系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式在居家癌性疼痛患者中的應(yīng)用效果

何曉芳 曾麗吟 曾秋萍 呂金鳳

1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田）血液科，廣東深圳 518033；2.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田）腫瘤科，廣東深圳 518033

癌癥是威脅人類健康的最嚴(yán)重疾病之一，癌性疼痛是癌癥最常見的伴隨癥狀，主要由癌癥、抗癌治療或癌癥引發(fā)病變所導(dǎo)致的慢性疼痛，約有25%新診斷癌癥患者、33%接受治療中的癌癥患者、80%晚期癌癥患者具有中重度疼痛[1]。 癌性疼痛不僅使患者承受著軀體的痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，并加重患者的癌因性疲乏，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。 近年來如何有效緩解癌性疼痛已成為醫(yī)護(hù)患三方關(guān)注的焦點(diǎn)[3-4]。 盡管癌性疼痛越來越受到重視，但既往研究顯示， 有50%～80%的患者癌性疼痛未得到完全緩解[5]。 目前常規(guī)護(hù)理模式對(duì)居家癌性疼痛患者的護(hù)理存在著不夠系統(tǒng)的問題，不能持續(xù)而有效地為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，導(dǎo)致患者癌性疼痛控制不佳。本研究對(duì)居家癌性疼痛患者實(shí)施系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式，考察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至12月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田）收治的130 例居家癌性疼痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（65例）和觀察組（65 例）。 對(duì)照組中，男41 例，女24 例；年齡35～69 歲，平均（59.13±5.44）歲；癌癥種類：肺癌24例，胃癌12 例，肝癌14 例，直腸癌10 例，乳腺癌5 例。觀察組中，男39 例，女26 例；年齡40～73 歲，平均（58.73±5.62）歲；疾病種類：肺癌22 例，胃癌14例，肝癌13 例，直腸癌9 例，乳腺癌7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為晚期癌癥患者，且預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；②存在癌性疼痛，服用阿片類藥物止痛，疼痛數(shù)字評(píng)分法[6]得分≥4 分；③意識(shí)清楚，能用語言或文字溝通；④會(huì)使用智能手機(jī)和應(yīng)用微信；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或現(xiàn)存精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；②發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者；③合并非癌癥因素導(dǎo)致疼痛者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者自門診入組后隨訪3 個(gè)月。對(duì)照組給予患者常規(guī)疼痛護(hù)理，為患者發(fā)放癌性疼痛居家護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，并通過電話隨訪和門診隨訪的形式進(jìn)行癌性疼痛護(hù)理指導(dǎo)，主要內(nèi)容有癌性疼痛程度自我評(píng)估方法指導(dǎo)、止痛藥用藥方法指導(dǎo)及不良反應(yīng)識(shí)別、非藥物緩解疼痛的方法指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者自門診入組后隨訪3 個(gè)月。觀察組在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式，具體措施如下：①組建系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式團(tuán)隊(duì)。 由2 名醫(yī)生和6 名護(hù)理骨干擔(dān)任核心成員，負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理方案的制定和實(shí)施；由腫瘤科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。②建立微信公眾號(hào)，搭建醫(yī)護(hù)患溝通平臺(tái)：患者不僅可以在公眾號(hào)上閱讀圖文并茂的疼痛護(hù)理相關(guān)文章，還能學(xué)習(xí)疼痛自我管理的相關(guān)視頻，如用藥方法與不良反應(yīng)識(shí)別、情緒管理法、肌肉放松法等。③門診隨訪與電話隨訪結(jié)合。首次入組后，在門診隨訪教會(huì)患者應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法， 以便能及時(shí)、準(zhǔn)確掌握患者居家疼痛程度。 做好疼痛檔案的記錄與更新，包括疼痛程度、每日爆發(fā)痛次數(shù)、用藥情況、藥物不良反應(yīng)、非藥物止痛方法應(yīng)用情況等，全面掌握患者的疼痛護(hù)理現(xiàn)狀， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)，對(duì)患者積極的疼痛控制行為給予肯定和鼓勵(lì)。④重視心理干預(yù)： 在隨訪時(shí)特別注意關(guān)注患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒；建立心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制，若患者在連續(xù)3 次隨訪中均表現(xiàn)出情緒低落、 依從性下降、持續(xù)性失眠等情況時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)介心理咨詢門診，由心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后對(duì)比兩組患者的疼痛數(shù)字評(píng)分表（numerical rating scale，NRS）評(píng)分、爆發(fā)痛次數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）得分、癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）得分及疼痛控制滿意率。 ①疼痛程度及爆發(fā)痛次數(shù)。 采用NRS 評(píng)估患者的疼痛程度，0 分代表無痛，10 分代表非常劇烈的疼痛，得分越高表明其疼痛程度越重[6]。詢問并記錄患者每日出現(xiàn)爆發(fā)痛的次數(shù)。 ②睡眠質(zhì)量。采用PSQI 量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量， 該量表得分范圍為0～21 分，總得分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差[7]。③癌因性疲勞程度。 采用CFS 評(píng)價(jià)患者的癌因性疲勞程度，該量表共15 個(gè)條目，總得分范圍為0～60 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疲乏程度越重[8]。 ④疼痛控制滿意度。采用休斯頓疼痛控制情況調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)疼痛控制的滿意度。 該分量表共5 個(gè)條目，總得分范圍為0～50 分，得分>40 分表示“滿意”，30～40 分表示“比較滿意”，<30 分表示“不滿意”，疼痛控制總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示， 組間比較用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS 評(píng)分及爆發(fā)痛次數(shù)的比較

