早期腸內營養護理在糖尿病重癥腦梗死患者中的應用效果

顧曉燕 易超群

1.廣州醫科大學附屬第五醫院內分泌科，廣東廣州 510700；2.廣州醫科大學附屬第五醫院重癥監護室，廣東廣州 510700

隨著社會發展，人們的生活質量不斷提高，糖尿病的發病率也不斷提高，相關研究指出，糖尿病患者均存在代謝紊亂情況，血糖值不穩定會導致腦動脈硬化，疾病不斷加重會產生腦梗死[1]。腦梗死是常見的神經內科疾病，發病率、致殘率均較高，患者的典型癥狀為肢體偏癱、頭痛、大小便失禁、頭暈、吞咽困難等，給患者造成較大的心理、生理負擔[2]。 有研究指出，糖尿病重癥腦梗死患者的神經功能以及營養狀況的恢復情況均與早期腸內營養支持密切相關，疾病會引發患者的腦干-下丘腦的功能紊亂， 影響胃腸動力和內分泌功能，導致胃腸蠕動減弱，外加患者的吞咽共障礙影響進食，導致營養攝入不充足，出現營養不良，而病情的恢復和營養狀況又密切相關，因此改善患者的營養狀況意義重大[3]。 本研究主要探討早期腸內營養護理應用于糖尿病重癥腦梗死的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年6月廣州醫科大學附屬第五醫院收治的78 例糖尿病重癥腦梗死患者作為研究對象， 按照抽簽法分為對照組與研究組，各39 例。 研究組中，女17 例，男22 例；年齡59～76 歲，平均（67.99±4.09）歲；病程1～3 d，平均（1.51±0.22）d；腦梗死分期：恢復期，糖尿病分期：Ⅰ期。對照組中，女19 例，男20 例；年齡59～76 歲，平均（68.41±4.12）歲；病程1～3 d，平均（1.49±0.23）d；腦梗死分期：恢復期，糖尿病分期：Ⅰ期。 兩組患者的病程、年齡、腦梗死分期、糖尿病分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①經MRI、CT 確診為糖尿病重癥腦梗死患者；②意識清楚、無精神障礙；③病程＜3 d。 排除標準：①存在嚴重的肝腎功能障礙；②存在嚴重的心肺疾病；③有糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態。 本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組應用常規護理，遵醫囑指導用藥，發放健康手冊，評估患者心理，依據結果給予心理護理，改善其負性情緒。告知患者、家屬疾病的注意事項、發病機制，使患者、家屬能正確面對疾病，提高認知。 依據患者實際情況給予運動護理， 通過主動和被動運動，加速患者康復。

研究組在此基礎上應用早期腸內營養。 給予患者鼻飼流質食物，體位呈頭高腳底位，對其血糖水平進行實時監測，另外檢查患者有無復雜、嘔吐現象。遵循從小到多、 濃度從低到高的原則輸注腸內營養粉劑（enteral nutritional powder，TP）（Abbott.Lab.B.V.RossProduct， 生產批號：20190918， 進口藥品注冊證號：H20030237，規格：400 g×1 罐），依據患者的實際情況調整輸注速度。通過輸注泵持續輸注TP 時，需要對TP 進行加熱，38℃最佳，操作時嚴格遵循無菌處理，腸內營養泵（濟南正榮醫療器械有限公司，HK-300）應定期更換，通過膠布將鼻胃管固定，并抬高頭部，避免誤吸。同時給予患者鼻腔、口腔衛生護理，2 次/d。輸注營養時，保證導管通暢，沖洗時應用溫開水，避免發生堵塞。 控制患者糖分的攝入，同時給予并發癥的護理干預，避免壓瘡發生。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的不良反應情況，包含壓瘡、嘔吐惡心、低血糖、腹瀉、肺炎、上消化道出血。不良反應總發生率=（壓瘡+嘔吐惡心+低血糖+腹瀉+肺炎+上消化道出血）例數/總例數×100%。

觀察兩組患者的護理滿意度，通過自制量表評估，分值0～100 分，很滿意：80～100 分；滿意：60～79 分；不滿：0～59 分。總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。內容效度用內容效度比（content validity ratio，CVR）表示， 量表的內容效度各條目的CVR 值為0.8～1.0，全部條目的平均CVR 為0.95， 信效度良好，Cronbach′s α=0.871，重測信度=0.935。

