經皮椎間孔脊柱內窺鏡術對腰椎間盤突出癥患者治愈率與癥狀改善效果的影響

周友華 吳方前

江西省撫州市第一人民醫院骨科，江西撫州 344000

腰椎間盤突出癥在臨床上屬于比較常見的一種脊柱外科類疾病，具有發病率高、致殘率高的特點[1]。主要發病原因為腰椎間盤發生退變，導致纖維環部分破裂髓核突出，從而壓迫神經根以及馬尾神經受壓迫的一種癥狀。主要癥狀為腰痛、坐骨神經疼痛等，嚴重患者還會出現大小便失禁癥狀，嚴重影響著患者的日常生活及身體健康[2]。 而目前臨床治療該病是以傳統手術為主，但傳統的手術方式對患者創口大，且手術結束后并發癥總發生率高[3-4]，為了保障患者安全和健康，臨床還需考慮腰椎間盤的重要性，在提高療效的同時，還需保證安全，因此需采取有效的手術治療方法。 隨著醫療事業不斷進步和發展，內鏡技術和顯微技術逐漸被廣泛應用到臨床中，對此本次研究選擇經皮椎間孔脊柱內鏡術治療腰椎間盤突出癥，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月撫州市第一人民醫院收治的60 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，男18 例，女12 例；年齡30～60 歲，平均（40.87±3.22）歲；病程1～4年，平均（2.34±1.05）年。觀察組中，男15 例，女15 例；年齡32～68 歲，平均（42.07±4.56）歲；病程2～5年，平均（2.58±1.07）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者經CT 檢查，均確診為腰椎間盤突出癥；②可以正常溝通者；③臨床資料完整者；④患者及家屬知情本研究并簽訂知情同意書。 排除標準：①語言障礙者；②曾經腰椎間盤突出癥接受過治療的患者；③患有嚴重心肺疾病者；④患有脊椎病變者；⑤腰椎間盤突出癥復發者；⑥存在精神疾病病史者。

1.3 方法

對照組采用傳統手術治療。對患者進行傳統小開窗手術，具體操作如下。對患者進行麻醉，指引患者保持俯臥位，墊高患者的膝下與肩部，以防造成腹部壓迫；進行消毒后，在椎間盤突出部位做5 cm 切口，分離肌肉組織與皮膚，露出神經根以及硬脊膜，把神經根和硬脊膜拉到內側后切開纖維環，去除突出髓核；對患者的神經根進行檢查，確認是否出現松弛，然后清理手術腔，放入引流管，包扎縫合切口，術后隨訪2 個月。

觀察組采用經皮椎間孔脊柱內鏡手術治療。取俯臥位，在患者椎間盤突出部位尋找穿刺點，進行消毒麻醉；選擇合適的角度放置穿刺針，更換定位針，在穿刺點進行8 mm 的切口， 用擴張器擴大切口組織，置換TOM 針，讓其保持在上關節部位，建成路徑定位；用骨鉆替換TOM 針后，清除關節突出部位，使椎間孔擴大；然后把骨鉆換成工作套，放置內鏡，觀察神經根和硬膜囊以及髓核突出部位，修整韌帶組織后，用低溫等離子射頻去除髓核； 檢查神經根是否恢復搏動，在放置工作套部位加引流管，縫合包扎切口；術后做好隨訪工作，共隨訪2 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組的治療效果。 顯效：手術后患者無臨床癥狀，腰椎系統恢復正常，生活可自理。 有效：手術后患者臨床癥狀有緩解，腰椎系統有改善，生活自理能力有進步。 無效：手術后患者臨床癥狀無改善且癥狀加重，腰椎功能無改善，生活不可自理[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。 ②比較兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間[7]。③觀察兩組并發癥發生情況，包括肝腎綜合征、上消化道出血、自發性腹膜炎等[8]。 ④比較兩組臨床癥狀改善情況。 優：患者腰痛等臨床癥狀徹底消失，恢復正常生活及工作；良：患者遺留輕微的腰痛、 腿痛癥狀， 不影響正常生活；差：患者癥狀仍十分嚴重，影響正常生活[9]。 優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間情況對比（±s）

表2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間情況對比（±s）

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2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組治療后的臨床癥狀改善優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退變，髓核含水量少，破環椎間盤穩定性，導致椎間隙壓力提升，纖維環受到壓迫而導致。 分為脫出型、突出型、膨出型、游離型等類型[10]。 典型癥狀有坐骨神經疼痛、肢體麻木、乏力、大小便障礙等，還可引起自發性腹膜炎、肝腎綜合征、消化道出血、等并發癥；常見的合并癥有關節囊增生、韌帶厚、關節狹窄、骨贅等；對患者的日常生活能力以及運動功能造成了嚴重影響[11]。 據調查，治療該疾病的方法有藥物治療、手術治療，藥物治療的副作用較多，且不良反應的發生率高；而手術治療主以傳統手術為主，但該手術方法對患者身體損害大，術后容易感染，術后并發癥發生較多，創口大，會導致患者出現術后抑郁焦慮發作，影響治療效果[12]。 因此本研究重點觀察經皮椎間孔脊柱內鏡術治療腰椎間盤突出癥的效果。

經皮椎間孔脊柱內鏡術是一種微創手術，近年來獲取了很大的成就[13-14]。 該手術方法可以更精準地定位穿刺部位，切口小，在窺鏡的幫助下，可徹底清除病變椎間盤組織以及病變髓核組織， 有效緩解了神經根的壓迫，不會損害脊柱的穩定性，精準的修整椎間盤，確保不會復發；減壓患者的椎間盤周圍軟組織以及骨性組織，還具有手術時間短、術中出血量小、住院時間縮短的特點，更有效的提高了患者的正常生活能力，治愈率高，改善臨床癥狀，促進患者術后恢復速度[15-16]。

在臨床中應用時，需注意經皮椎間孔脊柱內鏡術的適應癥，包括：①臨床癥狀為腰痛伴隨下肢放射痛，且腿痛程度比腰痛重；②下肢肌節或皮節，出現功能障礙，直腿抬高試驗結果為陽性；③經MRI 檢查或CT檢查，影像學分析結果和癥狀、體征一致，存在腰椎間盤脫出。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 觀察組治療后的臨床癥狀改善優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示經皮椎間孔脊柱內鏡術與傳統小開窗手術相比，手術治療效果更加明顯，治愈率高，癥狀改善優良率高，并發癥發生率低，有效改善患者臨床癥狀，提高患者的運動功能以及日常生活質量，臨床安全性高。 通過總結臨床實踐經驗筆者體會到，經皮椎間孔脊柱內鏡術后，還需為患者實施指導，如術后需要臥床1 d，借助腰圍保護才可下床活動，在6 周內，不可扭轉身體，不可伸展身體，不能提重物，不可參與體育運動，促使纖維環盡早順利愈合。 另外，還可指導患者展開肌力訓練、腰背肌訓練，促使腰椎進一步穩定。提醒患者在術后每3 個月到門診接受1 次隨訪，了解腰椎恢復情況、腰腿痛的緩解情況。

綜上所述，經皮椎間孔脊柱內鏡術在腰椎間盤突出癥患者的治療中，可有效提高治療效果，治愈率高，癥狀改善情況好，對患者的機體損害小，且并發癥總發生率低， 有效提升患者的生活質量以及恢復速度，值得廣泛應用。