兩組干預(yù)前的NRS 評(píng)分及爆發(fā)痛次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，爆發(fā)痛次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后的NRS 評(píng)分均低于干預(yù)前，爆發(fā)痛次數(shù)均少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者NRS 評(píng)分及爆發(fā)痛次數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者NRS 評(píng)分及爆發(fā)痛次數(shù)的比較（±s）

組別 NRS 評(píng)分（分） 爆發(fā)痛次數(shù)（次/d）對(duì)照組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值7.46±1.21 4.36±1.07 15.473＜0.001 3.82±0.48 3.26±0.52 6.380＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值7.39±1.12 3.83±0.91 19.889＜0.001 0.342 0.733 3.042 0.003 3.95±0.67 2.15±0.47 17.732＜0.001 1.272 0.206 12.768＜0.001

2.2 兩組患者PSQI 及CFS 得分的比較

兩組干預(yù)前的PSQI、CFS 得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的PSQI、CFS 得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后的PSQI、CFS 得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者PSQI 及CFS 得分的比較（分，±s）

表2 兩組患者PSQI 及CFS 得分的比較（分，±s）

組別 PSQI 得分 CFS 得分對(duì)照組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值15.81±2.32 12.43±1.87 9.145＜0.001 49.12±5.86 39.35±5.64 9.685＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值15.63±2.14 10.49±2.17 13.597＜0.001 0.460 0.646 5.460＜0.001 48.32±5.27 32.62±4.38 18.472＜0.001 0.818 0.415 7.598＜0.001

2.3 兩組患者疼痛控制滿意度的比較

觀察組干預(yù)后的疼痛控制總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者疼痛控制滿意度的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者干預(yù)后的NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，爆發(fā)痛次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式能夠減輕居家癌性疼痛患者的疼痛程度，減少爆發(fā)痛次數(shù)。 通過系統(tǒng)化疼痛護(hù)理，加強(qiáng)了對(duì)患者的疼痛教育，提升了疼痛管理相關(guān)知識(shí)水平和技能，尤其是提高了止痛藥物應(yīng)用的依從性，從而有效緩解了癌性疼痛，這與Musavi 等[10]的研究結(jié)果一致。 非藥物緩解疼痛方法的應(yīng)用，尤其是對(duì)患者心理護(hù)理的加強(qiáng)，也有助于緩解癌性疼痛，與胡靜等[11-12]的研究結(jié)果一致。 此外，通過系統(tǒng)化疼痛護(hù)理干預(yù)， 搭建了醫(yī)護(hù)患三方溝通平臺(tái)，患者能夠及時(shí)得到癌性疼痛護(hù)理的專業(yè)指導(dǎo)，還一定程度上緩解了不良情緒對(duì)疼痛的影響；醫(yī)護(hù)人員也能準(zhǔn)確、全面掌握患者的癌性疼痛控制情況，進(jìn)而給予更具針對(duì)性的疼痛護(hù)理指導(dǎo)，從而減輕了患者的疼痛程度。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者干預(yù)后的PSQI、CFS 得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式能夠改善居家癌性疼痛患者的睡眠質(zhì)量，緩解癌因性疲乏。 通過系統(tǒng)化疼痛干預(yù)，及時(shí)更新疼痛管理檔案，為患者提供針對(duì)性的居家癌性疼痛指導(dǎo)，提高了患者的用藥依從性，有效控制癌性疼痛，從而提高了睡眠質(zhì)量，這與葉江浙等[13]的研究結(jié)果一致。 患者的睡眠質(zhì)量得到改善，從而緩解了癌因性疲勞，這與李寧等[14]研究結(jié)果一致。 患者與醫(yī)護(hù)人員建立良好溝通平臺(tái)的建立，以及癌性疼痛控制較為滿意的狀態(tài)，使其緩解焦慮、抑郁等不良情緒得到有效緩解， 增強(qiáng)了癌性疼痛控制自我效能感，在一定程度上也降低了癌因性疲乏程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的疼痛控制總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式能提高居家癌性疼痛患者對(duì)疼痛控制的滿意率。團(tuán)隊(duì)成員在實(shí)施系統(tǒng)化疼痛護(hù)理干預(yù)前，均接受了統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核，掌握了最新的癌性疼痛護(hù)理知識(shí)與技能，增強(qiáng)了癌性疼痛控制的有效性和護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性，從而使得患者對(duì)疼痛控制的滿意率提高，這與周潔等[15]的研究結(jié)果一致。 在系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)了對(duì)患者疼痛教育的主動(dòng)性，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，有序規(guī)范地引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)癌性疼痛，這也提高了患者對(duì)癌性疼痛控制的滿意率。

綜上所述，將系統(tǒng)化疼痛護(hù)理模式運(yùn)用到癌性疼痛患者居家管理中，能夠有效減輕其疼痛程度，減少爆發(fā)痛次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，降低癌因性疲乏程度，進(jìn)而提高患者對(duì)疼痛控制的滿意率。該模式能為制定科學(xué)有效的癌性疼痛患者居家延續(xù)護(hù)理方案提供一定的參考。