中醫穴位按摩聯合生物電刺激乳房護理在產后乳腺疏通中的應用效果

馮利娜 梁杰芬 區麗雯 伍雪梅 吳偉霞

廣東省肇慶市端州區婦幼保健院保健科，廣東肇慶 526040

乳房脹痛和乳汁淤積是產婦分娩后最常見的并發癥，多數是由于產后乳腺管不通暢引起[1-2]，以初產婦最為多見。由于大部分初產婦對產后可能出現乳腺管堵塞的自我護理認知不足，不僅會進一步發展乳腺炎、乳腺膿腫，甚至導致局部（或全身性）感染，還很大程度上影響產婦母乳喂養積極性。目前醫院大多采用傳統常規按摩手法疏通堵塞乳腺管，以促進乳汁的排出，從而減輕產婦的乳房脹痛。 然而在實際操作中往往出現“通后又堵、堵后要通”現象，無形給產婦造成很大精神壓力和出現不良負性情緒。 近年來， 隨著中醫經絡學理論在產科康復護理中的廣泛應用，通過少澤、曲池、合谷、云門、中府等穴位按摩[3-4]，在一定程度上能夠緩解產后乳腺脹痛， 疏通乳房局部血液循環，促進泌乳。 鑒于此，本研究采取中西醫結合方式，探索中醫穴位按摩聯合生物電刺激乳房在產后乳腺疏通中的應用護理效果，旨在為產婦產后乳腺管不通暢的護理干預提供科學指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月肇慶市端州區婦幼保健院保健科收治的產后出現乳房脹痛需要乳腺疏通的468 例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，各234 例。對照組中，初產婦198 例，經產婦36 例；年齡19～43 歲，平均（29.56±3.45）歲；孕齡37～40 周，平均（38.06±1.44）周。 觀察組中，初產婦195 例，經產婦39 例；年齡19～45 歲，平均（30.16±2.76）歲；孕齡37～41 周，平均（38.21±1.29）周。兩組產婦年齡、產次及孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 納入標準：①初產婦或經產婦，孕齡37～41 周；②年齡為19～45 歲；③陰道自然分娩；④產后無其他并發疾病。排除標準：①產后并發其他疾病或心理疾病；②剖宮產；③依從性差。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。產婦均自愿參加本項目研究并積極配合完成，且本人（或家屬）簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規按摩手法，參照《母乳喂養指南》（2016 版）[5]，在按摩產婦堵塞乳房前，護士先清潔和消毒雙手，選擇采取端坐位于產婦的正對面，并調整合適的距離和舒適的姿勢，采用濕熱毛巾（40～45℃）敷在乳房上面3 min 左右，然后將毛巾取來，在腫脹乳房涂抹一定量潤滑劑后，從產婦的乳房根部開始沿著乳腺管一直螺旋向上進行適當柔、 捏及擠等按摩，每根乳腺管按摩3 min 左右， 直至乳腺管疏通為止。將堵塞在乳腺管內的乳汁排出，以緩解乳腺腫脹。 連續3 d 為一個療程。

觀察組采用中醫穴位按摩護理手法， 具體方法：先用一大拇指或中指螺紋面著力按摩膻中穴（兩乳頭連線中點），時間1～2 min，重復循環按摩5～10 次，然后分別用大拇指和食指分別按摩少澤（小指末節尺側，指甲跟角側上方0.1 寸）、曲池（肘橫紋外側端）、合谷（手背第1、2 掌骨間）、云門（鎖骨下窩凹陷中）、中府（平第1 肋間隙，鎖骨下窩外側）等5 個穴位，以上穴位均取雙側，按摩穴位過程采用按、摩、點、拿、梳及掐等多種手法相結合方式，每個穴位按摩時間0.5～1 min，重復循環按摩3～5 次。 上述穴位按摩力度要適中，以產婦能夠耐受酸、痛、麻等感覺為準，2 次/d，連續3 d 為一個療程周期。 按摩結束后用兩手大拇指和食指在乳房根部向乳頭中心方向進行梳、 抓方式，擠壓乳房多余的乳汁。

兩組產婦在乳房疏通按摩過程中， 均輔助YSZ300 多系統治療儀（江蘇福瑞科技有限公司）進行低頻脈沖生物電刺激，均以3 d 作為一個周期，以1～2個周期為宜，并分別記錄產婦擠壓疼痛程度、泌乳通暢度及泌乳量等指標，并進行護理效果評價。

1.3 觀察指標及評價指標

1.3.1 評價標準 采用乳房脹痛程度數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）分級和泌乳量評定[6-7]，分4 級為0～10 分，<1 分為乳房無脹痛， 泌乳呈噴射狀且量大，乳腺無堵塞；1～3 分為乳房輕度脹痛，泌乳呈流水狀且量一般， 有少量硬結腫塊，15%～＜30%乳腺管堵塞；4～6 分為乳房中度脹痛，泌乳呈滴水狀且量不足， 有較多硬結腫塊，30%～＜60%乳腺管堵塞；7～10分為乳房重度脹痛，無泌乳或量極小，有大量硬結腫塊，60%～95%乳腺管堵塞。 分數越低，表明乳房脹痛程度越輕，乳房暢通度高。

1.3.2 護理療效 護理干預3 d 后， 從乳房腫痛程度、硬結變小或消失、產婦睡眠質量等進行評價。 療效判斷標準[8]：治愈：乳房脹痛消失，乳房無硬結，產婦睡眠質量高；有效：乳房脹痛有很大改善，乳房硬結減少且變軟變小，安靜情況下產婦睡眠質量良好；無效：乳房脹痛無改善或有加重趨勢，乳房硬結較多，產婦睡眠質量差。 總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%，總有效率越高，說明護理干預對產婦乳腺疏通影響效果顯著。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理干預前后乳房脹痛程度評分的比較