觀察兩組患者的營養狀況， 指標包含非癱瘓側上肢臂圍（arm circumference，AC）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）、非癱瘓側上臂三頭肌肌圍（arm muscle circumference，AMC）、三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TST），其中AMC、TST 均測量左臂，如果左臂癱瘓則改為右臂；TST 通過兩腳規則對上臂中段的皮褶厚度進行測量，同一時間內測量三次，取平均值；AMC 用皮尺對上臂周徑進行測量， 由同一位護師完成所有病例的測量，避免誤差出現[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況的比較

研究組治療后AC、AMC 長于對照組，ALB 高于對照組，TST 大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者營養狀況的比較（±s）

表1 兩組患者營養狀況的比較（±s）

注 AC：非癱瘓側上肢臂圍；ALB：血清白蛋白；AMC：非癱瘓側上臂三頭肌肌圍；TST：三頭肌皮褶厚度

組別 例數 AC（cm） ALB（g/L） AMC（cm） TST（mm）對照組研究組t 值P 值39 39 31.61±8.46 35.63±8.08 15.589＜0.05 31.63±4.81 38.34±5.17 15.612＜0.05 29.02±12.87 34.01±10.14 15.577＜0.05 11.73±5.15 14.91±4.17 15.603＜0.05

2.2 兩組患者護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應總發生率的比較

研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種代謝紊亂疾病， 會導致腦動脈硬化，疾病不斷加重會引發腦梗死。 腦梗死是常見的神經內科疾病，發病率、致殘率較高，此類患者的典型癥狀為大小便失禁、頭痛、吞咽困難、頭暈以及肢體偏癱等，患者的心理負擔較重[5]。 相關研究指出，重癥腦梗死患者存在營養不良狀況， 原因是此類患者處于腦梗死時期，機體的應激狀態增加，外加分解代謝較為旺盛，導致胃腸功能降低，外加此類患者多有吞咽障礙，因此攝入量不足，導致營養狀況不佳，增加疾病程度[6]。

本研究結果顯示，研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期腸內營養有利于患者滿意度的提高。 分析原因是腸內營養干預可以加速患者的神經功能恢復，有利于患者的康復[7-8]。另外，護理人員為患者講解疾病相關的知識，告知疾病的發展規律，同時告知腸內營養的好處，由此增加患者和護士之間的信任度， 創建良好的護患關系，增加治療信心的同時可以提高滿意度[9]。 本研究結果顯示，研究組嘔吐惡心、壓瘡、低血糖、腹瀉、肺炎、上消化道出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）， 提示早期腸內營養的應用可以有效降低患者并發癥的發生率，有利于康復進程的縮短。 鼻飼時抬高床頭可以降低反流現象的發生率，另外通過密切關注病情，規范化操作也可以降低發生并發癥的概率[10]。本研究結果還顯示， 研究組治療后AC、AMC 長于對照組，ALB 高于對照組，TST 大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期腸內營養可以有效改善患者集體的營養狀況，對患者的康復有積極意義。 分析原因是早期的腸內營養干預可以為機體提供能量，且不會影響心肺的正常功能，控制腦水腫的發生率。 另外，早期的腸內營養干預可以加速患者的神經功能的恢復，效果較好[11]。

在進行早期腸內應用干預時應注意以下幾點，①強化血糖的控制，持續監測血糖水平。 重癥腦梗死患者其代謝分解、應激反應加快，會導致患者出現血糖升高情況，因此需要加強血糖水平的控制[12]。 早期腸內營養時，應每2 小時檢測一次血糖，同時應密切觀察患者有無低血糖癥狀，例如意識障礙、饑餓感、心悸、冒冷汗等，另外應持續給予胰島素，依據患者的病情血糖情況調整后續胰島素的用量[13]。 ②腸內營養干預應嚴格遵守相關操作準則， 避免不良反應的發生。鼻飼時應抬高床頭，降低顱內壓、胃反流的發生，鼻飼完成后需要每天用溫開水對胃管進行加壓沖注，避免堵塞[14]。 鼻飼時可以給予遵醫囑給予患者加速胃腸正向蠕動的藥物，用以降低發生嘔吐、惡心等不良反應的概率。如果患者存在消化道出血癥狀應及時告知醫生病給予對癥處理[15]。 ③應加強健康宣教工作，告知患者糖尿病重癥腦梗死的知識， 提高其對疾病的認知， 同時告知患者早期腸內營養的優勢、 重要性，積極、主動和患者溝通，解答其疑問，增加信任感和治療信心[16]。

綜上所述，早期腸內營養應用于糖尿病重癥腦梗死中具有較高的價值，值得推廣和應用。