 評分則用于胎兒呼吸、胎動、肌張力等狀態的評估，以上結果表明在鎮痛分娩中進行持續靜脈補液可降低鎮痛分娩對胎兒胎心率的影響，縮短產婦產程。對導致以上結果差異原因展開分析，這是由于鎮痛分娩過程中鎮痛藥物與妊娠的雙重作用會引起胎盤局部血流灌注從而導致胎心變化，而進行持續靜脈補液不僅可以有效補充產婦所需能量，而且能夠提高血容量及胎盤局部血流灌注量，從而有效減輕鎮痛分娩對胎兒胎心率的影響，提高NST 及BPS 評分。

綜上所述，相比開放靜脈通道鼓勵進食，持續靜脈補液在鎮痛分娩產婦生產中具有更高的應用價值，可有效減輕對胎兒胎心率及基本體征的影響，提高NST、BPS 評分及母嬰預后質量，具有臨床推廣應用價值。