護理干預前， 兩組產婦的乳房脹痛程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預3 d 后，觀察組的乳房脹痛程度評分低于對照組；兩組產婦的乳房脹痛程度評分也均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦護理干預前后乳房脹痛程度評分的比較（分，±s）

表1 兩組產婦護理干預前后乳房脹痛程度評分的比較（分，±s）

組別 例數 護理干預前 護理干預3 d 后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值234 234 6.59±1.15 6.63±1.26 0.353 0.724 3.76±0.46 2.88±0.34 23.533＜0.001 34.952 43.955＜0.001＜0.001

2.2 兩組產婦干預后的護理療效的比較

觀察組的護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦干預后的護理療效的比較[n（%）]

3 討論

乳汁分泌是一個由多種激素參與、多系統調節的復雜生理活動過程[9]。一般情況下，在垂體分泌催乳素作用下， 產婦產后1～3 d 內乳腺管內乳汁量急劇增加；而乳腺組織在雌激素作用下也顯著增長，大量間質小靜脈充盈， 在一定程度上壓迫乳腺管排泄功能，導致乳腺管堵塞，引起乳房脹痛。 乳房按摩作為一種產后乳腺管疏通的應用廣泛護理操作，根據按摩手掌力學原理作用于乳房疾病穴位，按其經絡，由表及內，促進乳房周圍毛細血管擴張，不僅有利于改善乳房深部血液循環和淋巴循環，加速水腫部位吸收，較大地緩解乳腺管組織壓力，促使乳腺管暢通。 同時通過不同按、捏及擠等方法有效地刺激產婦的垂體釋放更多縮宮素，使乳腺管周圍肌上皮細胞收縮，導致乳腺管內壓力升高，有利于促進泌乳。 徐麗琴[10]研究結果顯示，對產婦產后乳房及早、及時、充分護理按摩，有效促使垂體泌乳素釋放，改善乳房血液微循環，促使乳腺泌乳，達到減輕乳房脹痛目的。 劉家瓊等[11]研究認為，通過對產婦產后乳房采用推、捏、揉及按等方式推拿特定穴位，可以通經活絡，促進人體機能調節，改善乳房血液循環和水腫吸收，促使乳腺管暢通泌乳。 生物電刺激是在中醫經絡和西醫生理細胞電位差原理基礎上研發的低頻電脈沖治療儀器，通過低頻電脈沖發送，沖刺激乳腺細胞收縮力增強，擠壓乳腺管更多排泄乳汁；同時發出紅外線產生熱量，有利于加速乳房血液微循環，促進組織間隙血液回流，減少對乳腺管擠壓作用，使乳房硬結變軟變小或消除。 在臨床療效上，雖然按摩和生物電刺激在產后乳腺疏通中的作用機理各不相同，且各有優勢。本研究結果顯示，護理干預3 d 后，兩組產婦的乳房脹痛程度評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示按摩及生物電刺激兩者聯合能夠更快更好促進產婦疏通堵塞乳腺管，較大程度地減輕產婦乳房脹痛。 與相關文獻報道[12-15]相一致。

中醫經絡理論認為產后產婦乳腺氣血不通、郁結滯堵引起乳汁淤積和乳房脹痛[16-18]。 穴位按摩為傳統中醫外治推拿法之一，按壓和推拿穴位可以有效疏乳氣血、消腫滯汁、消結理退，能夠達到事半功倍的臨床效果，已廣泛應用于乳房疾病康復治療。 任志容[19]等研究認為通過按摩刺激膻中、少澤、肩井等穴位，具有疏通經絡、通乳化瘀之功效，進而促進乳房局部血液微循環，增加泌乳量，減少乳房脹痛感。 滕麗清[20]選擇對乳房周圍的乳根、 天池等9 個穴位采用一禪指按摩，使局部經絡疏通，有效緩解乳房脹痛，調節乳汁的分泌量。 可見，中醫按摩乳房腫脹是一種很好的物理保健療法，具有簡單、安全、無創傷、經濟、有效等優點。本研究根據“經絡腧穴、主治所及”原則，選擇以乳房周圍的膻中穴為向心點按壓刺激， 并配以少澤、曲池、合谷、云門、中府等穴位推拿，與傳統對照組普通護理按摩手法相比較，具有以下優點：①具有疏通乳絡，氣血調和作用，大大縮短了產婦產后泌乳始動時間，提高乳腺管暢順度，泌乳量增加，有利于減輕乳房脹痛感。②常按摩膻中穴，促進垂體分泌更多催乳素，有助于增加泌乳作用。同時也能夠促進乳房周圍毛細血管擴張度，改善微循環，大大減少乳房硬結產生，促使乳房軟化。③輔助少澤、曲池、合谷、云門、中府等穴位按摩和低頻脈沖生物電刺激，具有消腫利氣、通乳化瘀等功效，增強乳頭平滑肌的收縮力，加快乳汁排泄，以減少乳汁滯留乳腺管而誘發乳腺炎癥。 同時低頻脈沖生物電產生余熱能夠增加乳房局部組織血管通透性，調節機體生理機能，有提高免疫系統功能的突出作用。

綜上所述，采取中醫穴位按摩與生物電刺激相結合方式，能夠明顯減少產婦產后乳房脹痛感，提高乳腺管暢通度， 有利于促進乳汁分泌且分泌量有所增加，優于傳統乳房護理按摩手法，療效肯定。